Testikelbiopsi: punkteringsbiopsi, åben biopsi

Den diagnostiske procedure – testikelbiopsi – udføres relativt sjældent, men anses for at være meget informativ til at bestemme årsagerne til reproduktiv dysfunktion hos mænd, såvel som andre sygdomme forbundet med det mandlige reproduktionssystem.

En testikelbiopsi er en specifik operation, hvis formål er at udtage vævselementer til yderligere mikrobiologisk undersøgelse.

Indikationer for proceduren

Brugen af en sådan type forskning som en testikelbiopsi kan være nødvendig for forskellige sygdomme i testiklerne, for at udelukke visse sygdomme, og også når en mand ikke er i stand til at blive gravid. Oftest søger folk hjælp til en testikelbiopsi, når deres spermogramresultater er dårlige:

• ved azoospermi (en tilstand, hvor der frigives ejakulat, som ikke indeholder sædceller );
• ved nekrospermi (en tilstand, hvor ejakulatet er til stede, men det kun indeholder døde sædceller);
• med akinozoospermi (en tilstand, hvor der er et ejakulat med levende, men immobile sædceller);
• i tilfælde af andre problemer – for eksempel i tilfælde af lav motilitet eller fastsiddende sædceller;
• i tilfælde af langvarig manglende evne til at blive gravid, hvis årsagerne til denne situation er ukendte.

Derudover udføres en testikelbiopsi, hvis lægen har mistanke om en ondartet tumor.

Testikelbiopsi ved azoospermi er meget vigtig. Hvad er azoospermi? Det er en forstyrret spermatogenese, hvor der er sædvæske, men ingen sædceller. For at en sådan mand kan blive far og undfange et barn, tyr lægerne til brugen af assisteret reproduktionsteknik, for eksempel en af de mest effektive - ICSI. Til denne teknologi anvendes en åben eller aspirationstype testikelbiopsi (TESA / TESE) eller epididymis (MESA, PESA). Sådanne metoder hjælper de fleste patienter - primært dem, der er diagnosticeret med obstruktiv azoospermi. Og kun i nogle tilfælde kan årsagerne til spermatogeneseforstyrrelser ikke korrigeres.

Testikelbiopsi til IVF betragtes som den optimale diagnostiske procedure. Det er passende at udføre det i tilfælde af utilstrækkelig sædproduktion, obstruktion, nedsat funktion og azoospermi - fordi det i disse tilfælde er ret vanskeligt at identificere de problemer, der opstår i mandens krop. Kun en testikelbiopsi vil hjælpe med at identificere den sande årsag til den umulige befrugtning og endda løse den.

I hvilke situationer er en testikelbiopsi til IVF særligt nødvendig:

• i tilfælde af patologiske lidelser i testiklerne, der forstyrrer dannelsen af sædceller;
• hvis modne sædceller ikke er i stand til at trænge ind i urinrøret (for eksempel på grund af obstruktion).

Andre indikationer for testikelbiopsi omfatter: testiklernes placering uden for pungen ( kryptorkisme ), testikelfejl ( hypogonadisme ) og azoospermi af ukendt ætiologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Forberedelse

Læger har defineret en række klare anbefalinger, der skal følges, før der udføres en testikelbiopsi. Forberedelsen bør begynde tre måneder før den planlagte biopsiprocedure.

• Alt fysisk arbejde, selv af moderat karakter, er udelukket.
• Kun løstsiddende undertøj af naturlig bomuld er tilladt.
• Det er forbudt at gå i badehuset, tage varme bade eller varme brusere.
• Det er forbudt at drikke alkohol og ryge.
• Særlige justeringer af kosten er ordineret.

Fire dage før testikelbiopsien må patienten ikke have samleje eller onanere.

Dagen før testikelbiopsien tilføjes andre anbefalinger:

• Hvis der skal anvendes generel anæstesi, aflyses aftensmaden aftenen før biopsiproceduren (en let snack er tilladt indtil kl. 20.00). Det vil først være muligt at spise efter indgrebets afslutning.
• Du bør ikke drikke kulsyreholdigt vand eller koffeinholdige drikkevarer i 24 timer før en testikelbiopsi.
• Om morgenen skal en mand omhyggeligt barbere sin pung.

Hvis patienten regelmæssigt tager medicin, er det nødvendigt at fortælle lægen om dette på forhånd.

Inden en testikelbiopsi udføres, vil lægen sende patienten til test for at finde ud af, om manden har kontraindikationer for proceduren. I de fleste tilfælde skal følgende tests tages:

• urethral smear;
• blodprøve for koagulationskvalitet;
• analyse for RW, hepatitis, human immundefektvirus;
• generel klinisk blodprøve;
• blodtype- og Rh-faktoranalyse (hvis nødvendigt).

Derudover skal manden have foretaget et hjertekardiogram.

Alle prøver tages på samme tid, men sådanne undersøgelser bør tages på forhånd, så resultaterne er klar, når testikelbiopsien udføres.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik Testikelbiopsier

En testikelbiopsi udføres ved hjælp af en åben metode eller en punktering.

Testikelpunkturbiopsi udføres ved hjælp af flere metoder:

• PESA er en procedure, hvor en speciel nål indsættes gennem pungen, og den nødvendige mængde materiale suges ud.
• TESA er en procedure, der involverer brugen af en speciel enhed udstyret med en punkteringsnål.

Punkturbiopsi-muligheder betragtes som minimalt invasive og kræver ikke specifikke operationsforhold - punkteringen kan udføres i et almindeligt manipulationsrum. Ulempen er, at materialet indsamles tilfældigt, så der er risiko for skade på karrene (resultatet af en sådan skade er et postoperativt hæmatom).

En åben testikelbiopsi er et fuldgyldigt kirurgisk indgreb. Som regel udføres det, når aspirationsbiopsi ved punktering ikke resulterer i at opnå den nødvendige mængde materiale.

En åben testikelbiopsi kan også udføres på forskellige måder:

• TESE er en operation til at udskære en kileformet del af biomateriale, cirka 3-4 mm i diameter.
• MESA er en mikrokirurgisk procedure, hvor man mikroskopisk isolerer en tubulus fra bitestiklen, hvorefter væsken, der indeholder sædcellerne, suges ud.
• Mikro-TESE er en mikrokirurgi med blotlægning af ovarievæv. Det blotlagte væv undersøges lag for lag, og adskillige tubuli af tilfredsstillende kvalitet fjernes til yderligere sædopsamling.

En åben biopsi af bitestiklen udføres kun på en operationsstue. I dette tilfælde opnår lægerne den største effekt med mikro-TESE-proceduren.

Kontraindikationer til proceduren

Ligesom enhver anden procedure har testikelbiopsi sine egne kontraindikationer:

• monorkisme (tilstedeværelsen af én testikel);
• nedsat blodkoagulationsevne, hæmoragisk diatese;
• seksuelt overførte infektionssygdomme;
• inflammatoriske patologier i reproduktionsorganerne.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Normal ydeevne

Der er ingen standardprotokol for effektiviteten af en sådan undersøgelse som en testikelbiopsi. For at resultaterne skal være så positive og pålidelige som muligt, er det nødvendigt at følge alle reglerne for forberedelse til manipulationen nøje og følge alle lægens råd.

Resultaterne fortolkes af en læge under hensyntagen til diagnosen og det problem, som patienten søgte lægehjælp med.

Histologisk undersøgelse efter testikelbiopsi kan afsløre følgende oplysninger:

• sædkvaliteten afviger ikke fra normale værdier;
• tilstedeværelsen af hypospermatogenese;
• tilstedeværelsen af afskallede kimceller;
• blokering af cellemodning;
• tilstedeværelsen af kimcelleaplasi;
• tilstedeværelsen af maligne celler eller godartede tumorstrukturer.

Hvis en mand har problemer med undfangelse, afslører en testikelbiopsi oftest følgende lidelser:

• tilstedeværelsen af hypospermatogenese ( nedsat sædproduktion );
• blokering af cellemodning (manglende udvikling af primære sædceller eller spermatider).

I testikelbiopsi vurderes spermatogenesen også ved hjælp af et scoringssystem:

• Ti punkter: intakt spermatogenese, hvor der dannes færre end 20 modne spermatider, med en højde af det germinale epitellag på 80 µm og hyppig spermiering.
• Ni punkter – svag spermatogenese med dannelse af færre end 20 modne spermatider, med en højde af det germinale epitellag på over 80 µm og sjælden spermiering.
• Otte punkter – svag spermatogenese med dannelse af mere end 20 modne spermatider, med en højde af det germinale epitellag på mere end 80 µm og fravær af spermiering.
• Syv punkter – nedsat differentiering af spermatider, i fravær af modne spermatider og massiv tilstedeværelse af umodne spermatider.
• Seks punkter – nedsat differentiering af spermatider, i fravær af modne spermatider og tilstedeværelsen af individuelle umodne spermatider.
• Fem punkter – blokering af modningen af primære sædceller, i fravær af spermatider, med tilstedeværelsen af et stort antal primære sædceller.
• Fire punkter – blokering af modningen af primære sædceller, i fravær af spermatider, med tilstedeværelsen af individuelle primære sædceller.
• Tre punkter – blokering af modningen af primære sædceller, i fravær af spermatider og primære sædceller og i tilstedeværelsen af spermatogoni.
• To punkter – Sertoli-cellesyndrom, hvor kun Sertoli-strukturer detekteres.
• Ét punkt – atrofisk proces i tubuli, hvor degenererende Sertoli-strukturer detekteres. Germinal epitel er fraværende.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikationer efter proceduren

Efter at have gennemført en diagnostisk testikelbiopsi kan patienten opleve følgende ubehagelige konsekvenser:

• væskeophobning i væv, smerte;
• intern ophobning af blod (hæmatocele);
• overfladisk hæmatom i punkteringsområdet;
• inflammatorisk reaktion ( betændelse i bitestiklen eller selve testiklen).

De anførte konsekvenser er midlertidige og forsvinder af sig selv eller efter yderligere lægeordination.

Komplikationer efter en biopsiprocedure er sjældne og forekommer ikke hos alle patienter. Det vigtigste er at følge og ikke ignorere lægens råd før og efter proceduren. Hvis der opstår symptomer som akut eller krampagtig smerte, høj temperatur eller rødme i pungen, skal du straks kontakte en læge. Hvis du starter antiinflammatorisk behandling rettidigt, vil helbredelsen ske hurtigere og vil ikke forårsage meget ubehag.

Åben biopsi er mindre tilbøjelig til at forårsage komplikationer end punkteringsmuligheden. Imidlertid betragtes både den første og anden type testikelbiopsi som meget informative og giver en mand en chance for ikke kun at bevare sit helbred, men også for at blive forælder.

Hvor længe varer hævelsen efter en testikelbiopsi?

Hævelse efter en testikelbiopsi kan vare fra flere dage til 1-2 måneder. En sådan langvarig hævelse er en konsekvens af udviklingen af en inflammatorisk reaktion i pungen: organet øges i størrelse, der opstår smerter, og huden bliver rød. Hvis dette er tilfældet, bør du hurtigst muligt kontakte en læge for antiinflammatorisk behandling.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pas efter proceduren

For at sikre maksimal hvile immobiliseres pungen efter en testikelbiopsi; det anbefales at bruge et suspenderende middel i flere dage til flere uger.

Efter testikelbiopsien må du kun bruge undertøj lavet af naturlige, bløde stoffer. Det skal være behageligt og løstsiddende – det er bedre at vælge badebukser, der er en størrelse større, for at undgå friktion og øget sved i lyskeområdet.

De ydre kønsorganer bør vaskes hver aften med varmt vand og sæbe. Undertøjet bør også skiftes hver aften. Pungen bør vaskes på en sådan måde, at selve såret ikke bliver vådt efter testikelbiopsien.

Hvis den udførte procedure var en åben testikelbiopsi, sys såret normalt med selvopløselige suturer, der ikke behøver at fjernes. Et sådant sår plejes som et normalt postoperativt sår: det beskadigede område behandles med en antiseptisk opløsning morgen og aften. Derudover kan såret behandles efter et bad. Efterhånden som såret heler, reduceres behandlingshyppigheden til én gang dagligt.

Indtil såret er helt helet, bør du ikke udføre fysisk arbejde eller sex, tage et varmt bad, gå i badehus eller sauna.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Anmeldelser

Testikelbiopsi er en yderst informativ og uundværlig procedure, der modtager en masse positiv feedback fra individuelle patienter og par.

De fleste patienter bemærker også, at det er mere behageligt at udføre en testikelbiopsi ved hjælp af en generel type anæstesi. Lokal brug af anæstesi eliminerer også forekomsten af smertefulde fornemmelser under lægens manipulationer, men det faktum, at en mand er opmærksom på og forestiller sig alt, hvad der sker under interventionen, gør ham unødigt bekymret og distraherer kirurgen med forskellige spørgsmål. Derudover bør en testikelbiopsi ifølge anmeldelser ikke udføres i sommervarmen, da dette øger ubehag i perioden efter operationen og bremser vævshelingen. Det er optimalt, hvis en testikelbiopsi er planlagt til vinter, forår eller efterår.

En testikelbiopsi er en meget nødvendig procedure, som man ikke bør frygte. Det vigtigste er at have en positiv indstilling. Lægen klarer resten - især hvis det er en kvalificeret specialist, der repræsenterer en god klinik.