Epididymitis

Epididymitis hos mænd er oftest forårsaget af chlamydia (C. Trachomatis) og neyeriami (N. Gonorrhoeae). Epididymitis skyldes seksuel kontakt, forekommer ofte asymptomatisk.

[1], [2], [3], [4]

Årsager epididymitis

Den mest almindelige årsag til epididymitis hos mænd yngre end 35 år er C. Trachomatis eller N. Gonorrhoeae. Derudover epididymitis, som er forårsaget af en seksuelt overført Escherichia coli, almindeligvis ses hos homoseksuelle mænd, er en aktiv partner i analt samleje. Epididymitis som følge af seksuel kontakt ledsages normalt af urethritis, ofte asymptomatisk. Epididymitis, som ikke er forbundet med seksuel transmission, er normalt forbundet med urinvejsinfektioner forårsaget af Gram-negative enterobakterier, og er mest almindelig hos mænd over 35 år, samt hos mænd, som for nylig er gennemført instrumental undersøgelse eller operation på urinvejene, eller har anatomisk defekter.

Mens de fleste patienter kan behandles på en ambulant basis, er hospitalsindlæggelse vist i alvorlige smerter syndrom, når det er umuligt at udelukke andre sygdomme, såsom vridning, testikelcancer infarkt, absces, eller når patienten har feber.

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptomer epididymitis

Symptomer på epididymitis er ensidige smerter og spændinger i testiklen. Hvis epididymitis ledsages af en testikelforskydning, bør spørgsmålet om kirurgisk indgreb overvejes i alle tilfælde, især hos unge. Øjeblikkelig screenet for forspænding kan vises ved udbruddet af en smerte angreb, en meget stærke smerter i testiklen, eller hvis resultaterne af tests, der kan udføres på det første besøg, ikke tillader en diagnose af urethritis eller urinvejsinfektion.

[10], [11], [12], [13], [14]

Diagnosticering epididymitis

Epididymitis anerkendes på grundlag af følgende procedurer:

• Gramfarvning af smear urethrae ekssudat eller intraurethral tampon materiale til diagnose urethritis (> 5 polymorfonukleære leukocytter i synsfeltet ved nedsænkning mikroskopi) eller til udelukkelse af gonokokinfektion.
• Kulturer urethral exudat eller intraurethral tampon materiale, eller DNA-amplifikation tests (med billeder med intraurethral tampon eller første del af urin) i N. Gonorrhoeae, og

C. Trachomatis.

• Undersøgelsen af den første del af urinen på leukocytter med et negativt resultat af et smear farvet af Gram. Kulturstudie og undersøgelse af et Gram-farvet smear fra ucentrifugeret urin.
• Serologisk undersøgelse af syfilis samt rådgivning og test af HIV-infektion.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Behandling epididymitis

Empirisk behandling af epididymitis er vist, før resultaterne af kulturtester opnås. Epididymitis forårsaget af N. Gonorrhoeae og C. Trachomatis behandles med det formål at:

• mikrobiologisk kur,
• lindring af symptomer og tegn
• forebyggelse af overførsel af infektion til andre og
• reducere risikoen for mulige komplikationer, såsom infertilitet eller kronisk smertesyndrom.

Epididymitis: behandling af anbefalede regimer

Epidemiditis forårsaget af gonokok eller chlamydial infektion:

• Ceftriaxon 250 mg IM én gang
• plus Doxycycline 100 mg oralt 2 gange dagligt i 10 dage.

Epidemiditis forårsaget af intestinale mikroorganismer, eller hvis patienten har allergier overfor cephalosporiner og / eller tetracycliner:

• Ofloxacin 300 mg oralt 2 gange dagligt i 10 dage.

Som et supplement til behandling, indtil temperaturen falder, og den lokale betændelse forsvinder, anbefales en sengbehandling, der understøtter scrotal dressing og udpegning af analgetika.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Opfølgning af patienter med epididymitis

Manglende forbedring inden for 3 dage kræver en revision af både diagnosen af epididymitis og behandling samt mulig indlæggelse af hospitaler. Hvis hævelse og ømhed forbliver efter afslutningen af antimikrobiel terapi, bør der overvejes muligheden for testikelkræft, tuberkulose eller svampepididymitis.

[28]

Forvaltning af seksuelle partnere

Patienter, i hvilke epididymitis skyldes N. Gonorrhoeae bør instrueres om behovet for undersøgelse og behandling af seksuelle partnere. Kønspartnerne for sådanne patienter bør undersøges og behandles, hvis der opstår kontakt inden for 60 dage efter symptomernes indtræden i patienten.

Patienter, der har epididymitis, bør også instrueres om at afholde sig fra samleje, indtil patienten og samarbejdspartneren er helbredt. Hvis der ikke er nogen mulighed for mikrobiologisk bekræftelse af kur, betyder det - indtil behandlingens afslutning og fraværet af symptomer hos patienten og samarbejdspartneren.

Særlige noter med epididymitis

HIV infektion

Ukompliceret epididymitis hos HIV-inficerede individer kræver behandling på samme måde som mennesker uden HIV-infektion. Men hos patienter med svækket immunforsvar er der flere tilfælde af sygdom forårsaget af mykobakterier og svampe.