adenotomi

Fjernelse af hypertrofieret nasopharyngealt lymfoidt væv - adenotomi eller adenoidektomi - hører til de almindelige operationer inden for ØNH-kirurgi og er et af de hyppigste kirurgiske indgreb, der udføres hos børn.

Anatomi

Adenoid er en overvækst af lymfoidt væv, der beklæder den bageste væg af nasopharynx og danner den øvre del af Waldeyer-lymferingen. [ 1 ] Identificeret fra 6. graviditetsuge, kommer blodforsyningen fra grene af ansigts- og maxillararterierne samt skjoldbruskkirtelhalsstammen. Adenoider øges hurtigt i størrelse i den tidlige barndom og når deres maksimale størrelse i syvårsalderen, hvorefter de går tilbage. [ 2 ] Den relative uoverensstemmelse mellem en forstørret adenoidpude og en lille nasopharynx hos den pædiatriske population kan føre til choanal obstruktion, hvilket resulterer i kronisk mundånding, søvnforstyrrelser og obstruktiv søvnapnø. Ubehandlet, kronisk mundånding menes at påvirke væksten af midteransigtet og tandokklusion, hvilket fører til adenoidfacies. Dette manifesterer sig ved en kronisk åben mund, fremstående tænder, en høj buet gane, en opadvendt overlæbe og tab af nasolabialfolden. [ 3 ] Obstruktion af åbningen af det eustakiske rør kombineret med tilstedeværelsen af øget bakteriemængde i adenoiden menes at føre til biofilmdannelse involveret i patogenesen af mellemørebetændelse med effusion. [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for proceduren

Nasofaryngeal (nasopharyngeal) adenoidhypertrofi - adenoider - er typisk hos små børn (med en prævalens på op til 3% af den generelle befolkning), hvor adenoidvegetationer spiller en vigtig rolle i bekæmpelsen af infektioner. Men efterhånden som børn vokser, bliver lymfevævet i nasopharynx mindre vigtigt: kroppen danner andre immunforsvar.

Men vævsovervækst eller hypertrofi af svælgmandelen (adenoidmandelen) har negative konsekvenser for børn: fra kronisk betændelse i bihulerne og tilstoppet næse til høretab og deformation af maxillofaciale knogler - med dannelse af malokklusion. Derudover er hypertrofi af denne kirtel ikke altid modtagelig for konservativ behandling.

Og indikationer for adenoidfjernelse kirurgi omfatter:

• Grad 2 adenoider hos børn;
• Grad 3 adenoider hos et barn;
• Tilbagevendende adenoiditis hos børn.

Adenotomi hos børn med polypper af 1. grad er indiceret i tilfælde af manglende effekt af lægemiddelbehandling og fysioterapi - i tilfælde af hyppige luftvejssygdomme med progressiv obstruktion af næseluftvejene, betændelse i mellemøret og/eller bihulerne (hvilket indikerer, at polypperne er blevet et reservoir af patogene bakterier, der forårsager øreinfektioner).

På grund af involution er adenoidvegetationer normalt ikke-detekterbare efter 30-årsalderen, men fjernelse af adenoider hos voksne kan udføres i tilfælde af vedvarende (ikke relateret til akutte respiratoriske virusinfektioner) tilstoppet næse, kronisk bihulebetændelse eller mellemørebetændelse, og for at slippe af med snorken og natteapnø forårsaget af forsnævring af de øvre luftveje på grund af adenoidhypertrofi. [ 6 ]

Mindre hyppige indikationer for adenoidektomi omfatter kompleks behandling af rhinosinuitis, hyposmi eller anosmi og mistanke om malignitet.

Forberedelse

Før den planlagte operation udføres en standard anterior rhinoskopi, et røntgenbillede af næsesvælget, næsehulen og bihulerne. Hvis der er planlagt operation under fuld anæstesi, kræves et EKG.

Listen over tests til adenotomi omfatter: generelle og biokemiske blodprøver; koagulogram; blodprøver for RW, hepatitis og HIV; nasopharyngeal podning.

Da anæstesi er påkrævet ved adenotomi, beslutter anæstesiologen, baseret på alle data og patientens alder, hvilken anæstesimetode der skal anvendes (lokal anæstesi, maske eller intubation med generel anæstesi). Flere detaljer i materialet - fjernelse af polypper hos børn: hvilken anæstesi er bedre?

Madindtagelse før fjernelse af adenoider stoppes 10-12 timer før proceduren.

Teknik adenotomier

Der findes en bred vifte af adenoidektomiteknikker, herunder laserablation, koblation, endoskopisk excision og mekanisk (mikrodebrider) excision. I sidste ende ligger beslutningen hos den opererende kirurg, da lignende succesfulde resultater er veldokumenterede med alle disse teknikker. [ 7 ]

En øre-næse-hals-kirurg vælger den bedste metode (type) for dette kirurgiske indgreb i hvert enkelt tilfælde. Forskellige metoder har forskellige udførelsesteknikker, og hvor længe adenotomioperationen varer afhænger af metoden til deres fjernelse.

Ved klassisk adenotomi udføres således lokalbedøvelse, og traditionelle adenotomiinstrumenter anvendes (roterende dilatator, Beckman loop-adenotom, nasal og nasopharyngeal tang, adenoidcurette).

Adenoidresektion under visuel kontrol af et endoskop - endoskopisk adenotomi (med transnasal eller transfaryngeal indsættelse af et endoskop) - udføres under generel anæstesi. Proceduren kan udføres med en ringkniv, elektrokirurgisk koagulator (elektronkniv) eller et specielt instrument såsom en rhinoskopisk barbermaskine eller mikrodebrider. Den rhinoskopiske barbermaskines skæredyse (en spids placeret i et hult rør) pulveriserer under rotation hypertrofisk væv, som suges ud fra nasopharynx gennem spidsens indre udløb. Og dette er en barbermaskineadenotomi.

Adenoider fjernes ved hjælp af højfrekvente bølger (3,5-4,0 MHz) med en radiobølgeskalpel (adenotomelektrode) fra Surgitron-kirurgiapparatet (Surgitron). Dette er en metode til radiofrekvenskoagulation - radiofrekvensadenotomi.

Under generel anæstesi gennem endoskopisk adgang udføres også koldplasma-koblation af adenoider - koldplasma-adenotomi eller koblationsadenotomi ved hjælp af en radiofrekvensplasmagenerator. Den elektriske strøm, der genereres af den i radiofrekvensområdet, og som passerer gennem den fysiologiske opløsning, skaber et plasmafelt (med en temperatur på højst +45-60˚C) omkring koblatorelektroderne. I dette tilfælde sker ødelæggelsen af hypertrofisk væv på grund af brud på molekylære bindinger af hydrogenkationer (H+) og hydroxidanioner (OH-). Fordelene ved denne metode inkluderer blodløshed og smertefrihed, mens de største ulemper inkluderer ardannelse.

Hvordan adenotomi udføres med laser (ved laserkoagulation eller valorisering af hypertrofisk lymfoidvæv), læs i publikationen - kirurgi til fjernelse af adenoider med laser

Kontraindikationer til proceduren

Selvom der ikke er absolutte kontraindikationer for adenoidektomi, skal ganespalteinsufficiens overvejes nøje. Personer med kendt ganespalte eller skjult submukøs ganespalte har en betydeligt øget risiko for at udvikle palatopharyngeal insufficiens efter adenoidektomi, hvilket kan resultere i vedvarende hypernasal tale og nasal regurgitation. Hos sådanne personer er delvis adenoidektomi begrænset til den nederste tredjedel af choanae blevet foreslået. [ 8 ] Andre relative kontraindikationer for adenoidektomi inkluderer betydelig hæmoragisk diatese og aktiv infektion. [ 9 ]

Kontraindikationer for denne operation er:

• Barnets alder under to år (i mangel af akutte indikationer for nasal luftvejsobstruktion);
• Akutte infektionssygdomme (herunder feber og hoste) og forværring af kroniske sygdomme;
• Medfødte anomalier i ansigtsknoglerne, samt tilstedeværelsen af ganespalte;
• Hæmoragiske sygdomme med utilstrækkelig blodkoagulation;
• Alvorlige hjertepatologier;
• Tilstedeværelsen af kræft.

Konsekvenser efter proceduren

Efter adenotomi/adenoidektomi er der altid ondt i halsen (primært ved synkning) og smerter i nasopharyngealt område af varierende intensitet. Mange mennesker har hovedpine efter adenotomi, og barnet kan opleve otalgi (smerter i ørerne), der tiltager om natten; disse er refererede smerter, der normalt forsvinder spontant. Smerten forsvinder af sig selv, og en kort kur med simple smertestillende midler såsom paracetamol og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er normalt tilstrækkelig.

Derudover kan der være konsekvenser såsom:

• Næseudflåd (klar, gul eller grøn) - løbende næse efter adenotomi (i flere dage). Dette udflåd kan løbe ned i bagsiden af halsen og forårsage hoste;
• Stemmeændring inden for to til seks uger - på grund af forsvinden af præeksisterende hyponasal tale;
• Dårlig ånde efter adenotomi på grund af skorpe;
• Tilstoppet næse, nasal vejrtrækning bliver vanskelig, og barnet snorker efter adenotomien.

Ifølge øre-næse-læger kan løbende næse, tilstoppet næse, dårlig ånde og snorken efter en adenotomi vare omkring to uger. I princippet er dette normalt, og disse virkninger er midlertidige og vil forsvinde under helingsprocessen.

Eksudativ mellemørebetændelse efter adenotomi med subfebril temperatur kan skyldes forværring af kronisk inflammation i mellemøret i tilfælde af effusion eller sekundær infektion. Og når inflammation udvikler sig, ses en højere temperatur efter adenotomi.

Se også - konsekvenser efter fjernelse af adenoider hos børn

Som med enhver form for kirurgisk indgreb er komplikationer mulige efter fjernelse af adenoider:

• Blødning efter adenotomi, såvel som blødning, der opstår under proceduren, som kan kræve postnasal tamponade og endda vaskulær embolisering med diatermi eller elektrokoagulation under direkte eller endoskopisk visualisering; Postoperativ blødning er sjælden, og med den udbredte brug af diatermi og direkte visualiseringsteknikker er dens forekomst faldet til 0,07%. [ 10 ]
• Opkastning af blod og dehydrering;
• Hævelse af blødt væv i nasopharynx (inklusive allergisk);
• Postoperativ ardannelsesstenose i svælget;
• Atlantoaksial subluksation (af halshvirvlerne C1-C2);
• Skade på det eustakiske (øre) rør.

Atlantoaksial subluksation (Grisell syndrom) er en sjælden, men alvorlig komplikation efter adenoidektomi. Præeksisterende svaghed i det forreste spinale ligament (forbundet med Downs syndrom) og overdreven brug af diatermi er anerkendte risikofaktorer. Behandlingen omfatter analgesi, immobilisering og neurokirurgisk intervention i refraktære tilfælde. [ 11 ]

Langvarig palatopharyngeal insufficiens er sjælden og forekommer i 1 ud af 1.500 til 1 ud af 10.000 tilfælde. Det resulterer i hypernasal tale og nasal regurgitation. Risikofaktorer omfatter kendt ganespalte eller skjult submukøs ganespalte. I disse tilfælde bør delvis adenoidektomi med vævsbevarelse ved palato-pharyngeal overgangen overvejes for at minimere risikoen. I sjældne tilfælde er rekonstruktiv kirurgi nødvendig for at forbedre alvorlige tale- og synkeforstyrrelser. [ 12 ]

I nogle tilfælde observeres genvækst af adenoider med behov for revisionsadenoidektomi. [ 13 ] Hypertrofi af andre lymfoide væv i Waldeyer-ringen (hvoraf nasopharyngealtonsillen er en del) er også mulig.

Pas efter proceduren

Succesen og hastigheden af rehabilitering efter adenotomi afhænger i høj grad af korrekt pleje.

De fleste forældre til opererede børn er interesserede i, om det er nødvendigt at tage antibiotika efter en adenotomi? I individuelle tilfælde - med høj feber og tykkere næseflåd - kan lægen ordinere antibakterielle lægemidler. Protargol-dråber efter adenotomi anvendes topisk; de indeholder sølvproteinat, som har antiseptiske, antibakterielle, antiinflammatoriske og astringerende virkninger.

Det er dog ikke alle topiske midler i form af dråber eller spray med antimikrobiel virkning, der er egnede. Især Polydex næsespray efter adenotomi (indeholdende kortikosteroidet Dexamethason, vasokonstriktoret Phenylephrine og antibiotikaene Neomycin og Polymyxin B) må kun anvendes til børn over 15 år for at forebygge inflammation og reducere tilstoppet næse.

Den antiinflammatoriske næsespray Mometason eller Nazonex kan også reducere tilstoppet næse efter adenotomi, og det er tilladt for børn over tre år. Men dette lægemiddel tilhører kortikosteroider, og de kan forsinke helingen efter ØNH-kirurgi.

De vigtigste anbefalinger efter adenotomi er at forebygge næseblod ved at bruge antiødem- og sudorificerende dråber efter adenotomi i tre til fem dage: naftisin eller sanorin, samt dråber og næsespray med oxymetazolin, for eksempel nazivin, Nazol eller Rinazolin.

Når det gælder spørgsmålet om, hvorvidt man kan gå efter en adenotomi, anbefaler lægerne ikke at gå en tur med sit barn i de første 7-8 dage efter operationen. Barnet skal hvile derhjemme (mor eller far får sygeorlov i 10-12 dage efter en adenotomi hos barnet), og i løbet af ugen bør fysisk aktivitet, varmt bad og solbadning udelukkes.

Derudover er det nødvendigt at overvåge kropstemperaturen og give barnet en skånsom kost, det vil sige, det er nødvendig kost efter adenotomi, mere information - hvad skal man spise efter fjernelse af adenoider hos børn?

Forældre spørger ofte læger: "Vil barnet blive sygt af akutte respiratoriske vira efter adenotomi?" Det skal tages i betragtning, at fjernelse af polypper ikke er forbundet med et fald i sandsynligheden for infektion med respiratoriske vira, men det løser vigtigere problemer forbundet med patologisk hypertrofi af adenoidvegetationer.

Nyttige oplysninger i artiklen - adenoider hos et barn: behandling eller fjern?