Flerfoldsfødsler: Tvillinger og mere til

Flerfoldsgraviditet betyder, at der er to eller flere fostre i livmoderen. Babyerne kan være identiske eller udvikle sig fra forskellige æg. Babyer, der udvikler sig fra ét æg, kaldes monozygote. Dette sker, når ét æg befrugtes af én sædcelle og derefter deler sig i to eller flere embryoner. Eksperter tilskriver årsagen til, at ægget deler sig i flere dele, alder, race eller familiehistorie.

Enæggede tvillinger:

• Børn af samme køn
• Har samme blodtype
• De har måske den samme kropstype, hudfarve, hårfarve og øjenfarve, men det betyder ikke, at de altid vil se ens ud. Og deres fingeraftryk vil også være forskellige.

Børn, der udvikler sig fra forskellige æg, kaldes tveæggede eller ikke-identiske. Dette sker, når to æg befrugtes af forskellige sædceller. Ikke-identiske tvillinger fødes i familier, hvor dette er sket før. Ikke-identiske tvillinger kan:

• være af forskelligt køn
• har forskellige blodtyper
• være ens eller forskellige fra hinanden

Hvad forårsager flerfoldsgraviditeter?

Flerfoldsgraviditet forekommer ofte ved kunstig insemination eller med fertilitetsmedicin. Når man tager fertilitetsmedicin, kan en kvindes krop producere flere æg, så chancen for at befrugte flere æg øges.

Ved kunstig insemination blandes flere æg med sædceller i et laboratorium. Efter befrugtningen lægges flere æg tilbage i livmoderen for at øge kvindens chancer for at få et barn.

Muligheden for at få flere børn på samme tid øges:

• 35 år eller ældre
• hvis du har afrikanske rødder
• hvis du har haft tvillinger før
• med en familiær prædisposition
• når en kvinde lige er holdt op med at tage p-piller

Flerfoldsgraviditet: Risikofaktorer

Der er en vis grad af risiko ved enhver graviditet, men den øges ved flerfoldsgraviditeter. Ved flerfoldsgraviditeter øges risikoen:

• udvikling af præeklampsi
• udvikling af graviditetsdiabetes
• for tidlig fødsel (hvis barnet er født for tidligt, er organerne muligvis endnu ikke fuldt dannede, hvilket påvirker lungernes, hjernens, hjertets og synets tilstand);
• spontan abort (en kvinde kan miste et eller flere børn).

Den genetiske faktor spiller også en vigtig rolle, da genabnormaliteter fremkalder udvikling af fødselsdefekter. Du bør konsultere en læge, hvis nogen i din familie har haft børn med genetiske sygdomme. Der findes visse tests, der giver dig mulighed for at bestemme genetiske lidelser eller defekter allerede i 10-20 uger af graviditeten. Husk, at dette muligvis ikke påvirker dig. Sunde tvillinger fødes hver dag.

Hvordan bestemmer man flerfoldsgraviditet?

Kun en læge kan med sikkerhed sige, at du har flerfoldsgraviditeter ved hjælp af ultralyd. Skærmen viser antallet af fostre og deres tilstand. I tilfælde af flerfoldsgraviditeter udføres ultralydsdiagnostik oftere for at bestemme mulige tegn på fosterudviklingsforstyrrelser og hvordan de vokser.

Behandling af flerfødsler

I tilfælde af flerfoldsgraviditet bør du besøge lægen lidt oftere end normalt på grund af risikoen for at udvikle patologier. Under hvert besøg vil lægen foretage en fysisk undersøgelse, måle blodtrykket, ordinere blod- og urinprøver og også anbefale en ultralydsscanning. Prøv ikke at springe disse planlagte besøg over, da du i tilfælde af problemer skal starte behandlingen til tiden.

Du har flere graviditeter. Hvad nu?

Tanken om at have flere børn kan virke skræmmende, men vær ikke bange. Brug disse enkle tips til at holde dig selv og dine fremtidige børn sunde.

Vigtigst af alt, pas på dig selv. Jo bedre dit helbred er, desto sundere vil dine børn være. Under graviditeten bør du:

• besøg en læge regelmæssigt
• Hold dig til en sund kost og spisevane: spis kalorierige fødevarer med et højt indhold af folsyre, jern og calcium (de er nødvendige for barnets sunde udvikling); brød, kornprodukter, kød, mælk, ost, frugt og grøntsager er det bedste; hvis du konstant plages af kvalme og opkastning, og du ikke kan spise normalt, skal du kontakte en læge;
• ryg ikke
• brug ikke alkohol eller stoffer
• drik ikke kaffe
• Tag ikke medicin, vitaminer eller urter uden først at konsultere din læge.
• Diskuter med din læge passende typer af aktiviteter (motion), der er egnede under graviditet
• få masser af hvile

Efter fødslen vil du sandsynligvis føle dig ekstremt træt og tro, at du ikke vil være i stand til at klare alle dine forpligtelser. Bare rolig, det er helt normalt. De fleste nybagte mødre har det på samme måde.

For at lindre stress, brug følgende anbefalinger:

• bed familiemedlemmer eller venner om hjælp
• hvile så ofte som muligt
• Deltag i støttegrupper for unge mødre, der har født tvillinger; der vil du kunne få svar på alle dine spørgsmål
• Hvis depressionen varer ved i mere end 2 uger, skal du kontakte en læge.

Reduktion i antallet af udviklende fostre i flerfoldsgraviditeter

Når du bruger kunstig insemination, skal du drøfte med din læge, hvor mange embryoner der skal overføres til æggelederen. Antallet af udviklende fostre påvirker graviditetens forløb og babyernes tilstand ved fødslen. Hvis der diagnosticeres flerfoldsgraviditeter, kan du blive bedt om at overveje at reducere antallet af udviklende fostre for at øge chancerne for, at ét foster overlever.

Succesfuld kunstig insemination og risikoen for flerfoldsgraviditet

Kvinder over 35 år har brug for at få implanteret flere embryoner end yngre kvinder. Jo flere embryoner, desto højere er chancerne for graviditet og fødsel af et barn. Men samtidig øges risikoen for flerfoldsgraviditet. Kvinder over 40 år risikerer at miste embryoner, når deres egne æg befrugtes. I dette tilfælde anvendes donoræg som et alternativ. Hvis du overvejer kunstig insemination og tager fertilitetsmedicin, bør du helt sikkert konsultere din læge om, hvordan du undgår flerfoldsgraviditet, da beslutningen om at reducere antallet af udviklende fostre ikke er let og smertefuld. Flerfoldsgraviditet betragtes som en komplikation ved kunstig insemination, da risikoen for både moderen og fostrene stiger (præeklampsi, spontan abort, for tidlig fødsel og en række helbredsproblemer for børn). Jo flere fostre der udvikler sig i livmoderen, desto højere er risikoen for komplikationer under fødslen.

Fosterreduktion ved flerfoldsgraviditet er en procedure, der udføres i første trimester af graviditeten for at reducere antallet af fostre, når tre, fire eller flere fostre er under udvikling i livmoderen. Normalt er der to tilbage. Målet med denne procedure er at øge chancerne for en sund graviditet og fødsler til termin. Hvis du overvejer fosterreduktion under graviditeten, skal du overveje følgende:

• Med hvert ekstra foster i livmoderen øges risikoen for sygdom, død eller invaliditet.
• Vellykket fosterreduktion reducerer risikoen og sigter mod en sund graviditet og fødslen af et fuldtidsbestemt barn.
• Fosterreduktionsproceduren kan føre til spontan abort af andre fostre: mere end 6 ud af 100 tilfælde af trillinger ender med spontan abort, mens 19 ud af 100 for tidligt fødte babyer i sådanne tilfælde dør i det første leveår.
• Tidlig diagnostik (prøvetagning af chorionvillus og ultralyd) har til formål at identificere medfødte defekter hos fosteret. Denne information vil hjælpe med at træffe en beslutning om fosterreduktion i flerfoldsgraviditeter.

Medicinske oplysninger

Hvad er fosterreduktion ved flerfoldsgraviditeter?

Dette er en procedure, der reducerer antallet af udviklende fostre (tre, fire eller flere), hvilket efterlader to og øger deres chancer for overlevelse.

Denne procedure udføres i første trimester mellem 9-12 uger af graviditeten, nogle gange efter genetisk testning for tegn på fødselsdefekter. Den mest almindelige metode til fosterreduktion er transabdominal, hvor lægen bruger ultralydsovervågning til at udvælge fosteret og stoppe dets hjerteslag. Vaginal blødning observeres nogle gange, hvilket betragtes som normalt. Det døde embryo absorberes af moderens krop. Denne proces ligner den spontane reduktion af et eller flere fostre i flerfoldsgraviditeter, kendt som "forsvindende tvillingsyndrom".

Fordele ved fosterreduktion i flerfoldsgraviditeter

Familieliv: To år efter fødslen rapporterede forældre til tvillinger, at deres liv var mindre stressende end forældre til trillinger.

Sundhedsrisici for moderen: Flergraviditeter (tre eller flere fostre) øger risikoen for komplikationer såsom svangerskabsdiabetes, præeklampsi eller anæmi, og risikoen stiger med hvert yderligere foster.

Risiko for fosterets helbred. Flerfoldsgraviditeter øger risikoen for spontan abort, dødfødsel, for tidlig fødsel og handicap. Kun halvdelen af familier, der får trillinger, har raske børn. En tredjedel af forældre, der får firlinger på samme tid, har raske børn. For at reducere risikoen anbefaler mange læger fosterreduktion i flerfoldsgraviditeter, da proceduren forhindrer spontan abort og øger chancerne for at få et fuldtidsbestemt, sundt barn.

Flerfoldsgraviditet: Symptomer

Ved flerfoldsgraviditet oplever en kvinde de samme symptomer som ved en normal graviditet, men de kan opstå meget tidligere og være komplicerede. Ved flerfoldsgraviditet observeres følgende:

• tidlig og alvorlig toksikose i første trimester
• overdreven vægtøgning
• lændesmerter
• stor livmoderstørrelse i forhold til gestationsalder
• øget føtal aktivitet i andet trimester og senere

Senere observeret:

• Åreknuder
• Forstoppelse
• Hæmorider
• Vejrtrækningsbesvær (forårsaget af for højt tryk på lungerne)
• Øget intensitet af lændesmerter
• Fordøjelsesbesvær (på grund af tryk fra livmoderen på maven)
• Gestationsdiabetes
• Stor mavestørrelse
• Præeklampsi (en forstyrrelse i blodcirkulationen og trykket, der påvirker moderens og fosterets helbred)
• For tidlig fødsel

Flere graviditeter: Diagnose og testning

Tidligere var kvinder slet ikke klar over, at de bar tvillinger, trillinger eller flere børn, før de blev født. Med udviklingen af ultralydsdiagnostik og moderne test kan man allerede finde ud af om flerfoldsgraviditeter i første eller andet trimester af graviditeten. Ultralyd kan næsten præcist vise tilstedeværelsen af flere fostre i livmoderen. Når flerfoldsgraviditeter er bekræftet, skal man gennemgå ultralydsdiagnostik flere gange under graviditeten, så lægen kan overvåge fostrenes og fostervandets vækst. Nogle gange opdages flerfoldsgraviditeter efter at have taget tests, der blev udført med et andet formål. For eksempel indikerer et højt niveau af humant choriongonadotropin, at en kvinde bærer flere fostre.

Test for genetiske sygdomme og fødselsdefekter Fostre i flerfoldsgraviditeter er i risiko for genetiske sygdomme og fødselsdefekter.

Testning:

• Chorionvillusprøvetagning. Et kateter indsættes gennem vaginaen i moderkagen, og et lille stykke af moderkagen suges ud. Denne procedure udføres normalt mellem 10. og 12. graviditetsuge.
• Fostervandsprøve er udsugning af væsken (fostervand), som fosteret befinder sig i, mens det er i livmoderen, ved at punktere fosterhinden gennem bugvæggen. Den udføres mellem 15. og 20. graviditetsuge og i nogle tilfælde i slutningen af tredje trimester for at bestemme tilstanden af barnets lunger lige før fødslen.
• Chorionvillusprøvetagning og fostervandsprøve har en lille risiko for spontan abort ved test for flerfoldsgraviditeter. Diagnose af foster og mor ved flerfoldsgraviditeter:
• Blodtrykket måles ved hvert lægebesøg for tegn på præeklampsi.
• Blodprøve for tegn på anæmi (lavt jernniveau i blodet). Dette problem er meget almindeligt ved flerfoldsgraviditeter, da fostrene bruger meget jern fra moderens krop.
• Urinprøve til påvisning af urinvejsinfektion.
• Transvaginal ultralydsundersøgelse for at bestemme livmoderhalsens længde. En kort livmoderhals indikerer en øget risiko for for tidlig fødsel.
• I andet trimester udføres en oral glukosetolerancetest for tegn på svangerskabsdiabetes.
• Elektronisk måling af fosterets hjertefrekvens kan udføres før og under fødslen for at bestemme det ufødte barns helbred.

Flerfoldsgraviditet: Behandlingsoversigt

Pas altid på dit helbred under graviditeten. Hvis du bærer tvillinger eller flere (flerfoldige børn), så prøv at spise en afbalanceret og nærende kost. Sørg for at få nok calcium, jern og folat.

Du kan tage mere på i vægt, end du ville gøre ved en normal enkelt graviditet. Hvert ekstra foster tager ekstra kilo på. Mængden af vægt, du tager på under graviditeten, afhænger af, om du var undervægtig eller overvægtig før undfangelsen.

Omsorg for en gravid kvinde i risikozonen

• I tilfælde af flerfoldsgraviditet har den gravide brug for god pleje. Dette vil hjælpe med at undgå komplikationer, men du skal besøge lægen oftere end normalt.
• På ethvert stadie af graviditeten med flerfoldsgraviditeter kan der opstå komplikationer. Disse omfatter:
• Abort, for tidlig fødsel, præeklampsi, svangerskabsdiabetes og alvorlig placentadysfunktion.
• Spontan reduktion af et eller flere fostre i flerfoldsgraviditeter, kendt som "forsvindende tvillingsyndrom", udvikling af medfødte defekter og genetiske lidelser.
• Nedsat syn, lunge- og hjertefunktion hos en for tidligt født nyfødt.
• Mental retardering hos et barn, cerebral parese, indlæringsvanskeligheder, blindhed eller døvhed (udvikles oftest hos børn født før 28 uger).
• Risikoen for for tidlig fødsel øges ved flerfoldsgraviditeter, så planlæg på forhånd. Find en læge og vælg et fødecenter, der vil udføre et kejsersnit, hvis det er nødvendigt, og som har intensiv behandling.

Flerfoldsgraviditet: Komplikationer

Når tre eller flere fostre udvikler sig i livmoderen, øges risikoen for fødselsdefekter eller lidelser med hvert yderligere foster. Hvis du får trillinger eller flere som følge af at tage fertilitetsmedicin, kan din læge anbefale fosterreduktionskirurgi i slutningen af første trimester. Vellykket fosterreduktion øger chancerne for at få sunde babyer, men forårsager meget sjældent spontan abort.

Beslutningen om at reducere antallet af fostre er ikke let og traumatisk for forældre. Hvis du står over for dette problem, skal du tale med din læge om risikoen ved at bære alle fostrene versus at reducere dem. Sørg for at konsultere en psykolog eller spirituel mentor. For tidlig fødsel er mere almindelig ved flerfoldsgraviditeter end ved normale graviditeter. Hvis fødslen er begyndt, kan din læge anbefale følgende:

• Begræns fysisk aktivitet.
• Gå på hospitalet til observation, tag steroider for at fremskynde lungernes modning. I nogle tilfælde anvendes tokolytiske lægemidler (som reducerer fødselsaktiviteten), men de har bivirkninger, nemlig lungeødem ved flerfoldsgraviditeter.

Der er intet bevis for, at sengeleje og hjemmeobservation forsinker fødslen. Tal med din læge om delvis sengeleje og reduceret aktivitet derhjemme.

Komplikationer ved flerfoldsgraviditeter:

• Præeklampsi og forhøjet blodtryk. Behandlingen afhænger af tilstandens sværhedsgrad og dit generelle helbred og kan omfatte medicin, sengeleje, fosterovervågning og for tidlig fødsel.
• Placental dysfunktion: for tidlig placentaabruption, placenta previa.
• Anæmi, hvortil der ordineres jernholdige lægemidler. Hvis der ikke er et positivt resultat, udføres yderligere test for at identificere årsagerne.
• Store mængder fostervand i fosterets blære (polyhydramnion). Behandling involverer at tage medicin og pumpe overskydende væske ud.
• En inflammatorisk proces i urinvejene, for hvilken antibiotika ordineres.
• Alvorligt blodtab efter fødslen, der kræver blodtransfusion.
• Behovet for kejsersnit i tilfælde af unormal fosterlejring (sædeplacering).
• Sådanne komplikationer kan forekomme under enhver graviditet, men flerfoldsgraviditeter øger risikoen for deres udvikling betydeligt.

Nyfødt: Komplikationer

Mulige komplikationer omfatter vanskelig fødsel, sund udvikling af den ene tvilling og udviklingsforsinkelser hos den anden samt fødselsdefekter.

Komplikationer, der kan opstå hos en baby med flerfoldsgraviditeter

• For tidlig fødsel er almindelig i forbindelse med flerfoldsgraviditeter. For tidligt fødte babyer kræver normalt intensiv pleje, indtil deres helbredstilstand stabiliserer sig.
• Hvis et barn fødes for tidligt, er dets organer endnu ikke fuldt udviklede, hvilket kan føre til udvikling af forskellige sygdomme. Især børn født før 32 uger er modtagelige for dette, og risikoen stiger med hver uge med for tidlig fødsel.
• For tidlig fødsel kan resultere i handicap, hvilket kræver særlig pleje af børn.

Flerfoldsgraviditet: Behandling derhjemme

Ved flerfoldsgraviditeter kan der forekomme alvorlig morgenkvalme i første trimester af graviditeten, men kvinden indlægges på hospitalet i tilfælde af dehydrering og kraftig opkastning, når hun ikke kan indtage mad og væske.

Tegn på for tidlig fødsel omfatter:

• krampesmerter svarende til menstruationssmerter;
• mavesmerter, muligvis ledsaget af diarré;
• livmoderkontraktioner, der ikke aftager i lang tid (4 gange på 20 minutter eller 8 i timen);
• en følelse af tryk i lænden, især hvis det opstår fra tid til anden.
• øget vaginal udflåd.

Søg omgående lægehjælp, hvis du oplever symptomer på for tidlig fødsel.

Tag straks til fødegangen, hvis du oplever vaginal blødning eller bristning af fosterhinden.

Generelle anbefalinger ved flerfoldsgraviditet

• Spis en afbalanceret kost: spis kalorierige fødevarer, tag folsyre og calcium for fosterets fulde udvikling.
• Ryg ikke, drik ikke alkohol, drik ikke koffein, tag ikke medicin uden at konsultere en læge, tag ikke kemikalier, få ikke taget røntgenbilleder, undgå at bruge visse kosmetiske midler, overophed ikke (dette anbefales normalt til enhver graviditet)
• Reducer din fysiske aktivitet. De fleste læger anbefaler at stoppe med motion efter 24 uger med flerfoldsgraviditet. Tal med din læge om at gå ture i frisk luft og svømme.
• Få masser af hvile, især efter 24 ugers graviditet. Forskning viser, at streng sengeleje ikke forhindrer for tidlig fødsel.
• Overvej at ændre din sædvanlige arbejdsplan, især hvis du ikke har det godt. Nogle gange kan din læge anbefale at reducere din aktivitet til et minimum.
• Besøg din læge regelmæssigt. Fra uge 20 skal du se din læge hver anden uge, og efter uge 30 endnu oftere.

Når børn bliver født

At bære flere babyer og derefter passe dem på samme tid er en meget vanskelig opgave, som kan efterlade mødre med en følelse af overvældelse og udmattelse. Mangel på søvn, øget arbejdsbyrde, mangel på personlig tid og vanskelighederne med at drive en husholdning er almindelige blandt forældre, der har haft flere børn. Når det kommer til at passe nyfødte, føler de fleste forældre sig skyldige, fordi de ikke nemt kan klare deres ansvar, som de plejede. Dette er helt normalt. Bed slægtninge eller venner om hjælp. De kan lave mad, handle ind, lave husarbejde og passe børnene, når du har brug for hvile. Hvil, når det er muligt i løbet af dagen.

Følelser af tristhed og depression (fødselsdepression) er almindelige efter fødslen af tvillinger. Hvis denne tilstand varer i mere end to uger, eller hvis du oplever angsttanker, skal du kontakte en psykolog. Det er vigtigt at starte behandlingen i tide.

Deltag i støttegrupper for forældre, der har fået tvillinger. At dele erfaringer med andre forældre kan hjælpe dig med at håndtere midlertidige vanskeligheder.

Amning. Det er udfordrende at amme flere babyer på én gang, men det hjælper dig med at knytte bånd til hver baby og hjælper dem med at forblive sunde. Hvis du planlægger at amme tvillinger, skal du få alle de nødvendige oplysninger fra en ammespecialist eller din fødeklinik.

Forældreskab. Børn udvikler sig forskelligt, så du skal hjælpe dem med at danne deres egen identitet. Brug tid med hvert barn, brug tid alene og tal om problemer, der optager dig. Hvis der er ældre børn i familien, bør du ikke glemme dem, så tænk over, hvornår det er bedst at mødes med dem alene.

Tab og sorg

Flerfoldsgraviditeter øger risikoen for fosterdød i livmoderen. Uanset hvornår det sker - tidligt i graviditeten eller efter fødslen - så giv dig selv tid til at sørge og forstå bitterheden ved tabet.