Toxoplasmose under graviditet

Hvad er toxoplasmose?

Toxoplasmose er en parasitsygdom, der rammer fugle, dyr og mennesker.

For de fleste mennesker forårsager sygdommen ikke alvorlige helbredsproblemer. Men for en gravid kvinde og hendes foster under graviditeten kan toxoplasmose føre til nedsat hjernefunktion og synstab. Risikoen for, at en gravid kvinde får infektionen og overfører den til sit foster, er dog lav.

Hvis du allerede er gravid eller planlægger at blive mor og er bekymret for toksoplasmose, skal du kontakte en læge og få foretaget de nødvendige tests. Hvis du tidligere er blevet behandlet for toksoplasmose, er risikoen for tilbagefald af sygdommen og dens overførsel til barnet reduceret til nul, da din krop har udviklet antistoffer.

Men ellers skal du tage sikkerhedsforanstaltninger under graviditeten: Rør ikke ved potentielt inficerede fødevarer og genstande, såsom kød eller kæledyrsafføring.

Årsager til toksoplasmose

Toxoplasmose er forårsaget af et patogen - en parasitisk organisme. Infektionen overføres under:

• indtagelse af inficeret kød, der er halvråt og frossent;
• oprydning af dyreekskrementer (katte);
• arbejde på et sted, hvor jorden indeholder forurenede dyreekskrementer (katte);
• at spise alt, der har været i kontakt med katteafføring, herunder uvaskede frugter og grøntsager, samt mad, der har været på overflader, hvor kæledyr (katte) har gået.

Symptomer på toksoplasmose

Toxoplasmose forårsager influenzalignende symptomer. Men i de fleste tilfælde er folk måske ikke engang klar over det. I en sund krop med et stærkt immunforsvar forsvinder sygdommen af sig selv. Hos nyfødte bekæmper kroppen endnu ikke infektionen, så lægen ordinerer medicin for at forhindre komplikationer.

Diagnose af toksoplasmose

En blodprøve vil vise, om der er tale om toxoplasmose, eller om infektionen har forekommet tidligere. Hvis en kvinde bliver smittet under graviditeten, bør barnet også testes. Lægen vil tage fostervand og teste det for infektion.

Infektion

Hvis der opstår toksoplasmose under graviditet, vil din læge ordinere antibiotika, der:

• beskytte barnet mod infektion;
• vil mindske barnets risiko for at udvikle alvorlige komplikationer.

Hvis en kvinde gennemgår behandling under graviditeten, vil barnets helbred ikke blive påvirket. Hvis barnet har toksoplasmose, skal han tage antibiotika i et år.

Forebyggelse af toksoplasmose under graviditet

• Hvis du har kæledyr (en kat) derhjemme, så bed dine slægtninge om at rydde op efter den under graviditeten. Tør bordene og arbejdsfladerne af i køkkenet, da katte nemt kan komme dertil. Hvis du alligevel har brug for at skifte kattens ekskrementbeholder, så tag handsker og maske på, og sørg for at vaske hænder med sæbe bagefter.
• Spis gennemstegt kød og undgå tørret oksekød.
• Undgå kontakt med kæledyrsafføring i haven. Hvis du er nødt til at røre jorden, skal du bruge handsker og vaske hænder med sæbe bagefter.
• Frugt og grøntsager bør vaskes grundigt før indtagelse.
• Vask dine hænder og alle redskaber, der bruges til at tilberede kød, kylling, fisk, frugt eller grøntsager, på forhånd.

Toxoplasmose under graviditet - årsager

Toxoplasmose er en udbredt parasitsygdom hos mennesker og dyr forårsaget af protozoer. Katte er de eneste bærere af denne patogen. Hvis en kat er inficeret, indeholder dens afføring toxoplasmaæg i to uger. De kan overleve i fugtig jord i halvandet år. Når de er i jord og sand, forurener de mad og vand. Katte, der konstant er i huset og ikke fanger mus, betragtes som sikre.

Infektion gennem munden

Smitte sker gennem katteafføring, forurenet vand og mad.

Andre smitteveje:

• Toxoplasmaæg kommer ind i den menneskelige tarmkanal, efter de er kommet i kontakt med mad eller andre overflader, som katten har rørt ved. At spise forurenet mad, såsom uvaskede grøntsager, eller manglende opretholdelse af ordentlig hygiejne før spisning fører ofte til infektion.
• Spise af inficeret dyrekød. Utilstrækkeligt tilberedt eller råt dyrekød kan indeholde toxoplasmaæg.

Fosterinfektion

Hvis toxoplasmose manifesterer sig under graviditet eller 8 uger før undfangelsen, er der mulighed for overførsel til fosteret. I tilfælde af erhvervet immunitet før undfangelsen er reinfektion eller overførsel af sygdommen til fosteret umulig.

Toxoplasmose under graviditet - symptomer

Med et sundt immunforsvar

De fleste mennesker bliver ikke syge første gang, de bliver smittet med toksoplasmose. Nogle kan have milde influenzalignende symptomer, der varer i flere måneder. Derfor ved folk ikke, at de har sygdommen med det samme.

Symptomer:

• Hævede mandler
• Muskelsmerter
• Træthed
• Temperaturstigning
• Ondt i halsen
• Hududslæt

Symptomer på toksoplasmose hos en nyfødt

De fleste nyfødte viser ingen symptomer. Men hvis de ikke behandles, kan der opstå komplikationer - synsproblemer og hjerneskade. Nogle gange udvikles blindhed efter 20 år.

Nogle smittede spædbørn har alvorlig sygdom, herunder:

• øjensmerter, sløret syn eller blindhed;
• ødelæggelse af hjernen, der fører til mental retardering og undertiden anfald.

Med et svagt immunforsvar

Personer med et svækket immunforsvar (HIV, efter organtransplantation eller lymfom) kan udvikle en dødelig form af sygdommen (toxoplasmose). Derfor ordineres en antibiotikakur for at forebygge den. Alvorlige former af sygdommen kræver intensiv behandling. I meget sjældne tilfælde påvirker sygdommen organer som hjerne, øjne, lunger og hjerte.

Toxoplasmose under graviditet - klinisk billede

Geninfektion er umulig, fordi kroppen producerer antistoffer og bekæmper infektionen. Sandsynligheden for at overføre sygdommen til barnet er i dette tilfælde nul. Men med et svækket immunforsvar (HIV eller kemoterapibehandling) er geninfektion og overførsel til fosteret mulig.

Infektion før og under graviditet

Fosteret kan ikke modstå infektionen. Parasitten trænger ind i fosterets krop to måneder efter, at moderen er blevet smittet. Hvis dette sker i første halvdel af graviditeten, kan der opstå alvorlige komplikationer - hjernen og øjnene påvirkes. Hvis infektionen opstår i anden halvdel af graviditeten, kan skaden være mindre.

Hvis inficerede børn ikke behandles med antibiotika efter fødslen, kan de udvikle alvorlige komplikationer i de første 20 leveår, hvilket ofte fører til mental retardering, synshandicap og nogle gange endda blindhed.

Toxoplasmose under graviditet - risikofaktorer

Risikoen for infektion med toxoplasmaparasitter reduceres betydeligt ved at overholde hygiejnereglerne, men øges i tilfælde af:

• At spise blodigt kød eller fødevarer, der har været i kontakt med råt kød. Alt kød er potentielt farligt.
• Indtagelse af forurenet frugt, grøntsager eller vand;
• Manglende hygiejne før spisning (uvaskede hænder efter toiletbesøg eller berøring af råt kød).
• Oprydning af kæledyrs (katte) afføring uden at vaske hænder bagefter eller indånde forurenet støv.
• Havearbejde uden handsker og uden ordentlig hygiejne: Parasitter kan overleve i jord og sand i 18 måneder.

Risiko for infektion af fosteret

Jo længere graviditeten varer, når man er smittet med toksoplasmose, desto højere er risikoen for at overføre sygdommen til fosteret. Men jo tidligere det sker, desto højere er risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer efter fødslen. Ethvert barn med toksoplasmose bør behandles med antibiotika.

Toxoplasmose under graviditet - Hvornår skal man søge lægehjælp

Under dit første besøg hos lægen skal du diskutere dine risikofaktorer for toksoplasmose og beslutte, om du skal testes for det. Ring straks til din læge, hvis du har hævede mandler, feber, ondt i halsen eller influenzalignende symptomer.

Observation

Nogle gange er en kvinde under lægens opsyn. Screening for toksoplasmose udføres, hvis der er risiko for infektion af fosteret. I nogle lande med et stort antal tilfælde anbefaler eksperter tidlig testning og behandling for at undgå komplikationer senere. Hvis du er gravid eller planlægger at få et barn, skal du overveje mulige risikofaktorer og drøfte med din læge, hvornår det er bedst at blive testet.

Hvem skal man kontakte

Hvis der er mistanke om toxoplasmose, bør der tages prøver. Hvis der opdages toxoplasmose under graviditeten, vil den behandlende læge ordinere et behandlingsforløb. Hvis en nyfødt smittes under graviditeten, vil en neonatolog eller specialist i infektionssygdomme behandle den nyfødte.

Toxoplasmose under graviditet - diagnose og testning

Fosterinfektion med toxoplasmose er meget sjælden. Mellem 1 og 10 ud af 10.000 babyer er smittet med toxoplasmose før fødslen. Derfor er screening for sygdommen ikke en væsentlig del af graviditetsplejeprogrammet. Test for toxoplasmose under graviditet eller før undfangelse er nødvendig, hvis:

• Du er bekymret for mulig infektion.
• Du tror, du ikke kan undgå at blive smittet.

I lande hvor toxoplasmose er sjælden, er screening for infektionen begrænset til nyfødte. I lande hvor sygdommen er mere almindelig, screenes alle gravide kvinder for toxoplasmose.

En blodprøve udføres for at påvise antistoffer, der modstår infektion. Deres tilstedeværelse i blodet indikerer, at du tidligere har været inficeret, og dit immunsystem producerer nu antistoffer, der yderligere vil beskytte det kommende barn mod toksoplasmose. I nogle tilfælde, for at være helt sikker, udføres blodprøven flere gange.

Toxoplasmose-test

• En blodprøve for toxoplasmose udføres for at detektere antistoffer mod toxoplasma. Hvis resultaterne eller symptomerne indikerer infektion, udføres en gentagelsestest for at bekræfte diagnosen.
• Fostervandsprøve er opsamling af fostervand til analyse. Polymerasekædereaktion (PCR) blot-hybridiseringstesten bruges til at detektere toxoplasma-DNA (hos fosteret).
• Ultralyd har til formål at identificere tegn på organskade hos fosteret.

Tidlig diagnose af sygdommen

Fødselsdefekter udvikler sig oftest, når fosteret inficeres mellem 10. og 24. graviditetsuge. Derfor er tidlig opdagelse af toksoplasmose hos fosteret vigtig for at forebygge alvorlige komplikationer. (Hvis infektionen opstår sent i graviditeten, er alvorlige komplikationer usandsynlige, men behandling er afgørende for at forhindre fremtidige problemer.)

Toxoplasmose under graviditet - behandlingsoversigt

Hvis du er gravid og har et stærkt immunforsvar, behøver du ikke at behandle toxoplasmose, da symptomerne normalt forsvinder af sig selv. Men hvis du bliver smittet under graviditeten, skal du gennemgå behandling for at beskytte dit udviklende barn. Fosterets immunforsvar er endnu ikke i stand til at bekæmpe toxoplasmose, så antibiotika gives for at dræbe de parasitære organismer. Nyfødte, der behandles i livmoderen, ser sundere ud efter fødslen.

Børn, der ikke er blevet diagnosticeret og behandlet før fødslen, har risiko for at udvikle hjerne- og synssygdomme, mens de stadig er i livmoderen eller i de første to leveår.

Ultralyd afslører sommetider alvorlig fosterskade forårsaget af toxoplasmose tidligt i graviditeten. I sådanne tilfælde kan forældre beslutte at afbryde graviditeten.

Toxoplasmose under graviditet - forebyggelse

Hvis du ikke er gravid og har et stærkt immunforsvar, behøver du ikke at forebygge toxoplasmose, da sygdommen kan være mild eller slet ikke forårsage nogen symptomer.

Geninfektion er umulig, fordi kroppen har lært at modstå infektionen, og moderens immunsystem beskytter også fosteret. En blodprøve udføres for at bestemme antistoffer mod denne sygdom.

Under graviditet og før undfangelse:

• Hvis du ikke er sikker på, at dit immunforsvar kan bekæmpe infektionen, skal du undgå kontakt med sygdomsfremkaldere for at beskytte dit kommende barn mod infektion.
• Prøv at undgå at røre ved katteekskrementer, både i huset og i haven.
• Hvis du har en kat i dit hjem, og du er gravid eller planlægger at blive mor, så bed en slægtning om at rense dens ekskrementer. Hvis dette ikke er muligt, så rengør den dagligt, da toxoplasmaæg bliver farlige inden for 1-5 dage.
• Brug handsker og maske, og vask hænderne grundigt med sæbe.
• Rengør regelmæssigt bordet og arbejdsfladerne i køkkenet, hvor katten muligvis har været.
• Overvej at holde en kat indendørs. Udekatte kan blive smittet med den parasitiske organisme Toxoplasma gondii ved at spise inficerede fugle eller gnavere. (Men du bør heller ikke lade din kat blive smittet med kæledyr, da de også kan blive smittet.)
• Når du arbejder i haven, skal du bruge handsker og vaske hænderne grundigt med sæbe bagefter.
• Skyl alle fødevarer, der potentielt kan komme i kontakt med din kats afføring, inklusive frugt og grøntsager.
• Spis kun gennemstegt (ikke sjældent) kød. Undgå tørret kød. Parasitorganismen Toxoplasma gondii dræbes af høje temperaturer.
• Vask dine hænder og køkkenredskaber grundigt efter håndtering af råt kød, fjerkræ, fisk og skaldyr, frugt og grøntsager.
• Undgå at drikke ubehandlet vand, når du er udendørs eller på rejser.

Toxoplasmose under graviditet - medicin

Medicin til behandling af toksoplasmose er kun nødvendig i tilfælde, hvor det udviklende barn (fosteret) kan være inficeret, eller personen har et svagt immunforsvar. Selv hvis den gravide kvinde er sund og rask og har et stærkt immunforsvar, anbefales et behandlingsforløb af hensyn til fosterets sikkerhed.

Hvis sygdommen diagnosticeres under graviditet, ordineres antibiotika.

• Antibiotikabehandling reducerer risikoen for infektion hos fosteret.
• Hvis fosteret er inficeret (diagnosticeret ved fostervandsprøve), kan lægen ordinere et andet antibiotikum eller tilføje et andet.

Hvis en nyfødt får konstateret toksoplasmose, bør barnet gennemgå behandling i løbet af det første leveår, hvilket vil reducere risikoen for hjerneskade og synsproblemer (herunder blindhed).

Valg af medicin

Hvis en gravid kvinde tager antibiotika, betyder det ikke, at de vil have samme effekt på fosterets infektion.