Kortisonbehandling med syreneutraliserende midler reducerer knogletætheden hos gigtpatienter

Protonpumpehæmmere (PPI'er), en klasse af syreneutraliserende lægemidler, er blandt de mest anvendte lægemidler. De ordineres ofte til mange patientgrupper, herunder dem med gigtfeber. PPI'er bruges til at forebygge maveproblemer, der kan opstå med visse antiinflammatoriske lægemidler.

Denne praksis kan dog have negative konsekvenser for knoglesundheden: Indtagelse af PPI'er, især i kombination med kortison, er forbundet med en øget risiko for osteoporose, ifølge en undersøgelse foretaget af Charité-Universitätsmedizin Berlin. Undersøgelsen blev offentliggjort i tidsskriftet Mayo Clinic Proceedings.

Ifølge den seneste officielle rapport om receptpligtig medicin i Tyskland udskrev læger i Tyskland omkring 3,8 milliarder daglige doser protonpumpehæmmere i 2022. PPI'er som pantoprazol og omeprazol hæmmer produktionen af mavesyre. De er primært beregnet til behandling af mavesår eller blødninger, men bruges også forebyggende.

Mange patienter med leddegigt, også kendt som reumatisme, får ordineret PPI'er under visse omstændigheder, når de behandles med glukokortikoider ("kortison") for at forhindre betændelse i maveslimhinden. Nogle mennesker tager PPI'er uden engang at konsultere en læge for at behandle tilstande som halsbrand eller andre maveproblemer. Disse lægemidler fås i håndkøb op til en bestemt dosis.

Studier af forskellige sygdomme har imidlertid vist, at indtagelse af PPI'er kan bidrage til udviklingen af osteoporose (tab af knoglemineraltæthed). Derudover kan kortison, som ofte bruges samtidig i reumatologi, også svække knoglerne.

"Vi spurgte derfor os selv, om PPI'er øger risikoen for osteoporose hos vores patienter med gigt," forklarer Dr. Andrico Palmovsky, førsteforfatter af studiet og læge-forsker ved Charité.

Analyse af knoglemineraltæthed hos 1500 patienter

For at finde ud af det, slog han og professor Frank Buttgereit sig sammen med andre kolleger fra Charité, USA og Danmark for at undersøge knoglesundheden hos omkring 1.500 patienter med inflammatoriske gigtsygdomme. Omkring halvdelen af dem tog protonpumpehæmmere dagligt. Forskerne analyserede knoglemineraltæthed og knoglemikrostruktur. Reduceret knogletæthed og ændringer i mikrostrukturen er indikatorer for osteoporose.

Holdet fandt, at patienter, der tog PPI'er, faktisk havde signifikant lavere knogletæthed end dem, der ikke tog dem. Korrelationen holdt stand, selv efter at der var kontrolleret for faktorer som alder og rygning. Effekten var særligt udtalt hos patienter, der tog PPI'er sammen med kortisonmedicin i en daglig dosis på mindst 7,5 mg. Derimod var der ingen signifikante negative effekter på knoglemikrostrukturen.

"Vores resultater tyder på, at PPI'er fører til tab af knoglemineraltæthed hos patienter med leddegigt," siger Palmowski. Det svarer til en omkring 25 procent højere risiko for vertebralfraktur.

Læger bør nøje overveje at ordinere syreneutraliserende midler.

Studiets forfattere mener, at deres lægekolleger har et særligt ansvar i lyset af disse resultater. "Læger bør nøje overveje årsagerne til at ordinere PPI'er og diskutere fordele og potentielle risici med patienterne, især hvis kortison administreres samtidigt," konkluderer de.

Legitime grunde til at ordinere PPI'er omfatter risikofaktorer, der kan bidrage til udviklingen af mavesår. Disse faktorer omfatter for eksempel indtagelse af kortison samtidig med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), der anvendes til behandling af gigt, såsom ibuprofen, diclofenac og endda aspirin.

I modsætning hertil har de, der tager kortison alene uden andre risikofaktorer, generelt ikke brug for syreneutraliserende midler - ifølge officielle tyske medicinske retningslinjer for ordination af medicin til patienter med flere sygdomme.

"Hvis samtidig brug er uundgåelig, kan D-vitamin og calciumtilskud bidrage til at opretholde knoglesundheden," forklarer Palmowski. Hvis der planlægges langvarig kortisonbehandling, kan regelmæssige målinger af knogletætheden og endda ordination af medicin mod osteoporose være nødvendige. Patienter og læger bør sammen beslutte, hvilke foranstaltninger der giver mest mening i deres individuelle tilfælde.