Vasoresektion og vasektomi hos mænd: Hvad er forskellen?

Kirurgisk indgreb i det mandlige reproduktionssystem, især i sædlederen – vasorektion – betragtes som en metode til permanent prævention hos mænd gennem sterilisering (dvs. fravær af sædceller i sædvæsken).

Essensen af denne procedure er fjernelse af en del af sædlederen, hvilket gør det umuligt for sædceller at trænge ind i ejakulatet, hvilket opnår en tilstand af programmeret udskillelsesazoospermi, og som følge heraf mister mænd fertiliteten - evnen til at befrugte. Efter vasorektion producerer testiklerne stadig sæd, men deres bevægelse er blokeret. Men alle seksuelle funktioner, primært erektil, bevares.

Denne operation har et andet navn, der er mere almindeligt blandt læger - vasektomi. Hvad er forskellen på vasorektion og vasektomi? Disse er synonyme udtryk. Vasoresektion: fra vas (latin - kar) og resectio (latin - afskæring), og vasektomi - fra vas (latin - kar) og ektome (græsk - excision, fjernelse).

Indikationer for proceduren

Blandt indikationerne for denne operation er først og fremmest mandens beslutning om slet ikke at få afkom, eller hvis der er nok børn i hans familie, og han ikke ønsker at forøge det. Måske blev det som følge af genetisk rådgivning opdaget, at manden har kromosomale mutationer, eller at der er alvorlige medfødte Y-bundne patologier i hans familie, og der er frygt for deres overførsel langs den mandlige linje.

Derudover kan beslutningen om at få foretaget en vasektomi skyldes, at graviditet på grund af hustruens helbredstilstand er forbundet med en trussel mod hendes liv og derfor er yderst uønsket.

Medicinske indikationer for vasorektion: tuberkuløs læsion af sædlederen eller dens abscesserende inflammation (deferentitis), samt tilbagevendende inflammation i epididymis - epididymitis, der udvikler sig med kronisk inflammation i sædblæren - vesiculitis (spermatocystitis).

I udlandet er vasorektion (vasektomi) hos mænd blevet en ret almindelig metode til at forebygge uønsket graviditet hos kvinder i de sidste 40 år (ifølge WHO har cirka 40-60 millioner mænd på verdensplan gennemgået denne procedure).

I USA har næsten 10% af ægtepar med børn fået foretaget en vasektomi, ifølge officielle oplysninger. Omtrent de samme tal gælder i Canada, Storbritannien og Holland. Og på førstepladsen med hensyn til vasektomi ligger New Zealand, hvor 25% af alle gifte mænd forhindrer fødslen af børn i deres familier.

Det skal bemærkes, at en vasektomi sandsynligvis vil være irreversibel, så potentielle patienter bør advares om dette. Selvom sædlederens funktioner kan genoprettes kirurgisk, udføres en omvendt vasektomi (omvendt vasektomi). Men - på trods af alle mikrokirurgiens resultater - er en sådan operation stadig teknisk set meget kompleks og fører kun i 40-45% af tilfældene til det ønskede resultat. Samtidig, som kirurger siger, har et forsøg på en omvendt vasektomi større chance for succes, hvis det udføres senest fem år efter sterilisering.

Forberedelse

Forberedelse til vasoforandringer omfatter blodprøver (generelle, for kønssygdomme, HIV, hepatitisvirus og koagulation - koagulogram) og urinprøver (generelle), samt en ultralydsscanning af det urogenitale område og et EKG.

Omkring to uger før proceduren skal du stoppe med at tage acetylsalicylsyre (aspirin) og anden blodfortyndende medicin (warfarin, alle NSAID'er).

I tre dage før operationen anbefales det at vaske pungen og de omkringliggende områder med antibakteriel sæbe og barbere hårene i kønsområdet. Om morgenen før operationen skal du tage et bad og medbringe rent, tætsiddende undertøj (for at støtte pungen og minimere hævelse efter operationen).

[ 1 ]

Teknik vasoresektion

Vasoresektion udføres under lokalbedøvelse – injektion af lokalbedøvelse (for nogle patienter anvendes desuden sedation); operationens varighed er op til 30 minutter.

Den urologiske kirurg udfører gennem et lille snit i den laterale inguinale fossa en langsgående opdeling af musklen, der løfter testiklen og blotlægger sædstrengen, adskiller sædlederen og karrene i den (de holdes sammen med det perivasale væv af en klemme).

Dernæst foretages vas deferens vasoligning: den bindes to steder (i en afstand på op til to cm) (dvs. ligaturer anbringes). Derefter dissekeres kanalen midt i dette mellemrum, og enderne enten begraves i nærliggende væv og fastgøres med en absorberbar sutur (dette kaldes fascial interposition) eller kauteriseres ved hjælp af elektrokoagulation. En åben vasoligureringsteknik kan anvendes, når kun den del af kanalen, der fører til penis, blokeres (ligateres).

Såret lukkes ved lag-for-lag-suturering; afbrudte suturer påføres huden, hvorved snittets kanter trækkes sammen.

Lignende manipulationer udføres på den anden kanal (fra den modsatte side).

Der findes en teknik til at udføre vasorektion gennem et enkelt snit, såvel som minimalt invasiv vasektomi - uden skalpel, gennem en lille punktering af pungens hud (ved hjælp af et specielt instrument).

Kontraindikationer til proceduren

Vasoresektion er kontraindiceret ved hæmofili og dårlig blodkoagulation forårsaget af trombocytopeni eller diabetes mellitus. Kontraindikationer gælder også i tilfælde af:

• tilstedeværelsen af seksuelt overførte sygdomme og andre urogenitale infektioner, der overføres gennem seksuel kontakt;
• testikelsygdomme (orchitis, epidedymitis, orchoepidymitis osv.);
• svampe- og bakteriel urethritis;
• kronisk blærebetændelse;
• tumordannelser i bækkenområdet.

[ 2 ], [ 3 ]

Konsekvenser efter proceduren

Efter at have studeret klager og anmeldelser fra patienter efter vasolyse har specialister udarbejdet en liste over kortsigtede (ret hurtigt forbigående) konsekvenser af denne procedure og komplikationer, der opstår senere.

Oftest manifesterer konsekvenserne efter proceduren sig i form af smerter i pungen (normalt - i flere dage) og lokale hæmatomer og hævelse af væv i kønsområdet (op til to uger).

Der kan også forekomme mindre blødninger efter vasorektion (som det fremgår af blodig udflåd fra penis eller blod i ejakulatet). Udvikling af en sekundær bakterieinfektion (med en stigning i kropstemperaturen til +38°C) er ikke udelukket.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikationer efter proceduren

Forsinkede komplikationer efter proceduren kan omfatte kronisk orchialgi (testikelsmerter), hvilket rapporteres af 1-3% af patienterne.

Når sædlederen blokeres på grund af øget tryk i bitestiklerne, kan der udvikles varicocele, ledsaget af en følelse af tryk i testiklerne og en trækkende smerte. Hydroceledannelse omkring testiklen ses også, hvilket forårsager hævelse i pungen og dumpe smerter, der intensiveres under ejakulation. Af samme grund strækkes og brister gangen i bitestiklerne (normalt asymptomatisk).

På grund af svækkelsen af ligaturen fortsætter sædcellerne med at strømme ind i pungen gennem den overskårne sædleder, og efter to til tre uger kan der dannes spermatogene (spermatozoale) granulomer. Oftest mærkes de ikke af patienterne og forsvinder med tiden, men hvis granulomerne er store (mindre end 1% af tilfældene), er behandling (steroidinjektioner) eller kirurgisk fjernelse nødvendig.

Kongestiv epididymitis (i 2,8-5,6% af tilfældene) og unormale cyster (spermatoceler), der dannes på epididymis, er mulige.

Omtrent 50-80 % af mænd (ifølge European Association of Urology, 52-68 %) udvikler en immunreaktion mod deres egne sædceller efter vasorektion, dvs. at der påvises antisædantistoffer i blodet. Dette kan fremkalde inflammatoriske processer, da kroppens egne antistoffer danner cirkulerende immunkomplekser, der forårsager den samme reaktion som ved en infektion. Det er af denne grund, som udenlandske studier har vist, at vasektomi i de første år efter operationen øger risikoen for at udvikle sygdomme i det urogenitale system.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pas efter proceduren

Hvad er post-vasektomibehandlingen?

Det er nødvendigt at: blive i sengen i mindst to dage; påføre koldt på pungen (for at forhindre hæmatomer og hævelse) – især i de første 24 timer; holde kønsområdet rent, udføre hygiejneprocedurer; bære tætsiddende undertøj eller en støttebandage.

Alkohol er udelukket i mindst to uger, og enhver fysisk aktivitet er udelukket i halvanden måned. Seksuel aktivitet kan genoptages et par uger efter operationen, men manden eller hans partner bør bruge andre præventionsmetoder, indtil vasorektionens succes er bekræftet af resultaterne af sædanalysen efter vasektomi (PVSA).

Patienter kan stoppe med at bruge andre præventionsmetoder, når PVSA viser azoospermi eller tilstedeværelsen af kun en enkelt immotil sædcelle (RNMS eller ≤ 100.000/ml), ifølge American Urological Association.

[ 11 ], [ 12 ]

Ændringer i menneskekroppen efter vasorektion

Efter vasorektionen fortsætter mandens krop med at producere både testosteron og hypofysegonadotropiner. Reproduktionssystemets fysiologi ændrer sig ikke, det vil sige, at seksuelle problemer (såsom impotens) ikke opstår, da de nerver, der er involveret i erektion og ejakulation, ikke påvirkes.

Selv produktionen af sædvæske og spermatogenesen fortsætter, men manden vil ikke bemærke et fald i sædvolumen, da de sædceller, der ikke finder en "udgang", udnyttes af makrofager i lumen af de epididymale tubuli.

Sandt nok kan der være en stigning i tykkelsen af væggene i vas deferens på grund af interstitiel fibrose, og hos 35% af patienterne dannes arvæv på stedet for deres excision.

Vasoresektion som præventionsmetode for mænd garanterer ikke 100% effektivitet. For eksempel, ifølge britiske læger, forekommer graviditet hos en ud af to tusinde patienter, der beslutter sig for at gennemgå denne operation.

[ 13 ]