Forstørret lever

Leverforstørrelse - hepatomegali - observeres i tilfælde, hvor størrelsen af dette vitale organ overstiger naturlige, anatomisk bestemte parametre. Som læger understreger, kan denne patologi ikke betragtes som en separat leversygdom, da det er et symptom, der er karakteristisk for mange sygdomme, herunder dem, der påvirker andre organer og systemer i menneskekroppen.

Faren ved en forstørret lever ligger i komplikationerne af leversvigt og andre patologiske tilstande, der forstyrrer organets normale funktion og skaber mange alvorlige helbredsproblemer.

Derfor er det værd at diskutere en så almindelig patologi som leverforstørrelse mere detaljeret.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager til leverforstørrelse

Måske er listen nedenfor, inklusive årsagerne til leverforstørrelse, ufuldstændig, men den burde give dig indsigt i den sande omfang af dens patogenese og få et svar på spørgsmålet - er leverforstørrelse farlig?

Så en forstørret lever hos en voksen kan være en konsekvens af:

• overdreven alkoholforbrug;
• levercirrose;
• tager store doser af visse lægemidler, vitaminkomplekser og kosttilskud;
• infektionssygdomme (malaria, tularæmi osv.);
• læsioner forårsaget af hepatitisvirus A, B, C;
• infektiøse læsioner forårsaget af enterovirusser, patogener af tarminfektioner, leptospirose, Epstein-Barr-virus (mononukleose);
• giftig skade på parenkymet forårsaget af industrielle eller plantegifte;
• fedthepatose (fedtdegeneration eller steatose i leveren);
• forstyrrelser i kobbermetabolismen i leveren (hepatolentikulær degeneration eller Wilsons sygdom);
• forstyrrelser i jernmetabolismen i leveren (hæmokromatose);
• betændelse i de intrahepatiske galdegange (kolangitis);
• genetisk bestemte systemiske sygdomme (amyloidose, hyperlipoproteinæmi, glukosylceramidlipidose, generaliseret glykogenose osv.);
• udslettende endarteritis i levervenerne;
• leverkræft (hepatokarcinom, epiteliom eller metastatisk kræft);
• leukæmi;
• diffust ikke-Hodgkins lymfom;
• dannelse af flere cyster (polycystisk sygdom).

Som regel observeres en forstørrelse af leverlap, og en forstørrelse af højre leverlap (som har en højere funktionel belastning i organets arbejde) diagnosticeres oftere end en forstørrelse af venstre leverlap. Dette er dog heller ikke godt, da venstre lap er så tæt på bugspytkirtlen, at det er muligt, at denne kirtel skaber problemet.

Samtidig forstørrelse af lever og bugspytkirtel er mulig med betændelse i bugspytkirtlen (pankreatitis). Betændelsen ledsages af forgiftning, og leveren er ansvarlig for at fjerne toksiner fra blodet. Hvis pankreatitis antager særlig alvorlige former, kan leveren muligvis ikke klare sin opgave og øges i størrelse.

Diffus forstørrelse af leveren er en tydelig ikke-lokaliseret ændring i størrelsen af dens lobuler, der består af hepatocytter (leverceller). Af en af ovenstående årsager begynder hepatocytter at dø, og kirtelvævet viger for fibrøst væv. Sidstnævnte fortsætter med at vokse, hvorved individuelle områder af organet forstørres (og deformeres), levervenerne klemmer og skaber forudsætninger for betændelse og ødem i parenkymet.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på en forstørret lever

En person mærker måske ikke en mindre patologi - en forøgelse af leveren med 1 cm eller en forøgelse af leveren med 2 cm. Men processen med at ændre leverens naturlige størrelse begynder før eller siden at manifestere sig i mere tydelige kliniske symptomer.

De mest typiske symptomer på leverforstørrelse er: svaghed og hurtig træthed, som patienter oplever selv uden intens motion; ubehagelige fornemmelser (tyngde og ubehag) i bughulen; kvalmeanfald; vægttab. Halsbrand, halitose (konstant dårlig ånde), kløe i huden og dyspepsi kan også forekomme.

Leverforstørrelse med hepatitis ledsages ikke kun af generel utilpashed, men også af gulfarvning af hud og senehinde, feber, smerter i alle led og en nagende smerte i højre hypokondrium.

Leverforstørrelse ved cirrose forekommer på baggrund af det samme symptomkompleks, hvortil kommer tegn på denne sygdom: mavesmerter og deres forstørrelse, en hurtigt opstået mæthedsfornemmelse ved spisning, øget søvnighed i løbet af dagen og søvnløshed om natten, næseblod og blødende tandkød, vægttab, hårtab, nedsat evne til at huske information. Ud over leverforstørrelse ved cirrose (først begge lapper og derefter i større grad den venstre) øges miltens størrelse hos halvdelen af patienterne også, og lægerne konstaterer hepatosplenomegali - en forstørrelse af lever og milt.

I den kliniske manifestation af kroppens nederlag forårsaget af human immundefektvirus diagnosticeres leverforstørrelse hos HIV i stadium 2B - ved akut HIV-infektion uden sekundære sygdomme. Ud over lever- og miltforstørrelse på dette stadium observeres feber, hududslæt og udslæt på slimhinderne i mund og svælg, forstørrede lymfeknuder og dyspepsi.

Fedthepatose med leverforstørrelse

Ifølge de seneste WHO-data lider 25 % af voksne europæere og op til 10 % af børn og unge af fedtlever (eller steatose). I Europa udvikles "fedtlever" hos 90 % af alkoholmisbrugere og 94 % af overvægtige. Uanset den underliggende årsag til patologien udvikler fedtlever med leverforstørrelse sig til cirrose hos 10-12 % af patienterne over otte år. Og med samtidig betændelse i levervævet - til hepatocellulært karcinom.

Ud over alkoholforgiftning af leveren og fedme er denne sygdom forbundet med nedsat glukosetolerance ved type II-diabetes mellitus og unormal kolesterol- og anden fedtstofskifte (dyslipidæmi). Fra et patofysiologisk synspunkt udvikles fedthepatose med eller uden leverforstørrelse på grund af skader på fedtsyrestofskiftet, hvilket kan skyldes en ubalance mellem energiindtag og -forbrug. Som følge heraf forekommer unormal ophobning af lipider, især triglycerider, i levervævet.

Under trykket fra akkumuleret fedt og dannede fedtinfiltrater mister parenkymceller levedygtighed, leverens størrelse øges, og organets normale funktion forstyrres.

I de tidlige stadier har fedthepatose muligvis ikke åbenlyse symptomer, men over tid klager patienterne over kvalme og øget gasdannelse i tarmene, samt tyngde eller smerter i den rigtige hypokondrium.

[ 6 ], [ 7 ]

Forstørret lever ved hjertesvigt

Den funktionelle interaktion mellem alle kroppens systemer er så tæt, at en forstørret lever ved hjertesvigt er en indikator for et fald i blodudstødningen fra hjertets højre ventrikel og en konsekvens af kredsløbsforstyrrelser.

I dette tilfælde aftager blodcirkulationen i leverkarrene, der opstår venøs blokering (hæmodynamisk dysfunktion), og leveren hæver og øges i størrelse. Da hjertesvigt oftest er kronisk, fører langvarig iltmangel uundgåeligt til døden af nogle leverceller. I stedet vokser bindevævsceller og danner hele områder, der forstyrrer leverens funktion. Disse zoner øges i størrelse og bliver tættere, og samtidig forstørres leveren (oftest dens venstre lap).

I klinisk hepatologi kaldes dette hepatocellulær nekrose og diagnosticeres som hjertecirrose eller hjertefibrose. Og kardiologer diagnosticerer i sådanne tilfælde kardiogen iskæmisk hepatitis, som i bund og grund er en forstørret lever på grund af hjertesvigt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forstørret lever hos et barn

Der er mange årsager til en forstørret lever hos et barn. Disse kan omfatte syfilis eller tuberkulose, generaliseret cytomegalovirus eller toxoplasmose, medfødt hepatitis eller galdegangsanomalier.

Med en sådan patogenese kan ikke kun moderat leverforstørrelse, men også alvorlig leverforstørrelse med betydelig komprimering af parenkymet etableres allerede ved udgangen af barnets første leveår.

Forstørrelse af lever og milt hos spædbørn – den såkaldte hepatosplenomegali eller hepatosplenomegali – er resultatet af et medfødt forhøjet niveau af immunglobuliner i blodet (hypergammaglobulinæmi). Denne patologi, udover forstørrelsen af disse organer, manifesterer sig ved en forsinkelse i barnets generelle udvikling, dårlig appetit og meget bleg hud. Forstørrelse af lever og milt (med ikteriske symptomer) forekommer hos nyfødte med medfødt aplastisk anæmi, som opstår på grund af ødelæggelse af røde blodlegemer, samt på grund af ekstramedullær hæmatopoiese – når røde blodlegemer ikke dannes i knoglemarven, men direkte i leveren og milten.

Fedthepatose med leverforstørrelse hos børn udvikler sig i næsten halvdelen af tilfældene på grund af en betydelig overvægt på grund af aldersrelateret kropsvægt. Selvom denne patologi kan forekomme ved nogle kroniske gastrointestinale sygdomme, efter langvarig brug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, antibakteriel eller hormonbehandling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose af leverforstørrelse

Diagnose af leverforstørrelse begynder med en fysisk undersøgelse af patienten og palpation af de indre organer i bughulen til højre for midterlinjen af maven - i den epigastriske region.

Under en lægeundersøgelse kan lægen opdage en betydelig forstørrelse af leveren. Hvad betyder det? Det betyder, at leveren stikker ud under kanten af ribbenbuen meget mere end den anatomiske norm (hos en voksen med gennemsnitshøjde er dette ikke mere end 1,5 cm), og palperes betydeligt under ribbenkanten. Derefter fastslås en forstørrelse af leveren på 3 cm, en forstørrelse af leveren på 5 cm eller en forstørrelse af leveren på 6 cm. Men den endelige "dom" træffes først efter en omfattende undersøgelse af patienten, primært ved hjælp af ultralyd.

En forstørret lever ved ultralyd bekræfter for eksempel, at der er "en forstørret lever med en homogen hyperekogen struktur med et skift mod maven, konturerne er uklare" eller at "diffus hyperekogenicitet af leveren og uklart vaskulært mønster og levergrænser afsløres." Forresten har en sund lever hos en voksen følgende parametre (ved ultralyd): den anteroposteriore størrelse af den højre lap er op til 12,5 cm, den venstre lap er op til 7 cm.

Ud over ultralydsundersøgelse bruges følgende til at diagnosticere leverforstørrelse:

• blodprøve for viral hepatitis (serummarkører for virus);
• biokemisk blodprøve (for amylase og leverenzymer, bilirubin, protrombintid osv.);
• urinanalyse for bilirubin;
• laboratorieundersøgelser af leverens funktionelle reserver (ved hjælp af biokemiske og immunologiske tests);
• radiografi;
• hepatoscintigrafi (radioisotopscanning af leveren);
• CT- eller MR-scanning af bughulen;
• præcisionspunkturbiopsi (hvis nødvendigt for at få en prøve af levervæv til kræfttest).

Forstørrelse af leverlymfeknuder under ultralydsundersøgelse bemærkes af hepatologer ved alle typer levercirrose, viral hepatitis, tuberkulose i lymfeknuderne, lymfogranulomatose, sarkoidose, Gauchers sygdom, lægemiddelinduceret lymfadenopati, HIV-infektion og kræft i bugspytkirtlen.

[ 17 ]

Behandling af leverforstørrelse

Behandling af leverforstørrelse er behandling af et symptom, men i det store og hele er der behov for kompleks behandling af en specifik sygdom, der har ført til patologiske forandringer i dette organ.

Medicinsk behandling af hypertrofieret lever bør understøttes af korrekt ernæring, kost og vitaminindtag. Ifølge eksperter kan beskadiget parenkym og normal organstørrelse genoprettes ved nogle sygdomme ledsaget af leverforstørrelse.

For at regenerere leverceller, sikre deres normale funktion og beskytte dem mod negative påvirkninger, anvendes hepatoprotektive lægemidler - specielle lægemidler til leverforstørrelse.

Lægemidlet Gepabene er et hepatoprotector af planteoprindelse (synonymer - Karsil, Levasil, Legalon, Silegon, Silebor, Simepar, Geparsil, Hepatofalk-Planta). Lægemidlets aktive stoffer udvindes af ekstrakter af medicinsk røkelse (protipin) og frugter af marietidsel (silymarin og silibinin). De stimulerer syntesen af proteiner og fosfolipider i beskadigede leverceller, hæmmer dannelsen af fibrøst væv og fremskynder processen med parenkymgendannelse.

Denne medicin er ordineret til toksisk hepatitis, kroniske inflammatoriske leversygdomme, forstyrrelser i dens metabolisme og funktioner med leverforstørrelse af forskellige ætiologier. Det anbefales at tage en kapsel tre gange dagligt (under måltider). Minimumsbehandlingsforløbet er tre måneder. Kontraindikationer for dette lægemiddel omfatter akutte former for betændelse i leveren og galdegangene, alder under 18 år. Ved hæmorider og åreknuder anvendes Gepabene med forsigtighed. Under graviditet og amning anvendes lægemidlet kun som ordineret af en læge og under dennes vejledning. Mulige bivirkninger omfatter afførende og diuretiske virkninger samt forekomst af hududslæt. Indtagelse af Gepabene er uforeneligt med alkoholindtagelse.

Den terapeutiske virkning af Essentiale (Essentiale Forte) er baseret på virkningen af fosfolipider (komplekse fedtholdige forbindelser), hvis struktur ligner naturlige fosfolipider, der findes i menneskelige vævsceller, og som sikrer deres deling og genoprettelse i tilfælde af skade. Fosfolipider blokerer væksten af fibrøse vævsceller, hvilket reducerer risikoen for levercirrose. Essentiale ordineres til leversteatose, hepatitis, levercirrose og dens toksiske skader. Standarddosis er 1-2 kapsler tre gange dagligt (under måltider). Bivirkninger (såsom diarré) er sjældne.

Lægemidlet Essliver adskiller sig fra Essentiale ved tilstedeværelsen i dets sammensætning - sammen med fosfolipider - af vitamin B1, B2, B5, B6 og B12. Og det kombinerede hepatoprotektive lægemiddel Phosphogliv (i kapsler) indeholder udover fosfolipider glycyrrhizinsyre, som har antiinflammatoriske og antioxidante egenskaber. Det hjælper med at reducere skader på hepatocytmembraner under inflammation og leverforstørrelse, samt normaliserer metaboliske processer. Administrationsmetoden og doseringen af de to sidste lægemidler ligner Essentiale.

Medicin til leverforstørrelse omfatter et lægemiddel baseret på artiskokplanten - artiskokekstrakt (synonymer - Hofitol, Cynarix, artiskokekstrakt). Dette lægemiddel hjælper med at forbedre levercellernes tilstand og normalisere deres funktion. Læger anbefaler at tage dette lægemiddel 1-2 tabletter tre gange dagligt (før måltider). Behandlingsforløbet varer fra to uger til en måned, afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Bivirkninger kan omfatte halsbrand, diarré, mavesmerter. Og kontraindikationer for dets anvendelse er obstruktion af urinveje og galdeveje, galdesten samt alvorlige former for nyre- og leverinsufficiens.

Ud over at lægeplanter er grundlaget for mange leverbeskyttende lægemidler, anvendes urter til leverforstørrelse i vid udstrækning i form af hjemmelavede infusioner og afkog. Til denne patologi anbefaler urtelæger at bruge mælkebøtte, majssilke, morgenfrue, sandet immortelle, røllike, pebermynte. Standardopskriften på vandinfusion: Til 200-250 ml kogende vand tages en spiseskefuld tørt græs eller blomster, brygges med kogende vand, trækkes til det er afkølet, filtreres og tages 50 ml 3-4 gange om dagen (25-30 minutter før måltider).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kost til forstørret lever

En nøje overholdt kost for en forstørret lever er nøglen til en vellykket behandling. Med en hypertrofieret lever skal du helt undgå at spise fede, stegte, røgede og krydrede fødevarer, da sådan mad overbelaster leveren og hele fordøjelsessystemet.

Derudover er kosten for en forstørret lever uforenelig med fødevarer som bælgfrugter, radiser, peberrod, spinat og syreform; pølser og krydrede oste; margarine og smørbart pålæg; hvidt brød og kager; eddike, sennep og peber; konfekture med fløde, chokolade og is; kulsyreholdige drikkevarer og alkohol.

Alt andet (især grøntsager og frugter) kan spises, mindst fem gange om dagen, men i små mængder. Det anbefales ikke at spise efter kl. 19, selvom leveren er sund, og det er absolut forbudt, hvis leveren er forstørret. Men et glas vand med en skefuld naturlig honning er tilladt og nødvendigt.

Den daglige kost bør indeholde 100 g animalske proteiner, omtrent den samme mængde vegetabilske proteiner og 50 g vegetabilske fedtstoffer. Mængden af kulhydratholdig mad er 450-500 g, mens sukkerforbruget bør reduceres til 50-60 g om dagen, og saltforbruget - til 10-12 g. Den daglige mængde væske (eksklusive flydende mad) er mindst 1,5 liter.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Forebyggelse af leverforstørrelse

Den bedste forebyggelse af leverforstørrelse forårsaget af overvægt eller afhængighed af alkoholholdige drikkevarer, ved du hvad? Her virker intet uden at følge principperne for en sund livsstil…

Desværre er det umuligt at forudsige, hvordan leveren vil opføre sig, og hvor meget den kan stige, for eksempel med hepatitis, mononukleose, Wilsons sygdom, hæmokromatose eller kolangitis. Men selv i sådanne tilfælde vil en afbalanceret kost, vitaminindtag, motion, hærdning og opgivelse af dårlige vaner hjælpe leveren med at klare at rense blodet for toksiner, producere galde og enzymer, regulere protein-, kulhydrat- og fedtstofskiftet i kroppen. For at hjælpe leveren med truslen om hepatomegali er der også særligt behov for B-vitaminer, E-vitamin, zink (til at genoprette levervæv) og selen (til at forbedre den generelle immunitet og reducere risikoen for inflammatoriske leversygdomme).

[ 25 ], [ 26 ]

Prognose for leverforstørrelse

Prognosen for leverforstørrelse er ret alarmerende. Da de udtalte tegn på denne patologi ikke viser sig med det samme, begynder behandlingen i en tredjedel af tilfældene, når processen når "point of no return". Og de mest sandsynlige konsekvenser af leverforstørrelse er delvist eller fuldstændigt tab af dens funktionelle evner.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]