Metode til ultralyd af skulderleddet

Ved ultralydsundersøgelse (US) af skulderleddet bør en bestemt rækkefølge følges, og bestemte standardpositioner (snit) bør søges. Undersøgelsen af skulderleddet udføres bedst ved hjælp af en roterende stol. Patienten sidder foran lægen og placerer armene bøjet i en vinkel på 90 grader ved albueleddet på knæene.

Undersøgelsen begynder med en vurdering af tilstanden af biceps-senens lange hoved, hvor der tages tværgående og langsgående snit.

Senen i det lange hoved af biceps brachii-musklen er veldefineret i både det tværgående og det longitudinale plan. Ved tværgående scanning visualiseres senen i det lange hoved af biceps brachii-musklen som en hyperekkoisk cirkel eller ellipse, som er placeret i en lille fordybning - den intertuberkulære fure. Senen i det lange hoved af biceps brachii-musklen er omgivet af en synovialmembran. Normalt kan en lille mængde væske være til stede her.

Transduceren roteres derefter, og senen vurderes i det longitudinelle plan op til niveauet for sene-muskel-overgangen. Under longitudinel scanning er hyperekkoiske fibre i biceps-senen tydeligt synlige.

Den næste obligatoriske position er rotator cuff-positionen, hvor subscapularis-senen undersøges. Patienten bør bedes om at abducere armen i udadrotation. De knoglemærker, der bruges til at visualisere subscapularis-senen, er scapula-processus coracoideus og humerushovedet. Når transduceren bevæges udad, ses subscapularis-senen ved siden af humerus' mindre tuberositas. Passiv indad- og udadrotation forbedrer synligheden af denne sene.

Den næste position er positionen til vurdering af supraspinatussenenen. Til dette formål bedes patienten placere den arm, der undersøges, bag ryggen. Sensoren placeres i længderetningen af supraspinatussenens fibre.

Supraspinatus-senen vil ligne et papegøjenæb, når den scannes i længderetningen. Ved at rotere sensoren 90 grader visualiseres hyperekkoiske fibre i supraspinatus-senen i det tværgående plan. I dette tilfælde vil hypoekkoisk hyalin brusk være tydeligt synlig over den hyperekkoiske kontur af overarmshovedet. Tilstanden af den subdeltoide bursa kan også vurderes på ekkokrammer i denne position. Den defineres som en tynd hypoekkoisk struktur placeret under deltoidmusklen. Normalt er der ingen væske i den. Den subakromiale bursa er placeret tættere på skulderbladets processus coracoideus.

Ved at bevæge sensoren medialt er det muligt at undersøge den forreste del (anterior glenoid labrum) af glenohumeralleddet. Normalt ser glenohumeralleddet ud som en hyperekkoisk trekant med apex vendt mod ledhulen.

Ved scanning på tværs langs skulderbladets anterolaterale overflade undersøges den bageste del (posterior glenoid labrum), scapulohumeralled, teres minor musculus og infraspinatus sene.

Patienten bliver bedt om at føre den arm, der undersøges, fremad mod kroppen. I denne position kan skulderleddets bageste labrum visualiseres som en hyperekkoisk trekant.

Ved at bevæge sensoren opad visualiseres infraspinatus-senen, og der opnås tværgående og langsgående snit af denne sene.

For at vurdere den posteriore glenoid labrum flyttes sensoren medialt og nedad til niveauet for kanten af scapula.

Den posteriore labrum har udseende af en hyperekkoisk trekant med spidsen vendt mod ledhulen.

For at undersøge det akromioclaviculare led placeres sonden mellem to knoglefremspring. Nogle gange er det muligt at visualisere det akromioclaviculare ligament som en hypoekkoisk strimmel. Ved hjælp af panoramascanning er det muligt at visualisere alle de interessante sektioner af rotatorcuffen i skulderleddet.

Søgningen efter den radiale nerve udføres langs skulderens bageste overflade på stedet for fastgørelse af de distale fibre i deltoidmusklen.

Indadrotation af underarmen hjælper med bedre at udvikle deltoidmusklens konturer.

Nerven er fastgjort til overarmsknoglen med en fibrøs snor. Normalt er bredden af den radiale nerve i gennemsnit 4,6 mm, og den anteroposteriore størrelse er 2,3 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]