Ultralyd af ikke-organiske retroperitoneale masser

Omfattende ultralydsundersøgelse af ikke-organelle retroperitoneale formationer

Det retroperitoneale rum er placeret mellem den bageste klaff i parietalperitoneum og den bageste væg af bughulen, som dannes af ryghvirvlerne, de fire nederste ribben og den præperitoneale fascia, der dækker diafragmas crura, quadratus lumborum og iliacamusklerne. Rummets øvre grænse er diafragma, den nedre grænse er promontorius og innominata linjen, og de laterale grænser er inflexionspunkterne for parietalperitoneum.

I det retroperitoneale rum, i det væv, der er stratificeret af fascia, findes nyrerne med urinledere, binyrerne, abdominalaorta med store grene, vena cava inferior med et antal store bifloder, ascenderende lumbalvener, indledende sektioner af vv. Azygos og hemiazygos, autonome nerveplexus, lumbaldelen af det sympatiske nervesystem. Retroperitoneale organer omfatter også tolvfingertarmen (undtagen den indledende sektion), bugspytkirtlen (undtagen halen). Ovenstående bestemmer mangfoldigheden af kliniske former og forskelle i dannelsen af primære ikke-organretroperitoneale tumorer.

Ved en opsummering af dataene om karakteristikaene for ikke-organiske retroperitoneale formationer (NRP) skal det bemærkes, at:

1. Der er intet specifikt klinisk billede af NZO. Mangfoldigheden af kliniske tegn på sygdommen skyldes, at NZO kan sprede sig fra mellemgulvet til bækkenet, og kun tumorens lokalisering bestemmer udviklingen af patognomoniske kliniske symptomer.
2. De vigtigste karakteristika for den generelle tilstand er tegn på tumorforgiftning og vægttab. Forskellen mellem tumorens store størrelse og den lave grad af dens påvirkning på kroppen over en længere periode er et karakteristisk træk ved NZO.

Det er generelt accepteret, at B-mode ultralyd er en screeningsmetode til diagnosticering af abdominale og retroperitoneale tumorer. Baseret på B-mode undersøgelsesdata er det muligt at indhente information om tumorens størrelse, form og struktur. På trods af at der er forskellige synspunkter i litteraturen, giver B-mode ultralydsdata ret specifik information om strukturen af individuelle nosologiske former for NZO, såsom tumorer fra fedtvæv, nogle neurogene formationer og teratomer.

For at afklare placeringen af neoplasmen og løse problemet med dens resektabilitet foreslog VV Tsvirkun en ordning til at opdele det retroperitoneale rum i 5 zoner, nummereret med uret:

1. mellem diafragma ovenfor, aorta til venstre, venstre nyrearterie nedenfor og den laterale bugvæg til højre;
2. mellem venstre nyrearterie ovenfor, aorta til venstre, venstre iliacarterie nedenfor og den laterale bugvæg til højre;
3. bækken - under iliacarterierne og den innominale linje;
4. mellem den højre fælles iliacarterie nedenfor, det infrarenale segment af aorta til højre, den laterale abdominalvæg til venstre og den højre nyrearterie ovenfor;
5. mellem den højre nyrearterie nedenfor, de suprarenale segmenter af aorta til højre, den laterale væg til venstre og den højre kuppel af diafragma ovenfor.

Baseret på ultralydsbilledet af hovedarterierne og -venerne er det nødvendigt at analysere deres anatomiske placering og forløb i forhold til neoplasmen. I dette tilfælde kan karrenes anatomiske forløb have følgende muligheder: uændret, ændret eller placeret i neoplasmens struktur. Registrering af LSC giver os mulighed for at bedømme hæmodynamikkens tilstand i de undersøgte kar under hensyntagen til tilstedeværelsen eller fraværet af lokale ændringer i blodgennemstrømningen. Ifølge data fra Yu.A. Stepanova blev der således blandt 60 undersøgte NZO'er påvist ændringer i karrenes anatomiske forløb i 76,7% af observationerne, hvoraf 65,9% af patienterne blev diagnosticeret med hæmodynamisk signifikant ekstravasal kompression i dette område. I tilfælde af tilbagevendende tumorer er ændringer i hovedkarrenes anatomiske forløb mulige.

Karrene, der omgiver tumoren, visualiseres kun i tilfælde af malign tumoroprindelse. Kilden til disse kar kan være lumbalarterierne, vena cava inferior, iliacarterierne og venerne. De undersøgte kar med en diameter på 1,5-3,0 mm er repræsenteret af arterier med kollateral blodgennemstrømning og vener med et monofasisk blodgennemstrømningsspektrum. I tilfælde af store tumorer, polycykliske og/eller multinodulære former, kan der dog opstå vanskeligheder med at bestemme tilstedeværelsen og registrere det anatomiske forløb af de kar, der omgiver tumoren. I nogle tilfælde er lumbal- og iliackarrene kilden til kar involveret i blodforsyningen til NZO. Ved hjælp af CDC- og/eller EDC-tilstanden er det muligt at spore deres anatomiske forløb til tumoren, registrere diameteren (1,5-5,0 mm) og bestemme arten og størrelsen af blodgennemstrømningen.

Diagnostik af forskellige varianter af intratumoral angioarkitektonik er et af de interessante og dårligt undersøgte problemstillinger. Ved fortolkning af angioarkitektoniske data fra NZO bør graden af deres vaskularisering vurderes. NZO kan være hypervaskulær, hypo- og avaskulær. Graden af vaskularisering afhænger af tumorens type, størrelse og arten af dens blodforsyning. Vi sammenlignede resultaterne af morfologisk undersøgelse af ikke-organtumorer og farve-Doppler-scanningsdata. De data, vi opnåede, tillod os at analysere angioarkitektonikken af retroperitoneale formationer af forskellig genese og identificere nogle af deres træk. Analysen af angioarkitektonikken af 80 NZO viste således ifølge Yu.A. Stepanova, at intratumorblodgennemstrømning ikke detekteres i lipomer. Følgende tendenser observeres ved liposarkom: Når tumorstørrelsen er mindre end 5,0 cm, blev der ikke i nogen observation indsamlet data om tilstedeværelsen af intratumoral blodgennemstrømning, men efterhånden som tumoren vokser, detekteres enkelte arterier med kollateral blodgennemstrømning og vener. Store tumorer er overvejende hypervaskulære. Talrige arterier og vener registreres i dem. Tilbagevendende tumorer er normalt hypervaskulære. Det vaskulære netværk inde i tumoren øges med hvert nyt tilbagefald. Tilsyneladende kan denne omstændighed forklare fraværet af henfaldsfokus i liposarkom, i modsætning til leiomyosarkom. Det intratumorale netværk inde i leiomyosarkom er repræsenteret af arterier og vener, men det er ubetydeligt, selv når tumorstørrelsen er mere end 15,0 cm. Intratumoral blodgennemstrømning blev ikke detekteret i hæmangiomer, lymfangiomer og i systemiske sygdomme. Ved maligne morfologiske former blev arteriel og venøs blodgennemstrømning diagnosticeret hos patienter med rhabdomyosarkom, hæmangiasarkom, lymfangiosarkom, mesenchymom, neurosarkom og tumorer af ukendt genese. De beskrevne ultralydsbilleder på niveau med tumorkarrene findes i mange forskellige varianter, hvilket er forbundet med mangfoldigheden af morfologiske typer af tumorer, forskellig genese og individuelle træk ved deres blodforsyning.

I en opsummering af de præsenterede data om mulighederne for farve-Doppler-scanning ved undersøgelse af patienter med NZO skal det understreges, at metoden gør det muligt at specificere lokaliseringen af neoplasmen og bestemme forholdet til hovedkarrene, identificere kilder og ruter for blodforsyning til neoplasmer, og det er en af de førende metoder til vurdering af regional angioarkitektonik i NZO-zonen. En sådan mængde information om den anatomiske og funktionelle tilstand af arterier og vener i bughulen og det retroperitoneale rum hjælper kirurger med at beslutte arten og omfanget af kirurgisk indgreb i denne patientkategori.

CDS har dog også sine begrænsninger: ultralydsbilleddannelse af det karsystem er kun mulig i individuelle segmenter; hvis blodgennemstrømningshastigheden i et kar er lav, er det ikke muligt at spore dets anatomiske forløb.

Tredimensionel rekonstruktion af ultralydsbilleder omfatter undersøgelse i B-mode, ultralydangiografi-mode og en kombination af B-mode og ultralydangiografi. Brugen af tredimensionel rekonstruktion i B-mode ved undersøgelse af patienter med NZO muliggør følgende: et klarere billede af de strukturelle træk ved de undersøgte formationer på grund af billedets gennemsigtighed; en større mængde information om tilstanden af tilstødende væv og strukturer på grund af deres forening i et enkelt visuelt array; fordele ved vurdering af den marginale zone og formen af det patologiske fokus.

Sådanne oplysninger giver os mulighed for at præcisere detaljerne i neoplasmens strukturelle træk, men data opnået ved hjælp af en kombination af B-mode og ultralydangiografi er af stor klinisk betydning.

Tredimensionel rekonstruktion ved hjælp af en kombination af B-mode og ultralydangiografi muliggør visualisering af større kar over en større længde, i nogle tilfælde med sporing af det anatomiske forløb, der ikke bestemmes af farve-Doppler-scanning. Evnen til at visualisere kar af mellem- og lille kaliber forbedres især, hvilket muliggør en mere grundig sporing af deres anatomiske forløb. Denne information er især vigtig ved diagnosticering af kar involveret i blodforsyningen til neoplasmen og de kar, der omgiver den, samt intratumorkar. Brug af en kombination af B-mode og ultralydangiografi muliggør korrekt korrelation af karrenes anatomiske placering i forhold til tumoren og opnåelse af et komplet billede af den angioarkitektoniske struktur af ikke-organ retroperitoneale formationer. Farve-Doppler-scanning og tredimensionel rekonstruktion supplerer hinanden, hvilket giver grundlag for at foreslå disse to metoder til kompleks anvendelse i ultralydsundersøgelse af patienter med ikke-organ retroperitoneale formationer.

Ved at analysere vores materiale baseret på resultaterne af undersøgelse af patienter med NZO ved hjælp af tredimensionel rekonstruktion, mener vi, at indikationen for tredimensionel rekonstruktion er at afklare de anatomiske træk og placeringen af det vaskulære system i området med den ikke-organiske retroperitoneale formation.

Brugen af de nyeste ultralydsteknologier - farve-Doppler-scanning og tredimensionel rekonstruktion af abdominale kar - har således vist, at ikke-invasiv ultralydsdiagnostik når et kvalitativt nyt niveau, hvilket muliggør deltagelse i valget af behandlingstaktikker for patienter.