Tumorer i nyrebækkenet og urinlederen

Uroteltumorer i nyrebækkenet og urinlederen er relativt sjældne. Tumorer i nyrebækkenet tegner sig for 10% af alle nyreneoplasmer og 5% af alle uroteltumorer. Tumorer i urinlederen er 4 gange mindre almindelige end tumorer i nyrebækkenet.

Epidemiologi

Oftest lider mænd af denne sygdom, med et forhold mellem mænd og kvinder på 3:1. Oftere udvikles neoplasmer i denne gruppe hos mennesker af den kaukasiske race sammenlignet med den negroide race (forhold 2:1).

En stigning i forekomsten af nyrebækken- og urinlederkræft på 100-200 gange er observeret hos personer, der lider af Balkan nefropati, en degenerativ interstitiel nefritis af ukendt ætiologi, der oftest findes på Balkan.

Tumorer i de øvre urinveje forbundet med denne sygdom er typisk veldifferentierede, multiple og bilaterale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Tumorer i nyrebækkenet og urinlederen

Rygning er en risikofaktor, der øger risikoen for at udvikle transitionel cellekarcinom i de øvre urinveje med 3 gange. Omkring 70 % af mænd og 40 % af kvinder, der udvikler sygdommen, er rygere.

At drikke mere end syv kopper kaffe om dagen er forbundet med en øget risiko for at udvikle sygdommen. Smertestillende midler øger også risikoen for urotelkræft. Der er en uafhængig synergistisk sammenhæng mellem tumorer i de øvre urinveje og papillær nekrose. Langvarig brug af smertestillende midler inducerer nefropati, som er forbundet med en høj forekomst af urotelkræft, der når op på 70%. Til gengæld findes det patognomoniske tegn på brug af smertestillende midler - kapillær sklerose - hos 15% af patienter med tumorer i nyrebækkenet og urinlederen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forms

TNM-klassificering

T - primær tumor.

• Tis - Karcinom in situ.
• Ta er en overfladisk/papillær tumor.
• T1 - invasion af slimhindens muscularis propria.
• T2 - invasion af organvæggens muskellag.
• T3 - invasion i det peripelviske/periureterale væv eller nyreparenkym.
• T4 - involvering af tilstødende organer.

N - regionale lymfeknuder.

• N0 - ingen metastaser til regionale lymfeknuder.
• N1 - metastase til én lymfeknude med en største dimension på under 2 cm.
• N2 - metastase 2-5 cm i største dimension i én lymfeknude eller metastase i flere lymfeknuder mindre end 5 cm i største dimension.
• N3 - metastase i én lymfeknude, mere end 5 cm i største dimension.

M - fjerne metastaser.

• M0 - ingen fjernmetastaser.
• Ml - fjerne metastaser.

[ 11 ]

Behandling Tumorer i nyrebækkenet og urinlederen

Kirurgisk behandling af tumorer i nyrebækkenet og urinlederen er indiceret for lokaliserede og lokalt avancerede tumorer i de øvre urinveje. Standardmetoden til denne kategori af neoplasmer er nefroureterektomi.

Åben nefroureterektomi udføres transperitonealt, hvor nyren, urinlederen og en del af blæren omkring åbningen fjernes. Regional lymfeknude-dissektion for tumorer i de øvre urinveje muliggør en tilstrækkelig vurdering af N-kategorien og har en potentiel terapeutisk effekt hos patienter med lymfeknudemetastaser.

Vejrudsigt

Den samlede femårsoverlevelse for patienter med kræft i de øvre urinveje i stadierne Tis, Ta, T1 er 91%, T2 - 43%. Ved stadierne T3-4 og/eller N1-2 - 23%, ved stadierne N3/M1 - 0%. For tumorer G1-2 påvirker typen af kirurgisk indgreb ikke overlevelsen. Effektiviteten af organbevarende behandling af lavdifferentieret urotelcancer er dog ringere end nefroureterektomi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]