Tuberkulose i det øvre luftveje, luftrøret og bronchi

Tuberkulose i luftvejene betragtes som en komplikation af lunger eller intrathoraciske lymfeknuder. Kun i meget sjældne tilfælde er tuberkulose i luftvejene en isoleret læsion uden klinisk etableret tuberkulose i åndedrætssystemet.

Epidemiologi af tuberkulose i øvre luftveje, luftrør og bronkier

Blandt alle lokaliseringer af luftvejens tuberkulose observeres bronkialt tuberkulose hovedsageligt. Hos patienter med forskellige former for intratoracic tuberkulose diagnosticeres det i 5-10% af tilfældene. Mindre almindeligt observeret tuberkulose i strubehovedet. Tuberkulære læsioner af oropharynx (tunge, mandler) og luftrør er sjældne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogenese og patologisk anatomi af tuberkulose i det øvre luftveje, luftrøret og bronkierne

Som regel komplicerer tuberkulose i luftvejene tidligt diagnosticeret og ubehandlet lungtubberkulose eller en proces forårsaget af lægemiddelresistente mykobakterier.

Tuberkulose af bronchus forekommer oftere som en komplikation af primær, infiltrativ og fibrøs-cavernøs tuberkulose. Hos patienter med primær tuberkulose spirer granuleringer fra de tilstødende caseøse nekrotiske lymfeknuder i bronchus. Mykobakterier kan komme ind i bronchusvæggen og lymfogenisk. Med infiltrativ og fibrøs-cavernøs tuberkulose spredes infektionen fra hulen til det submukøse lag af bronchus. Mindre vigtig er hæmatogen infektion i bronchialvæggen.

Tuberkulose af bronchus er infiltrativ og ulcerativ. Processen karakteriseres primært af produktive og sjældent eksudative reaktioner. I bronchusvæggen under epitelet dannes typiske tuberkulære tuberkler, som fusionerer med hinanden. Der er et uklart skitseret infiltrat af begrænset længde med hyperemisk slimhinde. Med tilfældeøs nekrose og nedbrydning af infiltratet på slimhinden, der dækker det, dannes et sår, udvikler ulcerativ tuberkulose af bronchus. Nogle gange er det kombineret med nodulobronchal fistel, som starter fra siden af den caseo-nekrotiske lymfeknude i lungens rod. Penetration af inficerede masser gennem fistel i bronchi kan være årsagen til dannelsen af fokier af bronchogen kolonisering i lungerne.

Tuberkulose i strubehovedet er også infiltrativ eller colitis overvejende produktiv eller exudativ reaktion. Larynx inderring læsion (falske og sande vokal folder, og podskladochnoe mezhcherpalovidnoe plads morganievy ventrikler) forekommer i opspyt forårsaget af infektion og beskadigelse af den ydre ring (epiglottis, arytenoid brusk) - ved hæmatogen eller lymfe udskridning mycobakterier.

Symptomer på tuberkulose i øvre luftveje, luftrør og bronkier

Tuberkulose bronkier sker gradvist og er asymptomatisk eller med klager over tør vedvarende hoste, hoste med sprødhed på masserne, brystsmerter, åndenød. Infiltrering i bronchialvæggen kan lukke dens lumen helt, hvorfor der kan være åndenød og andre symptomer på bronchial obstruktion.

Symptomer på strubehovedets tuberkulose er hæthed op til aphonia, tørhed og kvælning i halsen. Smerte ved at synke er et tegn på nederlag af epiglottis og den bageste halvcirkel af indgangen til strubehovedet. Sygdommen udvikler sig på baggrund af udviklingen af den vigtigste tuberkuloseproces i lungerne. Symptomer på laryngeal involvering kan være den første kliniske manifestation af tuberkulose, oftest asymptomatisk spredt pulmonal tuberkulose. I sådanne tilfælde danner detektion af lungetuberkulose grundlaget for at etablere en diagnose af strubehovedet i tuberkulose.

Diagnose af tuberkulose i det øvre luftveje, luftrøret og bronkierne

Ved diagnosticering af respiratorisk tuberkulose er det vigtigt at tage hensyn til dets tilknytning til udviklingen af lungetuberkulose og intrathoraciske lymfeknuder. Begrænsningen af mucosal involvering er også karakteristisk.

Med røntgenundersøgelse og især CT er deformation og indsnævring af bronchi afsløret. Et karakteristisk røntgenbillede opstår, når bronchialt tuberkulosen er kompliceret ved hypoventilation eller atelektase.

I tilfælde af ulcerative former for lungetuberkulose hos patienter med sputum kan mycobakterier af tuberkulose detekteres.

Den vigtigste metode til diagnose af tuberkulose i luftvejene anses undersøgelsen ved hjælp af larynx spejl, laryngoscope og fiberoptisk bronkoskop der giver dig mulighed for at inspicere slimhinden i munden på subsegmental bronkier. I mangel af destruktiv lungebetekulose hjælper endoskopisk undersøgelse med at bestemme kilden til bakteriel udskillelse, som normalt er en ulcereret bronchus eller (ekstremt sjældent) en luftrør.

Tuberkuløse infiltrater i strubehovedet og bronkier kan være grålig-lyserød til rød, med en glat eller ujævn overflade mere tæt eller mere blød konsistens. Sår er uregelmæssig i form, med pitterede kanter, som regel overfladiske, dækket af granuleringer. I tilfælde gennembrud bronchus caseøs lymfeknuder og nekrotiske knuder dannet-bronkial fistler, prolifererende granulering.

Til den morfologiske og bakteriologiske bekræftelse af diagnosen tuberkulose anvendes forskellige metoder til prøveudtagning og biopsi. Undersøg for tilstedeværelsen af mycobakterier, der kan separeres. Adskilt fra fistelåbningen, granulationsvæv.

Involutionen af bronchialt tuberkulose afsluttes ved dannelsen af et fibrøst væv - fra et lille ar til et ar stenosis af bronchus.

Behandling af tuberkulose

• Kemoterapi til tuberkulose
• Anti-TB-lægemidler
• Kirurgiske metoder til behandling af tuberkulose
• Behandling af ekstrapulmonal tuberkulose
• Patogenetisk terapi af tuberkulose
• Immunoterapi ved behandling af tuberkulose
• Fysiske metoder til behandling af tuberkulose
• Metoder til ekstrakorporal hæmokorrektion i tuberkulose
• Forebyggelse af tuberkulose (BCG vaccination)
• Kemoprofylakse af tuberkulose

[11], [12], [13]