Trikinellose - symptomer

Inkubationsperioden for trikinerose varer i gennemsnit 10-25 dage, men kan variere fra 5-8 dage til 6 uger. Ved infektion i synantropiske foci (efter at have spist inficeret kød fra tamsvin) er der et omvendt forhold mellem inkubationsperiodens varighed og sygdommens sværhedsgrad: jo kortere inkubationsperioden er, desto alvorligere er det kliniske forløb, og omvendt. Ved infektion i naturlige foci observeres et sådant mønster normalt ikke.

Afhængigt af det kliniske forløbs art skelnes følgende former for trichinellose: asymptomatisk, abortiv, mild, moderat og svær.

De første symptomer på trikinose i form af kvalme, opkastning, løs afføring og mavesmerter viser sig hos nogle patienter i dagene efter indtagelse af forurenet kød og kan vare fra flere dage til 6 uger.

I den asymptomatiske form kan den eneste manifestation være blodeosinofili. Den abortive form er karakteriseret ved kortvarige (varende 1-2 dage) kliniske manifestationer.

De vigtigste symptomer på trikinose er feber, muskelsmerter, myasteni, ødem og hypereosinofili i blodet.

Feber af en remitterende, konstant eller uregelmæssig type. Afhængigt af graden af invasion varer forhøjet kropstemperatur hos patienter fra flere dage til 2 uger eller længere. Hos nogle patienter varer subfebril temperatur i flere måneder.

Ødemsyndrom opstår og tiltager ret hurtigt - inden for 1-5 dage. I milde og moderate former af sygdommen varer ødemet i 1-2 (sjældent op til 3) uger; i alvorlige tilfælde udvikler ødemsyndromet sig langsommere, men varer længere og kan komme igen. Som regel opstår periorbitalt ødem først, ledsaget af konjunktivitis og spreder sig derefter til ansigtet. I alvorlige tilfælde spreder ødemet sig til hals, krop og lemmer (et ugunstigt prognostisk tegn). Patienter med trikinose har makulopapulære udslæt på huden, nogle gange med en hæmoragisk karakter, subkonjunktivale og subunguale blødninger.

Muskelsyndrom manifesterer sig som muskelsmerter, som i alvorlige tilfælde generaliseres og ledsages af myasteni. Smerter optræder først i musklerne i lemmerne, derefter i andre muskelgrupper, herunder tyggemusklerne, tungen og svælget, interkostalmusklerne og okulomotormusklerne. I det sene stadie af trikinose kan der udvikles muskelkontrakturer, hvilket fører til immobilisering af patienten.

Når lungerne påvirkes, og de udvikler sig i løbet af de første 2 uger af sygdommen, observeres hoste, nogle gange med blod i sputumet, tegn på bronkitis, og "flyvende" infiltrater i lungerne detekteres på røntgenbilleder.

I det perifere blod stiger eosinofili og leukocytose normalt fra den 14. dag, hypoproteinæmi er karakteristisk (nedsat albuminindhold), niveauet af kalium og calcium reduceres, og aktiviteten af enzymer (kreatininphosphokinase, aspartataminotransferase osv.) i blodserum øges. Eosinofili når sine maksimale værdier i 2.-4. uge og kan forblive på et niveau på 10-15% i 2-3 måneder eller længere. Der er en vis sammenhæng mellem niveauet af eosinofili og sværhedsgraden af kliniske tegn på trikinellose. Hos patienter med et alvorligt forløb kan eosinofili i det perifere blod være ubetydelig eller endda fraværende.

Mild trikinellose er karakteriseret ved en let stigning i kropstemperaturen (op til 38 °C), hævelse af øjenlågene, milde smerter i ekstremiteternes muskler og lav eosinofili.

Moderat trikinellose er karakteriseret ved en inkubationsperiode på omkring 2-3 uger, akut debut med feber op til 39 °C i 1-2 uger, ansigtsødem, moderate smerter i ekstremiteternes muskler, leukocytose på 9-14x10 ⁹ /l og eosinofili på 20-25% og højere.

Svær trikinellose er karakteriseret ved en kort inkubationsperiode (mindre end 2 uger), langvarig høj temperatur i mindst 2 uger, generaliseret ødem, som i høj grad skyldes accelereret proteinkatabolisme og hypoproteinæmi, myalgi med muskelkontrakturer og fuldstændig immobilitet hos patienten. Hæmogrammet viser hyperleukocytose (op til 20x10 ⁹ /l), hypereosinofili (op til 50% og højere), men i ekstremt alvorlige tilfælde kan eosinofili være fraværende eller insignifikant (et dårligt prognostisk tegn). Dyspeptisk og abdominalt smertesyndrom er almindelige, og hepatomegali forekommer hos mere end 50% af patienterne.

Den samlede varighed af manifeste former af sygdommen varierer, afhængigt af forløbets sværhedsgrad, fra 1-2 til 5-6 uger. Restitutionsperioden for svær trikinellose kan være 6 måneder eller mere. Symptomer på trikinellose, såsom muskelsmerter og hævelse i ansigtet, kan periodisk komme igen, ledsaget af feber og andre symptomer. Tilbagefald er lettere end ved den primære sygdom.

Dødelighed og dødsårsager

Sværhedsgraden af trikinellose og dens udfald afhænger i høj grad af organskader, der udvikler sig i 3.-4. uge af sygdommen; en af de mest alvorlige af disse er myokarditis. Med dens udvikling kan der forekomme takykardi, hypotension, mulige hjerterytmeforstyrrelser og hjertesvigt. Hjertets grænser udvides, og diffus myokardieskade og undertiden koronarforstyrrelser påvises på EKG. Myokarditis ved trikinellose er en af hovedårsagerne til død, der forekommer i perioden fra 4. til 8. uge af sygdommen. Den næste dødsårsag efter myokarditis er lungeskade. I moderate til svære tilfælde påvises tegn på bronkitis og "flyvende" infiltrater i lungerne klinisk og radiologisk. I svære tilfælde kan lungeskade have udseende af lobær lungebetændelse med forekomst af serøs effusion i pleurahulen. Lungeødem er muligt, hvilket også fremmes af udviklingen af kardiovaskulær insufficiens. En sekundær bakteriel infektion kan forekomme. CNS-skader manifesterer sig ved hovedpine, døsighed, undertiden delirium, tegn på meningisme forbundet med ødematøst syndrom. I senere stadier registreres alvorlige lidelser, såsom polyneuritis, akut anterior poliomyelitis, alvorlig pseudoparalytisk myasthenia (myasthenia gravis), meningitis, encephalitis med udvikling af psykose, lokal parese eller lammelse, koma. Dødeligheden i mangel af tilstrækkelig behandling kan nå op på 50%.