Toxokarose - Symptomer.

Der er to hovedformer for toxocariasis - visceral og okulær. Nogle forskere foreslår at opdele toxocariasis i følgende former:

• visceral toksokariasis, herunder skade på luftvejene, fordøjelseskanalen, det urogenitale system, myokardiet (sjælden);
• CNS-toxocariasis:
• muskeltoxocariasis:
• kutan toksokariasis:
• øjets toksokariasis;
• dissemineret toxocariasis.

Symptomer på toxocariasis er hovedkriteriet for at opdele denne sygdom i: manifest og asymptomatisk toxocariasis, og efter varigheden af forløbet - akut og kronisk.

Visceral toxocariasis rammer både børn og voksne, men denne form er meget mere almindelig hos børn, især mellem 1,5 og 6 år. Det kliniske billede af toxocariasis er ikke særlig specifikt og ligner de kliniske symptomer på den akutte fase af andre helminthiaser. De vigtigste symptomer på toxocariasis i den akutte fase er tilbagevendende feber, lungesyndrom, forstørret lever, polyadenopati, hudmanifestationer, blodeosinofili og hypergammaglobulinæmi. Hos børn udvikler sygdommen sig ofte pludseligt eller efter en kort prodromal periode. Kropstemperaturen er ofte subfebril (i alvorlige tilfælde af invasion - febril), mere udtalt i perioden med lungemanifestationer. Forskellige typer tilbagevendende hududslæt (erytematøse, urtikarielle) observeres, angioødem, Muscle-Wells syndrom osv. kan udvikle sig. Hudsyndrom kan vare i lang tid, nogle gange er det den vigtigste kliniske manifestation af sygdommen. En undersøgelse af børn diagnosticeret med eksem i Holland viste, at 13,2% havde høje titere af specifikke antistoffer mod toxocara. De fleste af de smittede, især børn, havde moderat forstørrede perifere lymfeknuder.

Skade på åndedrætssystemet forekommer hos 50-65% af patienter med visceral toksokariasis og kan udtrykkes i varierende grad - fra forkølelsesfænomener til alvorlige astmatiske tilstande. Skaden er særlig alvorlig hos små børn. Tilbagevendende bronkitis og bronkopneumoni er mulig. Patienter bemærker typiske symptomer på toksokariasis: tør hoste, hyppige anfald af natlig hoste, nogle gange ender med opkastning, i nogle tilfælde forekommer alvorlig ekspiratorisk dyspnø, ledsaget af cyanose. Auskultation afslører spredte tørre og fugtige rasler i forskellige størrelser. Røntgenbilleder afslører en stigning i lungemønsteret, et billede af lungebetændelse; der opdages ofte skylignende infiltrater, som i kombination med andre kliniske symptomer (feber, lymfadenopati, hepatosplenomegali, kutant allergisk syndrom, hypereosinofil leukocytose) muliggør diagnosen Löffler syndrom. Et af de mest alvorlige problemer forbundet med toksokariasis er dets forhold til bronkial astma. Det er blevet vist, at der hos 20% af patienter med atopisk bronkial astma, der forekommer med hypereosinofili, påvises antistoffer mod toksokariaseantigenet (immunoglobuliner af klasse G og/eller E).

Hepatomegali er registreret hos 40-80% af patienterne. Leveren er kompakt, glat, ofte spændt ved palpation, mens milten er forstørret hos omkring 20% af patienterne. Toxocara spiller en prædisponerende rolle i udviklingen af pyogene leverabcesser, som kan være både enkelte og flere, placeret i begge leverlapper, og som er blevet fastslået. Abdominalt syndrom observeres i 60% af tilfældene. Karakteristisk er mavesmerter, oppustethed, kvalme, undertiden opkastning, diarré.

I den kroniske fase af toxocariasis er der forværringer og remissioner. Efter den akutte periode kan symptomerne på toxocariasis være fraværende i lang tid. I den kroniske fase, selv i remissionsperioden, fortsætter børn med at have subfebril temperatur, svaghed, appetitløshed, undertiden vægttab, polyadenopati, leverforstørrelse og undertiden hudallergisk syndrom.

I nogle tilfælde ledsages toxocariasis af myokarditis: udviklingen af Löfflers endokarditis (fibroplastisk parietal endokarditis med eosinofili) er blevet beskrevet. Der er rapporter om eosinofil pankreatitis og udvikling af nefrotisk syndrom. Larver fundet i muskelvævsbiopsier bekræfter, at toxocariasis påvirker musklerne. I tropiske lande påvises pyogen myositis, tilsyneladende forårsaget af toxocariasis.

En af de vigtigste og mest konstante manifestationer af den viscerale form for toksokariasis er vedvarende langvarig eosinofili i blodet, op til udvikling af eosinofil-leukæmiske reaktioner. Det relative niveau af eosinofiler overstiger som regel 30% og kan i nogle tilfælde nå 90%. Det samlede antal leukocytter stiger også til 15-20x10 ⁹ /l, og i nogle tilfælde - op til 80x10 ⁹ /l. Eosinofili kan vare i måneder og endda år. Moderat anæmi observeres ofte hos børn. Forhøjet ESR og hypergammaglobulinæmi er karakteristisk. Ved leverskade er bilirubin- og leverenzymniveauer forhøjede.

Når toxocara-larver migrerer til hjernen, opdages tegn på CNS-skade (petit mal-anfald, epileptiforme anfald). I alvorlige tilfælde registreres meningoencephalitis, parese, lammelse og psykiske lidelser.

Der er beskrevet tilfælde af dissemineret toxocariasis med samtidig skade på lever, lunger og centralnervesystem hos patienter med immundefekt (under strålebehandling, behandling med kortikosteroider, HIV-infektion osv.).

Okulær toxocariasis

Okulær toxocariasis er mere almindelig hos børn og unge og kombineres sjældent med viscerale læsioner. To typer læsioner observeres - solitære granulomer og kronisk endoftalmitis med ekssudation. Unilaterale øjenlæsioner med udvikling af kronisk endoftalmitis, chorioretinitis, iridocyklitis, keratitis, papillitis, strabismus er karakteristiske. Nethindeblødninger, synsnerveskader, eosinofile abscesser i ciliærlegemet, panoftalmitis og nethindeløsning er mulige. Læsioner fra larver af det paraorbitale væv observeres også, manifesteret ved periodisk ødem. Ved alvorligt ødem kan exoftalmos udvikle sig. Antallet af eosinofiler i det perifere blod hos patienter med okulær toxocariasis er normalt normalt eller let forhøjet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer af toxocariasis

Der kan være en forstyrrelse af vitale organers funktioner (hjerne, øjne osv.). I nogle tilfælde er udvikling af bronkial astma mulig. Okulær toxocariasis er en af de mulige årsager til synstab.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Dødelighed og dødsårsager

Dødelige udfald af toxocariasis er sjældne, observeret ved massiv invasion og forbundet med larvernes migration ind i myokardiet og funktionelt vigtige områder af centralnervesystemet.