Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Tør (fibrinøs) pleurisy: en gennemgang af oplysninger
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
I de fleste patienter begynder tørt (fibrinøst) pleurisy akut, mindre ofte - gradvist. Ekstremt karakteristiske klager hos patienter: smerter i brystet, øget kropstemperatur, generel svaghed.
Smerte i brystet er et karakteristisk symptom på akut tør pleuris. Det skyldes irritationen af parietalpleuraens følsomme nerveender og er lokaliseret i den tilsvarende halvdel af thoraxen (på den berørte side), oftest i de forreste og laterale sektioner. Der er smerte med en dyb indånding, mens i en højde af indånding kan medføre tør hoste, stiger kraftigt, når hoste (patient refleksivt lægger sin hånd på den ømme punkt, som om at forsøge at reducere bevægelse af brystet, mens inhalation, derved at mindske smerten). Karakteristisk er også øget smerte, når kroppen skråner til en sund side (Shepelman-Degio symptom), samt med latter og nysen.
Den mest typiske akutte smerte i brystet, men ofte er brystsmerter ubetydelig (med gradvis udvikling af sygdommen). Afhængig af den forskellige placering af den inflammatoriske proces kan smerte lokaliseres ikke kun i typiske forreste og nedre thoraxdele af brystet, men også i andre områder.
Karakteristisk er også klager over generel svaghed, en stigning i kropstemperaturen (normalt op til 38 ° C, nogle gange højere). Med dårligt udtrykt utalte tørpleje kan kropstemperaturen være normal, især i de første dage af sygdommen. Mange patienter er bekymrede over forbigående, ikke-intensiv smerte i musklerne, leddene, hovedpine.
En objektiv undersøgelse af patienter afslører en række karakteristiske træk ved tør pleuris. Patienten sparer den berørte side og foretrækker derfor at ligge på en sund side. Imidlertid finder nogle patienter en betydelig lindring (nedsat smerte) i stillingen på den syge side, da brystet i dette tilfælde immobiliseres, irritationen af parietale pleura falder.
Der er også en markant hurtig vejrtrækning (med denne åndedrætspine er mindre udtrykt), og den berørte halvdel af brystkassen er markant forsinket på grund af smertefulde fornemmelser.
Ved palpation af brystet er det i flere tilfælde muligt at palpere pleurfri friktionsstøj på stedet for den inflammatoriske proces (der er en snedknude nær vejrtrækningen).
Ved lunge perkussion forbliver lyden klar, hvis pleurien ikke skyldes den inflammatoriske proces i lunge parenchyma.
Med auskultation af lungerne i fremspringet af inflammation i pleura er det vigtigste symptom på tør pleuri pleural friktionsstøj. Det opstår på grund af friktion mod hinanden under vejrtrækningen af parietale og viscerale pleuraplader, hvor der er fibrinaflejringer, og hvis overflade bliver groft. Normalt er overfladen af pleuralpladerne glatte, og den viscerale pleura glider gennem parietal pleura under åndenød.
Støj fra friktion af pleura høres ved indånding og udånding og ligner snesen af sneen under fødderne, den nye hudens knip eller papirstrålen, silke. Oftest er pleuralfriktionsstøj høj nok, men i nogle tilfælde kan det være subtilt, og for dens påvisning kræves en meget omhyggelig auscultation i stilhed.
På grund af de forskellige timbre af støj kan friktionen af pleura forveksles med crepitus eller hvæsen. Støj fra friktionen af pleura afviger fra dem i følgende tegn:
- støj fra friktion af pleura høres både under inspiration og udånding, crepitation er kun hørbar ved indånding;
- Pleuraens friktionsstøj opfattes som intermitterende, sammenhængende lyde af en varieret karakter, og tørrehaler høres som en kontinuerlig, kontinuerlig lyd;
- lungens friktionsstøj ændres ikke, når hoste, hvæsende vejr efter en hoste kan forsvinde eller intensivere eller komme tilbage;
- Støj af frihed fra pleura kan høres i en afstand;
- når man presser med et stetoskop eller en finger på det intercostale rum nær stetoskopet, forstærker pleuralfriktionsstøjen på grund af tættere kontakt af pleuralpladerne; Samtidig har denne modtagelse ingen effekt på volumen af hvæsen;
- Støjens friktionstryk under auskultation synes at opstå i nærheden af øret, mens rales og crepitation opfattes mere fjernt;
- Støj fra friktionen af pleura kan mærkes af patienten selv.
I nogle tilfælde er det meget vanskeligt at skelne mellem pleural friktionsstøj fra andre ekstra respiratoriske lyde. I denne situation kan man anvende Egorov-Bilenkin-Muller-metoden i modifikationen af SR Tatevosov. Patienten tilbydes at ligge på en sund side med benene bragt til maven, bøjet i knæ og hofteled. Svarende til den syge side er hånden placeret bag hovedet. Patienten gør åndedrætsbevægelser, lukker næse og mund, og derefter til sammenligning, åbner dem. I begge tilfælde høres bryststedet på det sted, hvor åndedrætsstøjen bestemmes, hvilket kræver differentiel diagnose. Ved åndedrætsbevægelser med lukkede næse og mund, fortsætter kun støj fra friktionen af pleuraen, og andre åndedrætsbelastninger (hvæsen, crepitation) forsvinder. Ved åndedrætsbevægelser med åben mund og næse høres både pleural friktionsstøj og andre respiratoriske lyde.
Tørt lungehindebetændelse kan være placeret i nærheden af hjertet, i dette tilfælde kan udvikle sammenvoksninger mellem lungehinden og hjertesækken, i forbindelse med friktion af både pleurale ark sker ikke kun under respiration, men også med hver sammentrækning af hjertet - der plevroperikardialny friktion støj. Et karakteristisk træk ved denne støj er, at den fortsætter med at blive hørt, og når vejret er forsinket.
Det skal bemærkes, at i lungernes spidsområde er friktionen af pleura sjældent hørt, hvilket forklares ved apexernes dårlige respiratoriske mobilitet.
Støjfriheden af pleura hos nogle patienter kan fortsætte med at blive hørt i mange år efter pleurisoen, som skyldes en ujævn fortykning af pleuralpladerne.
Pleurisy - Årsager og patogenese
[Symptomer på tørt (fibrinøst) pleurisy
Pristenochny (costal) pleurisy er den mest almindelige form for fibrinøs pleurisy, symptomatologien af den er beskrevet ovenfor. Hovedtegnene på denne variant af tør pleur er smerter i brystet (i fremspring af fibrinøse overlejringer), intensiverer med vejrtrækning og hoste og en typisk pleural friktionsstøj.
Forløbet af tør pleurisy er som regel gunstig. Sygdommen varer ca. 1-3 uger og slutter normalt med genopretning. Et forlænget tilbagevendende forløb er karakteristisk for sygdommens tuberkuløse ætiologi.
Hvor gør det ondt?
Diagnose af tørt (fibrinøs) pleurisy
Når fibrinøse pleuritis kan bestemmes ved høj stående kuppel åbning på den tilsvarende side, halter sin dybe vejrtrækning, begrænser mobiliteten af nedre pulmonal region og let uklarhed del pulmonal felt. Med signifikante aflejringer af fibrin er det undertiden muligt at bestemme en uklar, uklar skygge langs lungens yderkant (et sjældent tegn).
Ved hjælp af ultralyd kan intensive fibrinoverlejringer detekteres på parietal eller visceral pleura. De ligner en fortykkelse af pleura med en ujævn, bølget kontur, øget echogenicitet, en homogen struktur.