Symptomer på prostata-adenom

I klinikken for prostataadenom (prostata) skelnes der mellem symptomer, der er forbundet med patofysiologiske forandringer i de nedre urinveje, symptomer forårsaget af sekundære forandringer i nyrerne, de øvre urinveje, samt tilstedeværelsen af komplikationer af prostataadenom (prostata). Dysfunktion af blæren og urinrøret er den vigtigste faktor, der bestemmer de kliniske symptomer på prostataadenom (prostata).

De mest karakteristiske symptomer på prostataadenom (prostata) er vandladningsforstyrrelser, som opstår som følge af et komplekst samspil mellem prostata og blæren. Disse symptomer observeres hos 15% af mænd i alderen 40-49 år og hos 50% af mænd i alderen 60-69 år.

Infravesikal obstruktion i prostataadenom skyldes to komponenter: statisk (som følge af mekanisk kompression af urinrøret af hyperplastisk væv i prostata - kompression) og dynamisk (på grund af hyperaktivitet af alfa-adrenerge receptorer i blærehalsen, den prostatiske del af urinrøret og prostata - struktur). I denne henseende kan symptomerne på prostataadenom (prostata) opdeles i to grupper: obstruktiv, forbundet med progressiv obstruktion af urinudstrømning som følge af prostatahyperplasi, og irritativ (dvs. irritationssymptomer), bestemt af graden af funktionelle forstyrrelser i blærens neuromuskulære apparat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Obstruktive symptomer på prostataadenom (prostata)

• initial urinretention,
• svag urinstråle,
• en følelse af ufuldstændig tømning af blæren,
• behovet for at spænde mavemusklerne ved vandladning,
• intermitterende vandladning og savlen af urin ved afslutningen af vandladningen

Disse symptomer på prostataadenom afsløres under tømning af blæren; de kan ikke kun være forårsaget af infravesikal obstruktion, men også af et muligt fald i detrusorens kontraktile evne.

Irritative symptomer på prostataadenom (prostata)

Irritative symptomer på prostataadenom (prostata) er forbundet med ustabilitet i blæren og optræder i stadiet med ophobning og tilstedeværelse af urin der:

• pollakisuri i dagtimerne og natten,
• imperative trang og urininkontinens på grund af ufrivillige sammentrækninger af detrusoren under dens sekundære hyperaktivitet som reaktion på obstruktion.

Detrusorrefleksen opstår, når en lille del af blærevolumenet (50-200 ml) er fyldt og ikke hæmmes af viljestyrke. Den første trang til at urinere, der falder sammen med detrusorens sammentrækning, bemærkes af patienter, der allerede har et minimalt urinvolumen i blæren. Efter den bemærkes straks gentagne imperative trang, forårsaget af ukontrollerede sammentrækninger af detrusoren, og der observeres en svag urinstrøm.

Detrusorinstabilitet observeres hos cirka 70 % af mænd med prostataadenom og obstruktive symptomer, og der er observeret en korrelation mellem detrusordysfunktion og sværhedsgraden af obstruktionen af urinudstrømningen. Opretholdelse af normal detrusorfunktion blev kun observeret hos 32 % af patienterne med prostataadenom og obstruktive symptomer, mens dens instabilitet blev observeret hos 68 %. Hos 83 % af patienterne, der klagede over hyppig vandladning, var blærens funktionelle kapacitet mindre end 200 ml.

Et af de vigtigste symptomer på prostataadenom er natlig pollakisuri (nocturi), 3 gange eller mere, hvilket komplicerer patienternes liv. Samtidig kan en stigning i hyppigheden af natlig vandladning og mængden af urinudskillelse (nocturi) skyldes nyrernes funktionelle tilstand. Aldersrelaterede ændringer i nyrerne er karakteriseret ved en svækkelse af det rørformede apparats funktion, og clearance af frit vand falder betydeligt mere end glomerulær filtration. En af årsagerne til nocturi hos ældre mænd er en svækkelse af nyrernes koncentreringsevne. En anden årsag til nocturi hos ældre og i alderdommen kan være en forstyrrelse af den biologiske rytme af urinudskillelse i løbet af dagen og om natten.

Ved normal funktion af blærelåsemekanismen sker der kontraktion af detrusoren ved bred åbning af blærehalsen. Ændringer i urinstrålen forekommer ved ufrivillig ustabil kontraktion af den glatte muskulatur, der åbner urinrørets indre åbning, samt ved dyssynergi i detrusoren og det cervikale lukkemuskelapparat.

Mekanismen bag detrusorinstabilitet hos patienter med prostataadenom skyldes tilsyneladende en ændring i dens aktivitet i forhold til adrenerge påvirkninger på baggrund af svækkede kontraktile egenskaber som følge af hypertrofi. Overstrækning af blæren, især i området omkring blæretrekanten, og væksten af hyperplastisk prostatavæv fører til en lokal stigning i følsomheden af alfa-adrenerge receptorer, som tilhører det sympatiske nervesystem.

Hyperplastiske lymfeknuder forårsager kredsløbsforstyrrelser i blærehalsen og den bageste urinrør, hvilket sammen med et fald i excitabilitetstærsklen for detrusoren og blærehalsen og ikke-samtidig aktivering af mekanismer, der sikrer vandladning, fører til detrusordysfunktion, manifesteret ved irritative symptomer på prostataadenom. Derudover spiller alvorlig detrusorhypoksi på baggrund af dens ultrastrukturelle ændringer en betydelig rolle i patogenesen af vandladningsforstyrrelser. Årsagen til detrusorinstabilitet ved infravesikal obstruktion tilskrives typiske eksempler på postsynaptisk denervationshypersensitivitet. Et fald i antallet af kolinerge receptorer ved detrusorinstabilitet er blevet bevist.

Detrusorinstabilitet observeres ofte hos patienter med prostataadenom uden tegn på infravesikal obstruktion, både med og uden neurologiske lidelser. Detrusorhyperrefleksi kan være en konsekvens af nogle neurologiske sygdomme ledsaget af en lidelse i detrusorinnervationen på supraspinalt niveau ( multipel sklerose, parkinsonisme, cerebrovaskulær hændelse). Mekanismen bag detrusorhyperrefleksi ved organiske sygdomme i centralnervesystemet er baseret på et fald i den kortikale og hypothalamiske hæmmende effekt på de spinale centre, der regulerer vandladning. Aldersrelaterede hæmodynamiske ændringer i hjernebarken og subkortikale strukturer kan spille en rolle i denne proces.

En udtalt grad af infravesikal obstruktion hos patienter med prostataadenom på baggrund af detrusordekompensation, nedsat blærevægsfølsomhed og nedsat transmission af neuromuskulære impulser kan føre til udvikling af detrusorhyporefleksi og arefleksi. Detrusorhyporefleksi er karakteriseret ved en skarp hæmning eller fravær af tegn på blærekontraktioner. Det kan være en konsekvens af nedsat segmental innervation af detrusoren som følge af traume, tumor eller læsion i rygmarvskeglen, diabetisk myelopati.

Rettidig bestemmelse af arten af urodynamiske lidelser og først og fremmest detrusorinstabilitet hos patienter med prostataadenom er af stor praktisk betydning, da manglende hensyntagen til denne faktor forværrer de funktionelle resultater af kirurgisk behandling af prostataadenom betydeligt. Omkring 25-30% af patienterne, der henvises til kirurgisk behandling, opfylder ifølge resultaterne af en omfattende undersøgelse ikke de urodynamiske kriterier for infravesikal obstruktion, og op til 30% af patienter med reduceret kontraktilitet af detrusoren uden tegn på obstruktion kræver ikke kirurgisk behandling. Detrusorinstabilitet forsvinder hos 60% af patienter med prostataadenom efter kirurgisk eliminering af obstruktionen for urinudstrømningen.

Samtidig oplever 15-20% af patienter med prostataadenom irritationssymptomer efter operationen: hyppig vandladning, nykturi, trang til at urinere og urininkontinens. Først og fremmest er det i disse tilfælde, at der ikke er nogen sammenhæng mellem sværhedsgraden af irritationssymptomer og infravesikal obstruktion. I denne henseende er en omfattende undersøgelse af urodynamikken i de nedre urinveje indiceret for alle patienter med kliniske symptomer på detrusorinstabilitet for at identificere dens årsag og etablere en sammenhæng med obstruktion i det vesicoureterale segment.

Den diagnostiske værdi af symptomer, der er karakteristiske for prostataadenom, er således relativ, da symptomer på prostataadenom ikke altid indikerer tilstedeværelsen af en forstørret prostata eller infravesikal obstruktion. De fleste af disse symptomer er også til stede hos ældre kvinder.