Symptomer på pest

Pesten har en inkubationsperiode, der varer fra flere timer til 9 dage eller mere (i gennemsnit 2-4 dage). Den forkortes i den primære lungeform og forlænges hos dem, der er vaccineret eller modtager profylaktisk medicin, hvorefter typiske symptomer på pesten opstår.

Pest er opdelt i: lokaliserede (kutane, bylde, kutan-bylde) og generaliserede former (primær septisk, primær pulmonal, sekundær septisk, sekundær pulmonal og intestinal).

Uanset sygdommens form begynder pest normalt pludseligt, og symptomerne på pest fra sygdommens første dage er karakteriseret ved et udtalt russyndrom: kulderystelser, høj feber (>39 °C), svær svaghed, hovedpine, muskelsmerter, tørst, kvalme og undertiden opkastning. Huden er varm, tør, ansigtet er rødt og hævet, senehinden er injiceret, bindehinden og slimhinderne i orofarynx er hyperæmiske, ofte med punktformede blødninger, tungen er tør, fortykket, dækket af en tyk hvid belægning ("kalkagtig"). Senere, i alvorlige tilfælde, bliver ansigtet udmattet med en cyanotisk farvetone, mørke rande under øjnene. Ansigtstrækkene bliver skarpere, et udtryk af lidelse og rædsel fremkommer ("pestmaske"). Efterhånden som sygdommen skrider frem, forringes bevidstheden, hallucinationer, delirium og agitation kan udvikle sig. Talen bliver sløret; koordinationen af bevægelser forringes. Patienternes udseende og adfærd ligner en tilstand af alkoholforgiftning. Arteriel hypotension, takykardi, dyspnø, cyanose er karakteristiske. I svære tilfælde af sygdommen er blødning og opkastning med blod mulig. Lever og milt er forstørret.

Oliguri bemærkes. Temperaturen forbliver konstant høj i 3-10 dage.

I det perifere blod - neutrofil leukocytose med et skift i formlen til venstre. Ud over de beskrevne generelle manifestationer af pest udvikles der læsioner, der er karakteristiske for individuelle kliniske former af sygdommen.

Den kutane form for pest er sjælden (3-5%). Ved infektionens indgangssted opstår en plet, derefter en papel, en vesikel (phlyctena) fyldt med serøs-hæmoragisk indhold, omgivet af et infiltreret område med hyperæmi og ødem - disse er typiske symptomer på den kutane form for pest. Phlyctena er karakteriseret ved skarp smerte. Når den åbner sig, dannes et sår med en mørk skorpe i bunden. Pestsåret er karakteriseret ved et langt forløb, heler langsomt og danner et ar. Hvis denne form kompliceres af sepsis, opstår sekundære pustler og sår. Udvikling af en regional bubo (kutan-bubonisk form) er mulig.

Den byldepestform er den mest almindelige (ca. 80%) og er karakteriseret ved et relativt godartet forløb. Fra sygdommens første dage opstår der skarpe smerter i området omkring de regionale lymfeknuder, hvilket gør bevægelse vanskelig og tvinger patienten til at indtage en tvungen stilling. Den primære bylde er normalt en enkelt, flere bylder observeres sjældnere. I de fleste tilfælde påvirkes lyske- og lårlymfeknuder, noget sjældnere aksillære og cervikale lymfeknuder. Størrelsen på bylden varierer fra en valnød til et mellemstort æble. Specifikke symptomer på denne form for pest er skarpe smerter, tæt konsistens, sammenvoksning med underliggende væv, udglatning af konturerne på grund af udviklingen af periadenitis. Bilden begynder at dannes på sygdommens anden dag. Efterhånden som den udvikler sig, bliver huden over den rød, skinner, har ofte en cyanotisk farvetone. Først er den tæt, derefter blødgør den, der opstår fluktuationer, konturerne bliver uklare. På sygdommens 10.-12. dag åbner den sig - der dannes en fistel og sårdannelse. I tilfælde af et godartet sygdomsforløb og moderne antibiotikabehandling observeres dens resorption eller sklerose. Som følge af hæmatogen introduktion af patogenet kan der dannes sekundære buboer, som optræder senere og er kendetegnet ved ubetydelige størrelser, mindre smertefulde og som regel ikke suppurerer. En formidabel komplikation af denne form kan være udviklingen af en sekundær pulmonal eller sekundær septisk form, som kraftigt forværrer patientens tilstand, op til et fatalt udfald.

Den primære lungeform af pest er sjælden og forekommer i 5-10% af tilfældene under epidemier, og er den farligste epidemiologisk og alvorligste kliniske form af sygdommen. Den begynder akut og voldsomt. På baggrund af et udtalt forgiftningssyndrom opstår følgende pestsymptomer fra de første dage: tør hoste, svær åndenød, stikkende smerter i brystet. Hosten bliver derefter produktiv med frigivelse af sputum, hvis mængde kan variere fra et par spyt til enorme mængder, og den er sjældent helt fraværende. Sputumet, først skummende, glasagtigt, gennemsigtigt, får derefter et blodigt udseende, bliver senere rent blodigt, indeholder et stort antal pestbakterier. Normalt har det en flydende konsistens - et af de diagnostiske tegn. Fysiske data er sparsomme: let forkortelse af perkussionslyden over den berørte lap, sparsomme fine boble-rallen ved auskultation, hvilket tydeligvis ikke svarer til patientens generelle alvorlige tilstand. Den terminale periode er karakteriseret ved tiltagende dyspnø, cyanose, udvikling af stupor, lungeødem og ISS. Arterieltrykket falder, pulsen øges og bliver trådlignende, hjertelyde dæmpes, hypertermi erstattes af hypotermi. Uden behandling er sygdommen dødelig inden for 2-6 dage. Ved tidlig brug af antibiotika er sygdomsforløbet godartet og adskiller sig kun lidt fra lungebetændelse af andre ætiologier, hvilket resulterer i, at sen genkendelse af den lungeform af pest og tilfælde af sygdommen i patientens omgivelser er mulige.

Pest af den primære septiske form er sjælden - når en massiv dosis af patogenet kommer ind i kroppen, oftest via luftbårne dråber. Det begynder pludseligt, udtalte forgiftningsfænomener og hurtigt fremadskridende kliniske symptomer på pest optræder: multiple blødninger i hud og slimhinder, blødning fra indre organer ("sort pest", "sort død"), psykiske lidelser. Tegn på kardiovaskulær svigt progredierer. Patienten dør inden for få timer fra ITS. Der er ingen ændringer i stedet for patogenets introduktion og i de regionale lymfeknuder.

Sekundær septisk pest komplicerer andre kliniske former for infektion, normalt byldeinfektion. Generalisering af processen forværrer patientens generelle tilstand betydeligt og øger den epidemiologiske fare for andre. Symptomerne på pest ligner det ovenfor beskrevne kliniske billede, men adskiller sig ved tilstedeværelsen af sekundære bylder og et længere forløb. Med denne form for sygdommen udvikles ofte sekundær pestmeningitis.

Den sekundære lungeform af pest som en komplikation forekommer i lokaliserede former for pest i 5-10% af tilfældene og forværrer det samlede billede af sygdommen kraftigt. Objektivt set udtrykkes dette ved en stigning i forgiftningssymptomer, forekomst af brystsmerter, hoste med efterfølgende frigivelse af blodig sputum. Fysiske data muliggør diagnosticering af lobulær, sjældnere pseudo-lobær lungebetændelse. Sygdomsforløbet under behandlingen kan være godartet med en langsom bedring. Tilføjelsen af lungebetændelse til lav-infektiøse former for pest gør patienterne til de farligste i epidemiologisk henseende, så hver sådan patient skal identificeres og isoleres.

Nogle forfattere skelner mellem tarmformen, men de fleste klinikere har en tendens til at betragte tarmsymptomerne på pest (skarpe mavesmerter, kraftig slimet blodig afføring, blodig opkastning) som manifestationer af den primære eller sekundære septiske form.

Ved gentagne tilfælde af sygdommen, såvel som ved pest hos vaccinerede eller kemoprofylaktiske personer, begynder og udvikler alle symptomer sig gradvist og tolereres lettere. I praksis kaldes sådanne tilstande "mindre" eller "ambulant" pest.

Komplikationer af pest

Specifikke komplikationer skelnes mellem: ITS, kardiopulmonal svigt, meningitis, trombohæmoragisk syndrom, som fører til patienters død, og ikke-specifikke komplikationer forårsaget af endogen flora (flegmone, erysipelas, faryngitis osv.), som ofte observeres på baggrund af en forbedring af tilstanden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dødelighed og dødsårsager

Ved primære pulmonale og primære septiske former når dødeligheden uden behandling 100 %, normalt inden sygdommens 5. dag. Ved byldepest er dødeligheden uden behandling 20-40 %, hvilket skyldes, at alvorlige pestsymptomer opstår på grund af udviklingen af den sekundære pulmonale eller sekundære septiske form af sygdommen.