Symptomer på listeriose

Sygdommen har en inkubationsperiode, der varer fra 1-2 dage til 2-4 uger, lejlighedsvis op til 1,5-2 måneder, hvorefter symptomer på listeriose opstår.

Symptomerne på listeriose er varierede. Der er ingen enkelt klinisk klassificering.

Følgende former for listeriose skelnes mellem:

• kirtelformet;
• gastroenteritis;
• nervøs (meningitis, meningoencephalitis);
• septisk afløb;
• transport af bakterier.

Listeriose hos gravide kvinder og nyfødte skelnes separat. Der skelnes mellem akut (1-3 måneder), subakut (3-6 måneder) og kronisk (mere end 6 måneder) listeriose.

Kirtelformen har to varianter:

• angina-glandulær;
• okulær-kirtelformet.

Den første af dem er karakteriseret ved en stigning i kropstemperatur, forgiftning, halsbetændelse (ulcer-nekrotisk eller membranøs), forstørrelse og ømhed i de submandibulære, sjældnere cervikale og aksillære lymfeknuder. Forstørrelse af lever og milt er også mulig. Feberperioden er 5-7 dage. Monocytose ("monocytisk halsbetændelse") ses i hæmogrammet. Symptomer på listeriose ligner infektiøs mononukleose. Nogle klassifikationer skelner separat mellem den angina-septiske form for listeriose, som kombinerer halsbetændelse, hepatosplenomegali, langvarig hektisk feber, svær forgiftning, generaliseret lymfadenopati, udslæt.

For den okuloglandulære variant er ensidig purulent konjunktivitis med udtalt hævelse af øjenlågene og forsnævring af palpebralfissuraen typisk. Nodulære udslæt optræder på bindehindens overgangsfold. Synsstyrken falder; parotis- og submandibulære lymfeknuder på den tilsvarende side forstørres og bliver smertefulde.

Den gastroenteriske form er karakteriseret ved en akut debut, en hurtig stigning i kropstemperaturen til høje tal, svær forgiftning (kulderystelser, hovedpine, ledsmerter og muskelsmerter). Efter et par timer opstår kvalme, gentagen mild opkastning, kramper i maven og hyppigere afføring. Afføringen er flydende, nogle gange med en blanding af slim og/eller blod. Følgende symptomer på listeriose er karakteristiske: udspilet mave, smerter ved palpation, især udtalte i højre iliacregion. Feberens varighed er 5-7 dage eller mere. Signifikant dehydrering forekommer normalt ikke, og forgiftningssymptomer dominerer. Den høje dødelighed (20% og højere), der er karakteristisk for denne form, skyldes udviklingen af ISS eller overgangen til mere alvorlige, nervøse, septiske former.

Den nervøse form er en af de mest almindelige, forekommer oftest hos børn under tre år og hos voksne over 45-50 år, og optræder i form af meningitis eller meningoencephalitis. Hyppigheden af listeriose-meningitis er omkring 1% af al bakteriel meningitis, men blandt nogle kategorier, især patienter med onkologiske sygdomme, er dette den mest almindelige form for meningitis.

I de senere år har mange lande verden over set en stigning i forekomsten af listeriose-meningitis, hvor ikke kun ældre patienter med forskellige samtidige patologier er blevet syge, men også unge, tidligere raske personer. Derudover er listeria en af de vigtigste årsager til meningitis hos nyfødte, patienter med lymfomer og modtagere af forskellige organer.

Med hensyn til kliniske tegn adskiller listeriose-meningitis sig ikke signifikant fra bakteriel meningitis af andre ætiologier. De mest almindelige symptomer på listeriose er høj kropstemperatur, nedsat bevidsthed og hovedpine, der bliver mere intens. I nogle tilfælde er kropstemperaturen dog subfebril eller stiger slet ikke. Nogle patienter oplever hyppig tynd afføring i 1-3 dage.

Sammenlignet med anden bakteriel meningitis er listeriose meningitis mindre tilbøjelig til at have meningeale symptomer (herunder stiv nakke, udstående fontanel), og cerebrospinalvæsken har mindre tilbøjelighed til at have en neutrofil sammensætning, højt proteinindhold og lav glukosekoncentration. Ofte ledsages listeriose meningitis af kramper, rystelser i ekstremiteterne, tungen, symptomer på skade på kranienerverne (abducens, ansigtsnerver osv.). Et af de bemærkelsesværdige træk ved listeriose meningitis er alvorlige komplikationer: hydrocephalus, rhombencephalitis, encephalopolyneuritis, demens osv. Ud over hjernen er rygmarvsskader mulige i form af intramedullære abscesser, cyster, arachnoiditis, myelitis osv.

Forløbet af den nervøse form er normalt bølgende, ofte alvorligt, dødeligheden når 30% og højere, i cirka 7% af tilfældene er der tilbagefald. Helbredelsen sker langsomt, efter måneder. Listeriose-meningitis (meningoencephalitis), tonsillitis, konjunktivitis, gastroenteritis kan være både uafhængige former for listeriose og en af manifestationerne af den septiske form eller gå forud for den.

Den septiske form er karakteriseret ved gentagne anfald af kulderystelser, feber med store udsving i kropstemperatur, forgiftning og hepatosplenomegali. Store pletter kan forekomme, primært omkring store led; i ansigtet kan udslættet have et "sommerfugleagtigt" udseende. Hepatitis med gulsot forekommer ofte, polyserositis og lungebetændelse er mulige. Hæmogrammet viser anæmi og trombocytopeni. Udviklingen af den septiske form er undertiden gradvis eller subakut, de første tegn på sygdommen i disse tilfælde er enten katarrhal (ondt i halsen, ømme øjne) eller dyspeptiske symptomer (kvalme, opkastning, tarmlidelser). Den septiske form for listeriose findes oftere hos nyfødte, personer med svær immundefekt, hos patienter med levercirrose og kronisk alkoholisme. Dødeligheden når 60%. Dødsårsagen kan være ISS, massiv blødning på grund af udvikling af DIC-syndrom, akut respirationssvigt (ARF) og ARF.

I alle de ovenfor beskrevne former for listeriose observeres leukocytose (op til hyperleukocytose), en forskydning af båndceller til venstre og i nogle tilfælde monocytose i blodet.

Sjældne former for listeriose er også blevet beskrevet: endokarditis, dermatitis, gigt, osteomyelitis, abscesser i forskellige organer, fåresyge, urethritis, prostatitis osv.

Listeriose-hepatitis er mulig i septisk form, i nogle tilfælde ledsages den af gulsot. Det er yderst sjældent, at hepatitis med udtalt hyperfermentæmi, tegn på hepatocellulær insufficiens og symptomer på akut hepatisk encefalopati dominerer i det kliniske billede af listeriose.

Manifeste former for listeriose udvikles hos højst 20% af de smittede; resten udvikler enten forbigående (mere almindelige) eller kronisk (mindre almindelige) asymptomatiske bakteriebærerskab, som kun påvises gennem særlige laboratorietests.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Listeriose hos gravide kvinder

Det fald i cellulær immunitet, der naturligt forekommer under graviditet, forårsager øget modtagelighed for listeriose. I USA tegner listeriose hos gravide kvinder sig for mere end en fjerdedel af alle tilfælde af denne infektion og mere end halvdelen af tilfældene hos personer i alderen 10-40 år. Gravide kvinder menes at være 10-20 gange mere modtagelige for listeriose end andre kvinder.

Listeriose kan udvikle sig på ethvert stadie af graviditeten, selvom de fleste tilfælde forekommer i anden halvdel af graviditeten. Listeriose hos gravide kvinder er enten fuldstændig asymptomatisk eller mild, med vage polymorfe symptomer på listeriose, så den korrekte diagnose stilles ofte retrospektivt, efter fosterets eller den nyfødtes død. Gravide kvinder kan opleve kortvarig feber, muskelsmerter, forkølelsessymptomer i de øvre luftveje og konjunktivitis. Nogle patienter har symptomer på gastroenteritis, mens andre har betændelse i urinvejene. Skade på nervesystemet hos gravide kvinder er ekstremt sjælden.

Maternal listeriose kan føre til transplacental infektion af fosteret, og udviklingen af intrauterin infektion kan være ret intens, hvorved den syge mor og fosteret "udveksler" infektionen: først inficerer moderen fosteret, derefter geninficerer den moderen, hvilket forårsager en sekundær bølge af sygdommen i form af feber af ukendt ætiologi. Derfor kaldes listeriose undertiden en "ping-pong"-infektion.

Et karakteristisk klinisk træk ved listeriose hos gravide kvinder er et kritisk fald i kropstemperaturen efter graviditetsafbrydelse; feberen vender normalt ikke tilbage efterfølgende.

Akut og kronisk listeriose hos gravide kvinder kan være årsag til alvorlig obstetrisk patologi: tidlig graviditetsafbrydelse på forskellige tidspunkter, sædvanlig spontan abort, fostermisdannelser, intrauterin død osv. Patogenet kan forblive i kvindens krop i ret lang tid, især i nyrerne, og blive aktivt under graviditeten på baggrund af nedsat immunitet. Screeningsundersøgelser har vist, at 16-17% af kvinder, der har lidt af urogenitale sygdomme, isolerer listeria. Næsten alle kvinder, der har udviklet listeriose, havde en "rig" obstetrisk og gynækologisk historie: cervikal erosion, adnexitis, kunstige og spontane aborter osv.

Listeriose hos nyfødte

Listeriose hos nyfødte er en alvorlig generaliseret sygdom med høj dødelighed (op til 50%), der opstår som sepsis. Andelen af listeriose i den perinatale dødelighed når 25%. Tidspunktet for forekomst og kliniske manifestationer af listeriose hos nyfødte afhænger af infektionstidspunktet og -vejen (prænatal eller intranatal, transplacental eller aerosolinfektion).

I tilfælde af transplacental infektion af fosteret, hvis der ikke har været intrauterin død, fødes et barn med medfødt listeriose normalt for tidligt med reduceret kropsvægt. Efter et par timer, nogle gange efter 1-2 dage, forværres barnets tilstand kraftigt: kropstemperaturen stiger, karakteristisk papulær, nogle gange hæmoragisk eksantem opstår, angst, dyspnø, cyanose, kramper forekommer, og i de fleste tilfælde opstår død, hvis årsag kan være umedgørlig RDS, lungebetændelse, purulent pleuritis, hepatitis, meningoencephalitis, skade på andre organer, intrauterin sepsis. I tilfælde af intranatal infektion, som opstår under fosterets passage gennem moderens inficerede fødselskanal, ser barnet sundt ud efter fødslen, symptomer på listeriose i form af sepsis opstår efter 7 dage af barnets liv. Aspiration af inficeret fostervand af fosteret kan føre til alvorlig lungeskade; Dødeligheden når 50%. Hos nogle nyfødte udvikler listeriose sig 10-12 dage efter fødslen, og i disse tilfælde opstår det normalt som meningitis med en dødelighed på op til 25 %. Denne form er mest typisk for udbrud af listeriose på fødeklinikker.