Stereotyper

Under begrebet "stereotypi" forstår eksperter en specifik psykiatrisk lidelse eller et symptom, der er karakteriseret ved en persons gentagelse af den samme handling (motorisk, tale) uden nogen retning eller semantisk belastning. En sådan lidelse kan forekomme i alle aldre og er karakteristisk for autisme, fobier, angsttilstande, følelsesmæssig ophidselse, såvel som blot for en bestemt ubehagelig situation for en person. I sidstnævnte tilfælde bliver stereotyper en slags selvberoligende adfærd.

Tilgangen til at eliminere stereotypier er omfattende, individualiseret og sigter mod at eliminere årsagen til lidelsen. [ 1 ]

Stereotypisering i psykologi

Næsten alle mennesker har "sine" stereotype symptomer. Nogen gnider konstant sin næse, nogen banker med fingrene, tygger sine negle, "knuser" sine fingerknogler, kradser konstant sig i baghovedet eller snurrer en tusch rundt i hænderne. Stereotypi er således ikke altid en patologi, men nogle gange bare en måde at berolige sig selv på, tilpasse sig en aktivitet, tiltrække opmærksomhed, distrahere sig selv osv.

Men inden for psykologi og psykopatologi kaldes sådanne meningsløse handlinger autostimulering, selvstimulering eller stimming. Patologisk stimming indebærer forværrede symptomer, smertefulde gentagelser, som bliver byrdefulde og uacceptable, og skaber visse vanskeligheder for en person i hverdagen, studier, kommunikation og professionel aktivitet. Dette er den væsentligste forskel, der gør det muligt at skelne patologi fra let stereotypisk adfærd hos raske mennesker, der er tilbøjelige til det.

Epidemiologi

Stereotypier er mere karakteristiske for børn, med og uden forskellige udviklingsforstyrrelser. Oftest diagnosticeres "sekundære" lidelser - det vil sige dem, der er en del af strukturen af en bestemt patologi. Sjældnere er der "primære" stereotypier med et normalt niveau af intellektuel, følelsesmæssig og social udvikling.

Hvis vi betragter de tilfælde af patologier, hvor en vis procentdel af stereotype fejl forekommer, kan følgende serie udarbejdes:

• Ved autisme - omkring 98% af patienterne lider af stereotypier;
• For medfødt blindhed, 52-86%;
• For mental retardering, 62-79%;
• For medfødt døvhed/hørehæmning - 69%.

Hos børn fra børnehjem blev der opdaget overtrædelser i omkring 65% af tilfældene.

Derudover er det muligt at lave en liste over nogle genetiske syndromer, der er karakteriseret ved stereotypi. Dette symptom findes således oftest hos patienter med Rett syndrom: ejendommelige "vaske"-bevægelser i de øvre lemmer (76%), slikning af hænder (58%) og prikken med fingrene (30%) er typiske.

Ved Prader-Willi syndrom prikker mere end 85% af patienterne for sig selv.

Ved Angelman syndrom bevæger 12% af patienterne deres læber, smasker med læberne, bevæger deres underkæbe, og 10% af patienterne vifter med hænderne.

I syndromet med "kattegråb" er der i mere end 80% af tilfældene en overdreven tilknytning til nogle ting: patienter korrigerer gentagne gange elementer af tøj, hår, arrangerer legetøj og genstande i rækker i en bestemt rækkefølge.

Ved Smith-Magenis syndrom ses slikning af genstande og kropsdele hos mere end 80%, klap og håndviftning hos 60% og selvbid hos 80%.

Ved Lovés oculocerebrorenale syndrom har mere end 80% af patienterne kombinerede motoriske stereotypier.

Sjældnere (30-50%) findes sådanne abnormiteter hos personer, der lider af syndromet med brudt kromosom.

Årsager stereotypier

Fremkomsten af stereotyper afspejler ofte en persons behov for at vise eller føle sig selv i omgivelserne. På denne måde opnås nogle mål, som nogle gange synes uindlysende udefra. I nogle tilfælde er sådanne mål enkle og indikerer vitale behov (sult, tørst), men de indikerer ofte angst og usikkerhed.

Stereotype symptomer i barndommen skyldes i mange tilfælde barnets ønske om at føle "den modsatte effekt", både fra mennesker eller genstande omkring sig selv, og fra sig selv, sin krop. Verbale stereotypier forklares ofte med ønsket om at kommunikere, når det er umuligt at gøre det korrekt og fuldt ud - for eksempel ved aldersrelaterede taleproblemer. Da disse forsøg på selvudfoldelse opstår uventet og lidt mærkeligt, accepterer folk omkring dem ikke altid dem, bliver irriterede og endda bange. [ 2 ]

I øjeblikket peger eksperter på sådanne mulige årsager til stereotype fremtoninger:

• Overdreven strøm af stimuli, som reaktion på hvilken en person forsøger at undertrykke unødvendig information for at undgå psyko-følelsesmæssig overbelastning;
• Mangel på sensorisk stimulering, hvilket får patienten til at søge yderligere stimuli og fornemmelser, hvad enten det er smerte eller skrig osv.;
• Muligheden for distraktion fra andre stimuli, herunder smerte (der er information om, at der under stereotypi sker frigivelse af beta-endorfiner - neuropeptider med morfinlignende virkninger);
• Negative eller overdrevent levende positive følelser;
• Situationer der kræver selvtilfredshed og undgåelse af fare.

Risikofaktorer

Stereotyper er i de fleste tilfælde forårsaget af smertefulde processer, der fører til ukorrekt funktion af hjernestrukturer. Det er vigtigt at bemærke, at stereotyp adfærd kan forekomme hos enhver person, inklusive helt raske mennesker - det viser sig i forbindelse med kommunikation, dybe tænkningshandlinger, når man udfører komplekse opgaver. Hos patienter med autisme og nogle andre problemer er stereotypier dog mere udtalte.

Sådanne abnormiteter kan være forbundet med sådanne patologier:

• Autisme; [ 3 ]
• Cerebral parese;
• Mental retardering;
• Lidelser i centralnervesystemet;
• Traumatiske hjerneskader;
• Tourettes eller Retts syndromer;
• Lesch-Nyhan syndrom;
• Obsessiv-kompulsiv lidelse;
• Chorea akantocytose;
• Minimal hjernedysfunktion;
• Medfødt døvhed og blindhed.

Derudover er en række faktorer kendt for at bidrage til stereotypisering:

• Psykisk pres, stress;
• Hjernekirurgi;
• Høj følsomhed over for ugunstige psykologiske fænomener;
• Langvarige eller systematiske ugunstige følelsesmæssige tilstande.

Muligheden for arvelig oprindelse af problemet kan ikke udelukkes. Hvis slægtninge har sådanne lidelser, øges chancerne for, at barnet udvikler dem.

Det er dog vigtigt at indse, at vi ikke taler om en uafhængig stereotypisk patologi, men kun om symptomer på en almindelig årsagssygdom eller tilstand. Derfor er det vigtigt at finde den indledende faktor og rette behandlingen mod dens eliminering. [ 4 ]

Patogenese

Stereotypier hos patienter med udviklingsforstyrrelser blev beskrevet allerede i det nittende århundrede af Dr. Eduard Seguin, hvis arbejde fokuserede på tilfælde af svær mental retardering hos børn. Regelmæssige studier af stereotypisk adfærd begyndte omkring 70'erne af det tyvende århundrede. De fleste af datidens værker var bygget på den type psykologiske eksperimenter med yderligere evaluering af patienters adfærd under forskellige forhold. I øjeblikket fortsætter forskningen i stereotypi hovedsageligt hos børn med autisme. Samtidig er der en aktiv søgen efter sandsynlige patogenetiske skemaer, psykofysiologiske og neurobiologiske mekanismer for udvikling af sådanne lidelser. Stereotypier studeres hos patienter med forskellige kendte genetiske syndromer, såvel som med lokale hjerneskader. Nogle forskere forsøger at modellere stereotype fænomener hos dyr. Men på trods af mange studier og eksperimenter er mekanismerne bag talestereotypi og stereotypisk adfærd stadig dårligt forstået.

Indtil videre er følgende tilgange blevet anvendt til undersøgelse af dette problem:

• Stereotypi ses som en individuel adfærdsmodalitet, der producerer en øjeblikkelig forudsigelig effekt og er tilfredsstillende for patienten;
• Stereotypier er en måde at selvregulere nervetonen på - for eksempel i tilfælde af mangel på ekstern stimulering eller i tilfælde af overdreven stimulering (i tilfælde af overeksponering);
• Stereotyper bliver et specifikt kommunikationsværktøj, det eneste der er tilgængeligt for børn med reduceret kognitiv og social udvikling;
• Stereotypier er en naturlig variant af små børns adfærd, men med alderen forværres og konsolideres de sommetider;
• Stereotypier afspejler et unormalt forløb af fysiologiske reaktioner i hjernen, som kan være et resultat af nogle neurologiske eller biokemiske lidelser.

Stereotype lidelser er oftest repræsenteret ved rytmiske bevægelser eller verbale gentagelser foretaget af patienter uden nogen åbenlys retning eller formål. De formålsløse handlinger kan være så fængslende, at patienten glemmer selv kroppens naturlige behov - især at spise. Samtidig er denne situation ikke altid patologisk: vi taler kun om patologi, når stereotypier forstyrrer daglige aktiviteter, hæmmer tilpasning eller fører til episoder med fysisk selvskade.

Symptomer stereotypier

Stereotypier er meget forskellige i deres visuelle udtryk. Især skelnes der mellem mere end fem dusin variationer af patologi, herunder:

• Stereotype bevægelser af nakke, lemmer, fingre;
• Hele kroppen svajer;
• Spontane skrig;
• Øgede hørbare dybe indåndinger og udåndinger;
• Berøring af øjne, ører, mund, tunge, hage;
• De samme manipulationer med legetøj, beklædningsgenstande osv.;
• Nippe og slikke genstande, kropsdele;
• At indtage usædvanlige stillinger osv.

Lidelsens former kan være typiske (set hos mange patienter) eller sjældne (individualiserede).

Derudover varierer stereotypier afhængigt af, hvor komplekse de involverede mentale reaktioner er, såsom motorisk koordination, selvkorrektion, adskillelse og sammenligning af objekter og verbal kommunikation. Komplekse organiserede reaktioner omfatter monoton tegning, gentagelse af sætninger, ordnet placering af objekter osv. Det svage niveau af reaktioner omfatter simple sensorimotoriske selvstimuleringer, der er typiske for patienter med forskellige udviklingsdefekter eller børn med autisme. Disse simple reaktioner (berøring, gentagelse af ord) forsvinder oftest med alderen eller bliver meget lettere.

Første tegn

Det er bemærkelsesværdigt, at de første stereotype manifestationer kan forekomme både i den tidlige barndom og i voksenalderen. For eksempel kan spædbørn i det første leveår have monotone hovedbevægelser, "selvpumpning" i vuggen, håndbevægelser. Ældre børn er i stand til at snurre eller svaje i lang tid, gentage et ord eller en lyd. Og kun i nogle tilfælde kommer det virkelig til patologiske stereotype manifestationer.

Stereotypier hos autister (ASD - autismespektrumforstyrrelse) udtrykkes ved gentagne interaktioner med bestemte dele af genstande, selv ikke-funktionelle. For eksempel kan et barn flytte legetøj, skille det ad og samle det igen, tage det ud af kassen og lægge det tilbage i æsken. Stereotypier hos autistiske børn kan tage form af meningsløse vaner: ønsket om at gå den samme rute hver dag, have den samme sweater på, spise den samme mad, se den samme tv-kanal osv. Barnet kan øve sig i disse eller andre gentagelser. Øvelsen af visse gentagelser giver autistiske personer mulighed for at stabilisere deres psyko-følelsesmæssige balance, fremme selvberoligelse og normalisere deres egen indre balance.

Stereotyper hos børn med RAS kræver omhyggelig håndtering, de bør ikke fjernes med magt, og børn bør ikke forbydes at bruge dem, da dette kan forårsage forværring eller forværring af tilstanden, helt op til destruktive handlinger, der er farlige for barnet og for andre.

Stereotypier ved skizofreni fungerer som en del af de psykomotoriske funktioner, som er baseret på øget aktivitet af dopaminerge neuroner. Særligt ofte ses hos patienter talemanifestationer af lidelsen: disse er gentagelser af individuelle pronominer, artikler, ord, der mangler en sammenhængende betydningstråd. Sætninger virker usammenhængende, mens talen er langsom, banal og formidler ingen information. Generelt er skizofren tale normalt dårligt opfattet, den er uforståelig og tvetydig. Ud over stereotyper er andre sproglige forstyrrelser normalt til stede.

Aspergers syndrom og stereotypi er ikke så udtalte som ved autisme. Dette syndrom er dog også karakteriseret ved et fokus på bestemte snævre emner. For eksempel foretrækker barnet kun én tegnefilm og har ikke lyst til at se andre en smule; det spiller kun ét spil. Normalt bliver sådanne symptomer mindre udtalte med årene, selvom der stadig er nogle vanskeligheder med socialisering.

Forms

Først og fremmest skelnes der mellem sådanne grundlæggende typer af lavniveau-stereotyper:

• Enkle stereotypier er de mest almindelige og observeres ofte hos børn fra 6 måneder til tre år. Det drejer sig om symptomer som at rokke med hele kroppen, svinge med armene, hoppe op og ned osv. I en ældre alder er handlinger som at bide negle, banke og slå hovedet mod overflader mulige.
• Komplekse stereotypier manifesterer sig oftest ved usædvanlige bevægelser af de øvre lemmer. Disse kan omfatte håndtryk, usædvanlige håndstillinger, grimasser og spontane skrig; dog er bevægelser af lemmerne normalt dominerende.
• Hovedbevægelserne er rytmiske nik, gyngning og drejning til siderne, gentaget med en frekvens på 1-2 gange i sekundet. Bevægelserne ledsages undertiden af øjeæbledrejninger eller tilsvarende lemmerbevægelser.

Patologien omfatter stereotypier i adfærd, som ofte gentages mange gange, men som ikke har nogen betydning og ikke bærer nogen funktionel belastning. Hovedfokus i sådanne manifestationer er en form for kommunikation, selvregulering og selvstimulering. Patologien forstyrrer social kommunikation og kan endda være skadelig for patienten selv.

Motoriske stereotypier involverer meningsløs gentagelse af de samme bevægelser, hvad enten det er at hoppe op og ned, træde over genstande, gå i en cirkel, vippe med hovedet, "flagre" med hænderne osv., samt gentagne bevægelser af tungen eller læberne. Gentagne bevægelser af tungen eller læberne, tilbagetrækning eller pust af kinderne kan også tilskrives denne serie. Sådanne tvangsmæssige og meningsløse handlinger betragtes som en manifestation af obsessiv-kompulsiv lidelse.

Ifølge piktogrammetoden (en metode inden for psykologisk forskning), som består i nødvendigheden af at huske bestemte ord og ordkombinationer, manifesterer dynamisk stereotypi sig ved gentagelser af tegninger. Men typisk stereotypi udtrykkes i stereotyp gentagelse (uden fuldstændig sammenfald) af kastrerede symboler, mindste detaljer af menneskelige figurer og billeder, elementer af arkitektur, dyr osv. Den typiske stereotypi udtrykkes i stereotyp gentagelse (uden fuldstændig sammenfald). Hvis der bemærkes delvis erstatning af billeder med nogle "originale", ikke-standardiserede detaljer, anvendes udtrykket "atypisk stereotypi".

Talestereotypier er repræsenteret ved ikke-styrede gentagelser af separate lyde, ord, sætninger. Nogle gange bør sådanne manifestationer skelnes fra ekkolali - gentagelser af det, der lige er blevet hørt. For eksempel, hvis patienten bliver stillet et spørgsmål, vil han besvare det med det samme spørgsmål eller en del af det.

Ideatoriske stereotypier er sådanne manifestationer, der relaterer sig til tankesfæren. Ellers kan patologien kaldes "tænkestereotypi".

Stereotyper hos børn

I den tidlige barndom kan stereotypier manifestere sig som trækninger i lemmerne, gyngning i sengen og sutning på fingrene. Med alderen mister sådanne handlinger deres isolation og integreres i hele barnets styrede adfærd og når nogle gange en udtalt intensitet. Specialister forklarer dette fænomen med svagheden i hæmnings- og kontrolprocesser, som udføres af de højere dele af den frontale cortex: disse hjerneområder er mere sårbare over for negative faktorer.

Børn med stereotypier uden forstyrrelser i mental og følelsesmæssig-social udvikling har anatomisk udvist uforholdsmæssigt store reduktioner i den relative mængde hvid substans i frontallappene sammenlignet med jævnaldrende, der ikke lider af stereotype afvigelser. Derudover blev forekomsten af sådanne lidelser observeret som følge af erhvervet patologi i de frontoparietale og frontale temporale zoner i hjernebarken.

Motoriske stereotypier findes oftest hos børn med autistiske lidelser, i nogle genetiske patologier og sjældnere i mental retardering. Der er også en lille kategori af patienter med en separat psykiatrisk diagnose af "stereotypisk motorisk lidelse" forbundet med en begrænset forstyrrelse i tale eller motorisk udvikling.

Stereotypi hos spædbørn kan skyldes excitation af hjernens subkortikale kerner. For tidligt fødte børn har vist sig at have en øget risiko for at udvikle autisme med stereotypi som følge af hyppige perinatale blødninger i ventrikulære og subkortikale områder. Lignende symptomer findes hos børn med blødninger i thalamus og nucleus lenticulum.

Hovedbevægelser er beskrevet hos spædbørn med en række forskellige hjerneudviklingsdefekter, herunder hydrocephalus, hjernestamme- eller cerebellare misdannelser. Ved en sjælden neurologisk patologi - rystelser i marionethovedet - opdages en forstyrrelse i væskedynamikken: ved væskeophobning trækker den tredje ventrikel sig rytmisk sammen og exciterer ekstrapyramidale motoriske retninger på niveau med subkortikale strukturer.

Komplikationer og konsekvenser

Stereotypier er adfærdstræk, der kan manifestere sig i varierende grad og i forskellige kombinationer. Disse lidelser kan føre til vanskeligheder inden for områder som:

• Vanskeligheder med at opbygge relationer til andre. Patienter med stereotyp adfærd har ofte svært ved at danne følelsesmæssige tilknytninger til mennesker omkring dem. Sådanne problemer opstår i den tidlige barndom: babyen viser ligegyldighed, når den bliver krammet, eller modsætter sig det endda aggressivt. Med årene udjævnes sådanne vanskeligheder noget, men kommunikationsvanskeligheder forbliver ofte.
• Sproglige kommunikationsforstyrrelser. Stereotype personer kan have svært ved at bearbejde information relateret til ordbetydninger, når de bliver ældre. Hos børn kan sprogudviklingen være forsinket.
• Vanskeligheder med at opfatte og reagere på følsomme stimuli. Patienter kan reagere pludseligt og uventet på enhver stimuli - visuel, auditiv, smagssans, lys osv. Dette kan føre til et udbrud af febril aktivitet og til en passiv tilstand, til tab af reaktion på traumatiske skader og smerte. Dette kan føre til et udbrud af febril aktivitet og passiv tilstand, tab af reaktion på traumatiske skader og smertefulde øjeblikke.
• Vanskeligheder med at tilpasse sig ændringer i dagligdagens rutiner. Det er vanskeligt for patienter at omstille sig til selv små ændringer og omstruktureringer, hvilket yderligere skaber mere udtalte vanskeligheder i uddannelse og professionelle aktiviteter.

Diagnosticering stereotypier

Alle anvendte diagnostiske metoder kan opdeles i følgende:

• Observation, samtale (informationsindsamling);
• Undersøgelse, evaluering af visuel, auditiv, sensorisk opfattelse, test af reflekser;
• Visse instrumentelle diagnostiske teknikker;
• Udførelse af eksperimentelle tests, spil, udfyldelse af spørgeskemaer;
• Indsamling af information om hjernens og det kardiovaskulære systems status og funktion.

Instrumentel diagnostik kan repræsenteres ved disse typer undersøgelser:

• Elektroencefalografi - bestemmelse af bioelektrisk hjerneaktivitet, hjernens funktionelle tilstand;
• Rheoencefalografi (rheografi) - vurdering af tilstanden af det cerebrale vaskulære netværk, diagnose af cerebrale kredsløbsforstyrrelser;
• Ekkoencefalografi - målinger af intrakranielt tryk, detektion af tumorprocesser;
• Magnetisk resonansbilleddannelse - en ikke-neurogenologisk undersøgelse af kroppens indre organer og strukturer;
• En CT-scanning er en lag-for-lag-scanning af hjernestrukturer;
• Kardiointervalografi eller variationspulsometri - vurdering af tilstanden af det autonome nervesystem.

Laboratorietests består af bestemmelse af blodsammensætningen og vurdering af immunstatus. Testene hjælper med at identificere tilstedeværelsen af tungmetalderivater og finde årsagerne til dysbakteriose (der er en teori om, at autisme stammer fra tarmskader). Derudover involverer diagnostiske foranstaltninger en neurolog, neuropatolog, psykiater, endokrinolog og andre specialister.

Differential diagnose

Diagnostik i spædbarnsalderen og den tidlige barndom bør bidrage til at udelukke lidelser, der forhindrer tilstrækkelig taleudvikling og dannelsen af korrekte sociale færdigheder hos barnet. Stereotypi bør derfor differentieres med sådanne patologiske tilstande:

• Høretab (sensorineuralt høretab, perceptuelle forstyrrelser i den auditive analysator hos børn med autisme);
• Psykosocial deprivation med pseudoautistisk symptomatologi;
• Intellektuel underudvikling, kognitive underskud, medfødte hjernemisdannelser;
• Rett syndrom (arvelig neuropsykiatrisk lidelse, cerebroatrofisk hyperammonæmi);
• Receptiv-ekspressiv taleforstyrrelse;
• Landau-Kleffner syndrom eller erhvervet afasi med epilepsi.

I skolealderen bliver det ofte vanskeligt at diagnosticere årsagen til stereotype lidelser, især hvis der ikke er forsinket tale- og kognitiv udvikling. I denne alder er det vigtigt at overveje muligheden for en diagnose af skizofreni (specifikke symptomer omfatter hallucinationer og vrangforestillinger).

En anden psykisk lidelse, der kræver en særskilt diagnose, er ADHD. I nogle tilfælde skal obsessiv-kompulsiv lidelse overvejes. Der kan opstå vanskeligheder med at skelne mellem stereotypier og motoriske tvangstanker, repetitiv adfærd og beskyttende ritualer.

Udholdenhed og stereotypier bør skelnes ved følgende træk:

Udholdenhed er gentagelser af tanker, ord og handlinger, der er blevet udtrykt (udført) før.

Stereotyper er spontane, meningsløse gentagelser af ord, tanker, udtryk og handlinger.

Stereotypi, ekkolali, ekkopraksi og verbigæmi kan alle sameksistere. For eksempel er en sådan kombination særligt karakteristisk for patienter med skizofreni, Picks sygdom.

Ekkolali - automatisk gentagelse af ord udtalt af mennesker omkring dig.

Ekkopraksi - ufrivillig imitativ gentagelse af handlinger, bevægelser efter omgivende mennesker.

Verbigeration er den stereotype rytmiske gentagelse af bestemte lyde eller ord.

Demens, ekkolali, abuli, skizofasi, stereotypi og mutisme refererer til psykopatologier, manifestationer af en eller anden forstyrrelse af mental aktivitet:

Demens er en uafhængig patologi, hvor der er en krænkelse af tænkeevnen: hukommelsen forringes, mentale funktioner svækkes, tab af orientering i tid og rum.

Abulia er en smertefuld mangel på vilje: patienten mister evnen til at udføre enhver handling, til at træffe en nødvendig beslutning (selv elementær).

Skizofasi er taleforstyrrelser, med korrekt konstruktion af sætninger, men uden nogen betydning, hvilket indikerer tilstedeværelsen af afkoblet tænkning (en slags "taledelirium").

Mutisme er en tilstand, hvor en person, der forstår og er i stand til at tale, ikke interagerer med andre, hverken verbalt eller signalmæssigt.

Parakinesier, manerer, motoriske og talestereotypier er ofte kombineret hos katatoniske patienter:

Parakinesier - mærkelige, unaturlige bevægelser, flamboyance med bevidst manererede ansigtsudtryk og pantomime.

Manierisme er en specifik adfærd, der er karakteriseret ved overdrivelse af tale, kropsstilling, bevægelser og ansigtsudtryk.

Behandling stereotypier

Ifølge medicinske retningslinjer er behandlingen af stereotypi baseret på følgende principper:

• Der findes ingen terapi, der er lige effektiv for alle patienter med stereotypi. Nogle patienter kan have symptomer inden for autismespektret, andre kan have nedsat dannelse af individuelle færdigheder, og andre kan være påvirket af miljømæssige påvirkninger og manglende støtte fra familien. Derfor bør individuelle terapeutiske taktikker og et rehabiliteringsprogram følges.
• Det er vigtigt at sikre regelmæssig opfølgning af patienten med yderligere evaluering af dynamikken i behandlingsprocessen.
• De foreskrevne terapeutiske foranstaltninger bør ikke være episodiske og kortvarige, men systematiske, regelmæssige og involvere både medicinske specialister og nære personer (familie, venner) til patienten.

Både hos børn og voksne bør patientens familiemedlemmer fungere som nøglepersoner i implementeringen af behandlingsforanstaltninger. Det er vigtigt at give de pårørende passende metodologiske materialer, træning og konsultationer.

Teknikker, der bruges til at korrigere stereotype anfald, omfatter:

• Substitutionsteknikken indebærer at erstatte nogle handlinger med andre, mindre farlige;
• Skifteteknikken giver patienten mulighed for at skifte til en anden aktivitet, hvilket minimerer behovet for stereotyp adfærd;
• Den intermitterende metode består i pludselig at forbyde patienten at udføre bestemte handlinger.

Konservativ lægemiddelbehandling bruges som supplement til behandling hos en psykoterapeut eller psykiater. Medicin er nødvendig, hvis barnet lider af hyperaktivitet, søvnløshed eller hysteri.

Medicin

I nogle tilfælde er der behov for at ordinere medicin. Især anvendes antidepressiva, beroligende midler og tranquilizers.

Clomipramin	Dosering vælges individuelt under hensyntagen til patientens tilstand. Behandlingstaktikken er at opnå optimal effekt med den laveste dosis af lægemidlet. Overskridelse af de anbefalede doser kan forårsage forlængelse af QT-intervallet.
Glyceret	Børn over 3 år og voksne ordineres 1 tablet 2-3 gange dagligt sublingualt. Lægemidlet tolereres normalt godt, bivirkninger er sjældne.
Fluoxetin	Det tages oralt uanset fødeindtag, i henhold til en individuel dosis (i gennemsnit - 20 mg pr. dag). Mulige bivirkninger: svaghed, kulderystelser, blødninger, overfølsomhedsreaktioner, nedsat appetit.
Sertralin	Det administreres én gang dagligt om morgenen eller om aftenen, uanset fødeindtag. Den gennemsnitlige dosis er 50 mg dagligt. Behandlingen kan være ledsaget af kvalme, ustabil afføring og mundtørhed.
Fluvoxamin	Den daglige dosis af lægemidlet er 100-200 mg, med mulighed for at øge dosis op til 300 mg. Mulige bivirkninger: dyspepsi, døsighed, hovedpine, asteni.
Tenoten	Tag oralt 1 tablet to gange dagligt mellem måltiderne: Tabletten skal holdes i munden, indtil den er helt opløst. Bivirkninger i form af allergier er sjældne.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi betragtes som en nødvendig del af rehabiliteringsbehandlingen for mange neurologiske patologier, herunder dem, der ledsages af stereotypier. Rehabiliteringskomplekset omfatter forskellige procedurer:

• Lægemiddelelektroforese er en almindelig metode, der bruger en bred vifte af lægemidler. Nikotinsyre, cavinton, magnesium osv., samt præparater af lidase, svovl, zink og kobber anvendes ofte til stereotypisering.
• Magnetoterapi involverer udsættelse af kroppen for et magnetfelt. Det menes, at naturlige magnetfelter påvirker de højere centre for humoral og nervøs regulering, hjernens og hjertets biostrømme, graden af permeabilitet af biomembraner, egenskaberne af vand og kolloidt medium i kroppen. Efter procedurerne er der et fald i vaskulær tonus, forbedring af cerebral blodcirkulation, stimulering af metaboliske processer, øget hjerneresistens over for iltmangel.
• Fotokromoterapi består af lyseksponering for en af spektrets farver. Bestråling kan ske både på specifikke områder og individuelle bioaktive punkter. Proceduren hjælper med at afbalancere processerne for excitation og hæmning af centralnervesystemet, stabilisere vaskulær tonus og muskelfunktion, forbedre den følelsesmæssige baggrund, aktivere stofskiftet, optimere søvn og koncentration, lindre smerter og stoppe udviklingen af inflammation.
• Laserterapi har en krampeløsende, vasodilaterende effekt og forbedrer den lokale blodcirkulation.

Kontraindikationer for fysioterapi for stereotypi kan omfatte:

• Godartede og ondartede tumorer;
• Åben tuberkulose;
• Visse psykiske lidelser;
• Feber;
• Graviditet;
• Koagulationsforstyrrelser;
• Børn under 2 år.

Ud over fysioterapi er det muligt at ordinere diætbehandling, fysioterapi, neuropsykologiske korrektionssessioner og massageprocedurer.

Urtebehandling

Ved stereotypi er brugen af urtepræparater med beroligende, stressbeskyttende og vegetostabiliserende virkninger indiceret. Urtebehandling bør dog kun påbegyndes med den behandlende læges tilladelse.

Folkemedicin omfatter normalt infusioner og afkog af lægeplanter. Patienter med stereotypi kan bruge sådanne opskrifter:

• Tag 15 g tørret melissa, brygget i 0,5 liter varmt vand. Lad infusionen stå i to timer (kan være i en termokande). Tag 150 ml af midlet tre gange dagligt mellem måltiderne. Minimumsvarigheden af behandlingen er tre uger.
• Brygg 30 g timian i 300 ml varmt vand, og lad det trække under låg i 2-3 timer. Tag 100 ml af infusionen tre gange dagligt, en halv time efter måltider.
• Bryg knust baldrianrod (1/2 tsk) i 0,5 liter kogende vand, og opbevar det i en termokande i en time. Tag 100 ml af infusionen tre gange dagligt efter måltider.
• Tilbered en ligelig blanding af hybenbær og rød røn, perikon og meldrøje, lægeurt, skumfidus, melissa, skumfidus, pæonrødder, schlemint og lakrids, hørfrø. Bryg 20 g af blandingen i 500 ml kogende vand, og lad det trække i en termokande i 40 minutter. Tag 50-100 ml tre gange dagligt.

Ud over lægeplanter anbefaler eksperter at introducere så meget som muligt i patientens kost produkter med et højt indhold af magnesium, krom, zink, vitamin C, E, B-gruppen.

Kirurgisk behandling

Kirurgi er ikke den primære behandling for patienter med stereotypi. Kirurgisk assistance kan være nødvendig, for eksempel i tilfælde af hjernetumorer:

• Med stigende intrakraniel hypertension;
• Ved okulær stase, progressiv synsnerveatrofi;
• Når der er en høj sandsynlighed for forringelse af vigtige hjernefunktioner.

Eksempler på sådanne transaktioner omfatter:

• Spiritusshunt-interventioner for at normalisere det intrakranielle tryk;
• Indsættelse af anordninger til fjernelse af cystisk indhold;
• Dekompressiv kraniel trepanation.

Behovet for operation afgøres individuelt af et lægekonsultation.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke anbefalinger til forebyggelse af stereotypi. Læger anbefaler dog at minimere risikofaktorer så meget som muligt ved at følge disse regler:

• At opretholde en fuld og varieret ernæring for alle familiemedlemmer, for at sikre, at kroppen får den nødvendige mængde vitaminer og mikroelementer;
• Lev en sund og aktiv livsstil;
• Undgå strenge diæter, sult, monoton kost, især i barndommen;
• Undgå uberettiget indtagelse af medicin, biologisk aktive kosttilskud;
• Vær opmærksom på eventuelle patologiske manifestationer og besøg lægen rettidigt;
• Oprethold normale familieforhold og en positiv atmosfære, undgå skandaler, stress og for lyse psyko-følelsesmæssige øjeblikke;
• Sørg for normal solinstråling, undgå udvikling af D-vitaminmangel;
• Kvinder - at planlægge graviditet på forhånd, at tage en ansvarlig tilgang til undfangelses- og fødselsprocesserne.

Vejrudsigt

Stereotypier er mere tilbøjelige til at begynde i den tidlige barndom og kan have betydelig indflydelse på udviklings- og modningsprocesser. Børn med sådanne træk skal overvåges for individuel tilpasning over en længere periode. Specialister påpeger ustabiliteten i de kortsigtede resultater af adfærdskorrektion hos førskolebørn, hvilket afhænger af barnets individuelle karakteristika og de anvendte terapeutiske og adaptive teknikker.

Jo lavere niveauet af kognitiv funktion er, desto dårligere er indekset for adaptiv adfærd og dermed prognosen for patologi. Tidligere tale og tilstrækkelig intellektuel udvikling er forbundet med en mere positiv prognose.

Generelt afhænger det videre forløb og resultatet af stereotypi af sværhedsgraden af den primære patologi, personlige karakteristika og miljøet. Alt dette i kombination gør det muligt at opnå den størst mulige grad af adaptiv adfærd og minimere kliniske symptomer.

Adfærdsmæssige og tilpasningsevner hos patienter forbedres oftest med alderen. Imidlertid bør ikke kun læger, men også familie og pårørende involveres i at udrydde stereotyper: det er vigtigt at fokusere alle bestræbelser på at opnå den mest optimale neuropsykiatriske stabilitet.

Bøger om stereotyper

1. "En kortfattet guide til psykiatri" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psykiatri: Psykoterapi og psykofarmakoterapi" (Sadock, BJ, Sadock, VA, & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psykiatri: Grundlaget for psykopatologi og klinisk praksis" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, JJ) - 2021.
4. "Psykiatri: En national håndbog" (Levenson, JL) - 2020.
5. "Grundlæggende principper for klinisk psykiatri" (Hosseini, SH) - 2020.
6. "Psykiatri og psykoterapi" (Beck, AT, & Alford, BA) - 2018.
7. "Psykiatri for praktiserende læger" (Maudsley, H.) - 2021.

Anvendt litteratur

• Psykiatri. NM Zharikov, Yuri Tulpin. 2000
• Psykiatri. National manual. Forfattere: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022