Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Røntgenbilleder af cyster i kæben

Medicinsk ekspert af artiklen

Karkirurg, radiolog
, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 06.07.2025

Røntgendiagnostik af kæbecyster

Ifølge den internationale histologiske klassifikation af odontogene tumorer, kæbecyster og relaterede sygdomme (WHO, 1971) skelnes der mellem kæbecyster, der dannes som følge af udviklingsforstyrrelser, og cyster af inflammatorisk karakter (radikulære).

Gruppen af cyster forbundet med udviklingsforstyrrelser omfatter odontogene (primær cyste - keratocyste, tandholdig - follikulær cyste, gingivalcyste og eruptionscyste) og ikke-odontogene (nasopalatinkanalcyste og sfærisk-maxillær) fissurcyster og nasolabialcyste.

Follikulære og radikulære cyster dominerer blandt cyster. De dannes på overkæben tre gange oftere.

En tandholdig (follikulær) cyste er en udviklingsdefekt i det tanddannende epitel, der hovedsageligt forekommer i andet eller tredje årti af livet. Et røntgenbillede viser et enkelt fokus for vævsødelæggelse af en rund eller oval form, 2 cm eller mere i diameter, med klart definerede, undertiden bølgede konturer. Hele rudimentet, kronen eller en del af den, undertiden to rudimenter, er nedsænket i cystehulrummet. Tændernes rødder på forskellige dannelsesstadier kan være uden for cysten. Der er ingen tand i tandrækken, men en follikulær cyste kan også udvikle sig fra rudimentet af en overtallig tand. En ekspansivt voksende cyste forårsager forskydning af rudimenterne af tilstødende tænder. Således kan opadgående forskydning af rudimentet af den tredje nedre molar tjene som et indirekte tegn på tilstedeværelsen af en follikulær cyste. Cyster forårsager udtalt deformation af ansigtet på grund af hævelse af kæben, de kortikale plader er forskudte, tyndere, men deres ødelæggelse er sjælden.

Follikulære cyster er normalt smertefrie, og deres påvisning på et røntgenbillede kan være et tilfældigt fund. Forsinket tandfrembrud er undertiden det eneste kliniske tegn, der giver mulighed for at mistænke patologi. Smerter opstår, når cysten er inficeret, og der er tryk på følsomme nerveender. En undtagelse er follikulære cyster placeret i området omkring de primære molarer, som undertiden ledsages af smerter, muligvis forårsaget af tryk fra cysten på den ubeskyttede pulpa af den resorberede rod af den primære tand.

Væsentlige vanskeligheder, der opstår ved diagnosticering af follikulære cyster i overkæben hos børn, skyldes, at fortolkningen af røntgenbilledet er kompliceret af de grundlæggende elementer i de blivende tænder, der er placeret over mælketænderne.

En radikulær cyste, som er det sidste stadie i udviklingen af cystogranulomer, dannes som følge af proliferation af metaplastisk epitel og transformation af granulomatøst væv til et mucinlignende stof. Den kan også dannes som en komplikation ved endodontiske procedurer, når nekrotisk pulpa presses periapikalt ind i parodontiet, især under manipulationer udført under anæstesi.

Hos børn i alderen 7-12 år udvikles radikulære cyster oftest i området omkring de nedre molarer (2-3 gange oftere end i overkæben); hos voksne er overkæben primært påvirket i frontalen.

Cystens vækst sker ikke så meget på grund af epitelets proliferation, men som et resultat af en stigning i det intrakavitære tryk. En stigning i cystens volumen ses med resorption og omstrukturering af det omgivende knoglevæv. Trykket inde i cysten svinger fra 30 til 95 cm vand. I løbet af flere år når cystens diameter 3-4 cm.

En radikulær cyste er et hulrum foret med en membran og indeholdende kolesterolrig væske. Membranens ydre lag er tæt fibrøst bindevæv, det indre lag er flerlags fladt ikke-keratiniserende epitel.

På et røntgenbillede defineres en cyste som et fokus for knoglevævsdestruktion af en rund eller oval form med klare, jævne, undertiden sklerotiske konturer. I modsætning til et granulom er en radikulær cyste karakteriseret ved tilstedeværelsen af en sklerotisk rand langs konturen.

Samtidig er det umuligt at skelne en radikulær cyste fra et granulom pålideligt baseret på røntgendata. Når en sekundær inflammatorisk proces (suppurerende cyste) tilføjes, forstyrres konturernes klarhed, og fistulære kanaler kan forekomme.

Tandrodens toppunkt, normalt påvirket af karies eller behandlet for pulpitis eller parodontitis, er nedsænket i cystehulen. Når cysten vokser ekspansivt, forårsager det forskydning af de kortikale plader; på underkæben, primært i buccal-lingual retning, på overkæben - i palato-vestibulær retning. Nogle gange vokser cysten langs det svampede lag af underkæben uden at forårsage dens deformation.

Cystens vækstretning bestemmes til en vis grad af underkæbens anatomiske træk. Ved cyster placeret op til den tredje molar forekommer deformationen overvejende i den bukkale retning, da den kortikale plade på denne side er tyndere end på den linguale side. Når cysten spreder sig ud over den tredje molar, forekommer hævelse ofte i den linguale retning, hvor pladen er tyndere.

Som følge af knoglehævelse opstår ansigtsasymmetri. Afhængigt af tilstanden af den forskudte kortikale plade, bemærkes et symptom på pergamentknude (med en skarp udtynding af pladen) eller fluktuation (med dens afbrydelse af pladen) under palpation af dette område. Cysten forårsager forskydning og adskillelse af rødderne på tilstødende tænder (divergens af rødder og konvergens af kroner). Placeringen af den forårsagende tand ændrer sig normalt ikke. Ved en defekt i tandbuen i dette område spreder kronerne sig mod hinanden.

Hos patienter med granulomer, der er tilbage efter udtrækning af den forårsagende tand, kan der udvikles en restcyste (restcyste). Cysten, der er placeret ved tandhulen, har normalt en elliptisk form, og dens diameter overstiger ikke 0,5 cm. Derefter forårsager cysten deformation af kæben og ansigtsasymmetri. Restcyster dannes oftere på overkæben hos mænd.

På grund af tegn på kronisk inflammation i cysternes vægge, der er placeret ved rødderne af de øvre præmolarer og molarer, kan de forårsage en uspecifik reaktion af den tilstødende slimhinde i sinus maxillaris. Graden af ekspression af slimhindereaktionen afhænger af tykkelsen af knoglelaget mellem det og det patologiske fokus ved roden.

Afhængigt af forholdet mellem cysten og sinus maxillaris skelnes der mellem tilstødende, fortrængende og penetrerende cyster.

I tilstødende cyster er den uændrede kortikale plade af alveolærbunken og knoglestrukturen af den alveolære processus synlige mellem slimhinden og cysten. I forskydningscyster er den kortikale plade af sinus alveolærbunken forskudt opad, men dens integritet er ikke krænket. På røntgenbilledet ser penetrerende cyster ud som en halvkugleformet skygge med en klar øvre kontur mod baggrunden af luften i sinus maxillaris, den kortikale plade af alveolærbunken er afbrudt steder eller mangler. Ortopantomografier, laterale panoramabilleder og kontaktbilleder af ekstraoral art i en skrå projektion er til stor hjælp til at bestemme forholdet mellem cysten og sinus maxillaris.

Tydelig genkendelse af radikulære cyster i maxilla og retentionscyster i slimhinden i sinus maxillaris er forbundet med visse vanskeligheder. På zonogrammer og tomogrammer i frontal-nasal projektion har cysten udseendet af en oval, sfærisk skygge, nogle gange smallere mod bunden, med en klar kontur mod baggrunden af sinus air. Retentionscyster kan øges i størrelse, forblive uændrede eller undergå regression.

For at identificere forholdet mellem radikulære cyster og næsehulens bund anbefales det at udføre direkte panoramarøntgenbilleder.

For store cyster i overkæben, der vokser ind i kindens bløde væv, er de mest informative røntgenbilleder dem i skrå tangentiale projektioner.

Keratocyst opstår som en defekt i dannelsen af tandkim og er karakteriseret ved keratinisering af det flerlagede keratiniserende pladeepitel, der beklæder hulrummet. Den er oftest lokaliseret bag de tredje nedre molarer i området omkring vinkelen og grenen og har tendens til at sprede sig langs kroppen og ind i de interalveolære septa, hvorved tændernes rødder forskydes, men ikke forårsager deres resorption. Hulrummets konturer er glatte, klare og sklerotiske.

Cysten udvikler sig nogle gange nær den follikel, der dannes, og er kun adskilt fra denne af en bindevævskapsel og ligner ifølge det formelle røntgenbillede en follikulær cyste. Den endelige diagnose stilles først efter histologisk undersøgelse. Tilbagefald efter operation forekommer i 13-45% af tilfældene.

Nasopalatinkanalens cyste er en fissur ikke-odontogen cyste. Cysten udvikler sig fra embryonale rester af prolifererende epitel, nogle gange bevaret i den incisive kanal. Røntgenisk fremstår cysten som et fokus for knoglefortynding af en rund eller oval form med glatte, klare konturer. Cysten er placeret langs midterlinjen i de forreste dele af den hårde gane over rødderne af de centrale fortænder. De lukkende kortikale plader i hulhullerne og parodontale fissurer er synlige på baggrund af cysten.


ILive portalen giver ikke lægehjælp, diagnose eller behandling.
Oplysningerne offentliggjort på portalen er kun til reference og bør ikke bruges uden at konsultere en specialist.
Læs omhyggeligt regler og politikker på webstedet. Du kan også kontakte os!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Alle rettigheder forbeholdes.