Valg af forskningsmetoder i nefrologi

Hver af de strålediagnostiske metoder har sine egne styrker og svagheder. Valget af en metode i en specifik klinisk situation bestemmes af dens diagnostiske muligheder (følsomhed, specificitet, nøjagtighed), sikkerhed for patienten, omkostninger og tilgængelighed. Samtidig er opgaven med den mest præcise diagnostik ofte i konflikt med princippet om den største sikkerhed, og metoder med et mere kraftfuldt diagnostisk potentiale (CT, MR, positronemissionstomografi) er de dyreste og mindre tilgængelige.

Ultralyd adskiller sig fra andre metoder ved en kombination af en bred vifte af diagnostiske muligheder, høj sikkerhed, relativt lave omkostninger og bred tilgængelighed, så den danner i dag grundlaget for strålediagnostik i nefrologi. Som regel begynder undersøgelsen af en nefrologisk patient med denne visualiseringsmetode, og i mange situationer giver den omfattende information. Ultralydsundersøgelse udvider ultralydens muligheder betydeligt og gør det muligt at detektere ændringer i nyrekarrene, urodynamiske lidelser og parenkymstrukturen. Derfor er det ønskeligt, at det ultralyddiagnostiske rum, hvor nefrologiske patienter undersøges, er udstyret med udstyr, der muliggør udførelse af ultralydsundersøgelse, og at de specialister, der arbejder der, har de passende færdigheder.

I komplekse diagnostiske tilfælde er opgaven at rationelt kombinere diagnostiske metoder i overensstemmelse med deres tekniske muligheder og fordele i forskellige kliniske situationer, hvilket er umuligt uden at tage hensyn til patientens sygehistorie samt kliniske og laboratoriedata.

Der er to taktikker til strålingsdiagnostik:

• fra simpel til kompleks;
• den korteste vej til den mest komplette information.

Den første tilgang består af sekventiel brug af flere metoder til strålediagnostik, startende med den sikreste og mest tilgængelige og sluttende med den dyreste og forbundet med en høj risiko for komplikationer. Den anden tilgang foreslår at starte med den mest informative metode.

Ved planlægning af en undersøgelse bør lægen følge følgende principper:

• Metodens diagnostiske styrke skal være tilstrækkelig til den foreliggende kliniske opgave;
• Dyrere forskningsmetoder, der indebærer risiko for alvorlige komplikationer, bør kun anvendes i tilfælde, hvor enklere og sikrere metoder ikke kan give fuldstændige oplysninger;
• brug kun dyre metoder og metoder forbundet med risiko for alvorlige komplikationer i tilfælde, hvor deres resultater kan ændre behandlingen og påvirke prognosen;
• Stadie-for-stadie diagnostik: brug screeningsmetoder (mere tilgængelige og sikrere metoder) på forhånd, og udfør kun afklarende undersøgelser ved hjælp af dyrere og farligere metoder for patienter, der er klassificeret som risikogrupper baseret på deres resultater.
• Hyppigheden af gentagne undersøgelser for at vurdere dynamikken i den patologiske proces og behandlingens effektivitet bør begrundes rationelt;
• undgå unødvendig overlapning af metoder, der har lignende egenskaber, for at reducere undersøgelsesomkostningerne og arbejdsbyrden for diagnostiske afdelinger;
• Undgå, hvis det er muligt, kombinationer af metoder, som hver især er forbundet med brug af høje doser stråling og/eller giftige kontrastmidler.

I henhold til anvendelsestaktikken er metoderne opdelt i to niveauer. Metoderne på niveau 1 anvendes i den første fase af den diagnostiske søgning: hovedundersøgelserne gør det muligt at identificere de vigtigste tegn på den primære sygdom; yderligere undersøgelser anvendes i særlige kliniske situationer til at udføre udvidet differentialdiagnostik, afklare samtidige tilstande, funktionelle indikatorer for nyrerne osv. Det andet niveau af diagnostik udføres kun efter metoderne på niveau 1, under hensyntagen til deres resultater i tilfælde, hvor de giver mulighed for mistanke om sygdommen, eller når deres resultater virker kontroversielle og tvivlsomme. Det andet niveau af undersøgelser omfatter metoder, der er forbundet med en øget risiko for komplikationer eller er de dyreste og kun tilgængelige på store diagnostiske centre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]