Røntgenbilleder af inflammatoriske sygdomme i kæberne

Inflammatoriske sygdomme i kæberne observeres oftest hos børn i alderen 5-10 år og patienter i alderen 20-40 år. Den mest almindelige odontogene osteomyelitis forekommer overvejende i underkæben (op til 93% af alle tilfælde); hos 35-55% af alle patienter med osteomyelitis er kæberne påvirket.

Knogleinfektion opstår fra periapikale foci ved akut og forværret kronisk parodontitis, sjældnere - fra marginale områder ved parodontitis og suppuration af radikulære cyster. Osteomyelitis kan også udvikle sig, når hylsen inficeres efter tandudtrækning.

Afhængigt af kroppens reaktivitetstilstand og mikrofloraens patogenicitet er et lille område af knoglevæv inden for 3-4 tænder eller store områder af knoglevæv - halvdelen af kæben eller hele kæben (diffus osteomyelitis) involveret i den inflammatoriske proces.

Selvom den purulent afsmeltning begynder allerede på 3.-4. dag efter sygdommens begyndelse, viser de første radiologiske tegn på akut osteomyelitis sig først efter 10-14 dage. Ved toppen af den "skyldige" tand bestemmes et billede af kronisk parodontitis. De tidligste (på 2.-3. dag) indirekte radiologiske tegn kan være fortykkelse og deformation af det perimaxillære bløde væv, tydeligt synligt på elektroradiografer. Røntgenbilledet viser fokus på fortynding af knoglevæv af rund eller oval form med ujævne konturer, der smelter sammen i nogle områder, og uassimileret lineær periostitis.

Efter spontan separation af pus begynder den subakutte periode med osteomyelitis, der er karakteriseret ved en stigning i den destruktive proces. Varigheden af denne periode er 10-12 dage, ved diffus osteomyelitis - op til 3 uger. Knoglenekrose skyldes en forstyrrelse af dens blodforsyning på grund af vaskulær trombose og eksponering for giftige stoffer. Granulationsvæv dannet fra knoglemarvens ikke-osteogene stroma er involveret i afstødningen af nekrotiske områder af knoglen - dannelsen af sekvestrere. Efter afstødning er sekvestreren placeret i byldhulrummet. På røntgenbilledet ser sekvestreren ud som en tættere skygge, nogle gange med ujævne, "spiste" konturer, på baggrund af et fortyndingsfokus. Rettidig detektion af sekvestrere er en vigtig diagnostisk opgave, hvis løsning bestemmer indikationerne for kirurgi og succesen med osteomyelitisbehandling, da tilstedeværelsen af sekvestrere forstyrrer helingen. Operationen - sekvestrectomi - udføres med fuldstændig afstødning af sekvestreren.

Varigheden af kronisk osteomyelitis er fra 1 måned til flere år, hvor afgrænsning (separation) af nekrotiske knogleområder, afstødning af sekvestrere og dannelse af fistler fortsætter. Hos unge patienter forekommer afstødning af svampede sekvestrere placeret i alveolærområdet efter 3-4 uger og kortikale sekvestrere efter 6-7 uger. Deformation af kæben øges på grund af assimilering af periosteale lag.

Detektion af sekvestrerede områder på røntgenbilleder er undertiden en ret vanskelig opgave. Genkendelsen forenkles ved dannelsen af en afgrænsningsryg af granulationsvæv omkring sekvestreret, defineret som et bånd af oplysning omkring en mere intens skygge af sekvestreret område. Detektion af en yderligere skygge, der strækker sig ud over kæben ind i blødt væv, og en ændring i positionen af det mistænkelige område på gentagne identiske røntgenbilleder indikerer utvivlsomt tilstedeværelsen af en sekvestreret område.

Ved osteomyelitis i soklen på en udtrukket tand begynder processen med fragmentering af den kortikale endeplade, derefter sker der ødelæggelse af det interradikulære septum, soklen øges, og kortikale sekvestrerer er synlige.

Hvis perimaxillære abscesser og flegmoner ikke åbnes rettidigt, opstår kontaktosteomyelitis med dannelse af kortikale sekvestrer. Efter sekvestrering forbliver betydelige knogledefekter.

Udtalte destruktive forandringer og dannelsen af store sequester kan føre til udvikling af en patologisk fraktur. Ved forkert og utidig behandling, især hos ældre patienter med reducerede reparative processer, kan der dannes en pseudoartrose med patologisk mobilitet. Hos ældre observeres ofte atypisk forekommende kronisk osteomyelitis med en overvægt af en produktiv reaktion (hyperplastisk, hyperostotisk), der primært påvirker underkæben. Røntgenbilledet viser assimilerede periosteale lag med fortykkelse af cortex, foci af udtalt osteosklerose, udslettelse af knoglemarvsrum. Sequester dannes ikke, fistulære kanaler fremkommer.

Traumatisk osteomyelitis som en komplikation til kæbefrakturer udvikler sig i 3-25% af tilfældene. Hyppigheden af dens forekomst påvirkes af skadens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af en åben fraktur, tidspunktet for at søge lægehjælp og utilstrækkelig immobilisering af kæbefragmenter. Langvarig bløddelsødem i frakturområdet gør det vanskeligt rettidigt at opdage starten på suppuration af knoglesåret.

De første radiografiske tegn på traumatisk osteomyelitis: tiltagende plettet osteoporose, sløring og ujævnheder i fragmenternes marginale sektioner, en forøgelse af brudlinjens bredde, forskydning af fragmenter på grund af forstyrrelse af dannelsen af bindevævskallus, bemærkes 8-10 dage efter starten af kliniske symptomer på sygdommen.

I tilfælde af nekrose af små fragmenter og marginale sektioner af knoglefragmenter vises sequester på røntgenbilleder som tættere skygger. På gentagne røntgenbilleder ændrer fragmenterne sig kun lidt, en delikat skygge kan forekomme langs konturen på grund af endosteal knogledannelse. Skyggen af sequester bliver mere intens inden for 2-3 uger. Nekrose af et fragment indikeres også ved dets forskydning under analyse af identiske gentagne røntgenbilleder. Små sequester og fragmenter kan absorberes inden for 2-3 måneder. På grund af blodforsyningens særegne karakteristika bevarer selv små fragmenter i ansigtets midterzone deres levedygtighed.

Sklerotiske forandringer ved traumatisk osteomyelitis er sjældne. Periosteal reaktion i form af lineær eksfolieret periostitis er kun synlig langs kroppens underkant og langs den bageste kant af den mandibulære gren.

Ved osteomyelitis kan ikke hele overfladen af fragmenterne være påvirket, men kun begrænsede områder (trådsuturområde, alveolær randområde). Ved kronisk forløb forekommer heling af bruddet i andre områder med dannelse af knoglekallus. I disse tilfælde kan kun røntgenundersøgelse undertiden give mistanke om tilstedeværelsen af en komplikation.

Når slimhinden i sinus maxillaris er involveret i processen, kompliceres forløbet af osteomyelitis af odontogen sinusitis. Den inflammatoriske proces er hovedsageligt lokaliseret i vævene omkring roden af den "forårsagende" tand, mens kun slimhinden i de nedre dele af sinus er påvirket. I disse tilfælde spiller røntgenundersøgelse en vigtig rolle i at genkende sygdommen. Generelle hage-næse-røntgenbilleder løser i de fleste tilfælde ikke diagnostiske vanskeligheder. Nogle gange, ved røntgen i lodret position, er et vandret væskeniveau synligt, hvis udstrømningen fra sinus ikke er forstyrret. Panoramiske laterale røntgenbilleder og tomogrammer, samt zonogrammer i frontal-nasal projektion, er mere informative. Billederne viser ujævn fortykkelse af hele slimhinden eller kun i området omkring den nedre væg.

Indføring af et røntgenfast stof i bihulerne (sinusografi) giver ikke den nødvendige information om slimhindens tilstand.

Osteomyelitis i kæberne hos børn. Hos børn forekommer osteomyelitis i området omkring de primære molarer og de første blivende molarer i over- og underkæben. Særlige træk ved knoglernes anatomiske struktur med deres utilstrækkelige mineralisering bestemmer det diffuse forløb af den inflammatoriske proces hos børn. På røntgenbilleder i den akutte periode i sygdommens første dage ses der på trods af det udtalte kliniske billede kun fokus på knoglevævsdestruktion i bifurkationszonen ved de primære molarer (et billede af kronisk granulerende parodontitis). Allerede ved udgangen af den 1. uge kan der forekomme fokus på knoglevævsfortynding, lineære periosteale lag og bløddelsskygge.

Ved kronisk osteomyelitis er rudimenterne af blivende tænder også udsat for sekvestrering, billedet af folliklens lukkende kortikale plade forsvinder, tandens dannelse forstyrres; i de senere stadier bliver rudimentets konturer uklare, og det forskydes.

Ved den hyperplastiske form af osteomyelitis er der en deformation af kæben på grund af udtalte periosteale lag. For at få en idé om tilstanden af den svampede substans er det nødvendigt at udføre tomografi, som gør det muligt at identificere områder med fortynding af knoglevæv, der ikke indeholder sekvestrere. Der opstår vanskeligheder ved differentialdiagnosen af sygdommen med tumorer, især med osteogen sarkom, som undertiden kun kan overvindes gennem histologisk undersøgelse. Det skal bemærkes, at i modsætning til osteogene sarkomer er periosteale lag ved osteomyelitis lineære.

Hæmatogen osteomyelitis forekommer hos nyfødte og i den tidlige barndom som en komplikation af pyoderma, pemphigus, navlesepsis, lungebetændelse, maternel mastitis, meningitis og mediastinitis. Ved hæmatogen osteomyelitis påvirkes aktive knoglevækstzoner: på underkæben - kondylærprocessen med en tendens til at involvere leddet i den patologiske proces, på overkæben - kanten af orbita, alveolærprocessen og området med tandrudimenter. På den 6.-7. dag fra sygdommens debut afslører et røntgenbillede et utydeligt, sløret knoglemønster. Runde og ovale fortyndingsfokusker smelter sammen i nogle områder. Hæmatogen osteomyelitis er karakteriseret ved involvering af betydelige dele af knoglen i processen. Svampede og kortikale sekvestrerer bliver synlige i den 3.-4. uge. Påvisning af periosteale aflejringer langs den ydre overflade, bagkanten og parallelt med kæbens bund indikerer et kronisk forløb af sygdommen.

Strålingsskader på kæberne. Den udbredte anvendelse af strålebehandling i behandlingen af ondartede tumorer i maxillofacialregionen og store strålingsbelastninger på over- og underkæber under et radikalt strålebehandlingsforløb bestemmer den relativt høje hyppighed af deres stråleskader.

Det første kliniske symptom på udvikling af osteomyelitis er smerte. Senere opstår osteoporose, områder med destruktion, svampede og kortikale sekvestreringer, og patologiske frakturer kan forekomme. Stråleosteomyelitis er karakteriseret ved et langt, sløvt forløb, hvor sekvestrering først forekommer efter 3-4 måneder. Et karakteristisk træk ved det radiografiske billede er fraværet af en periosteumreaktion.

Bestråling af vækstzoner i barndommen og ungdomsårene forårsager vækststop i de tilsvarende områder.