Radialnerve-neuropati

Er det svært at bevæge armen i albueleddet, er den følelsesløs, er der svaghed i håndleddet? Det er højst sandsynligt radial neuropati eller neuropati i den radiale nerve - en sygdom i det perifere nervesystem.

Ifølge ICD-10 er denne tilstand defineret som mononeuropati i de øvre lemmer og har koden G56.3 – radial nerveskade.

Epidemiologi

Blandt neurologiske patologier er næsten halvdelen af tilfældene perifere neuropatier. Og ved forskellige skader på de øvre lemmer er mere end 3,5% i gennemsnit nerveskader.

Forekomsten af traumatisk radial neuropati ved lukkede humerusfrakturer er 2,5-18%. En fraktur langs den nederste tredjedel af humerus resulterer i radial neuropati hos 15-25% af patienterne. Akut kompartmentsyndrom forekommer i cirka 6% af underarmsfrakturer. [ 1 ], [ 2 ]

De kliniske statistikker for kompression og iskæmisk neuropati i de øvre ekstremiteter er ukendte, men tunnelsyndromer tegner sig for mindst 30% af tilfældene.

Årsager neuropati af radialnerven

Som i tilfældet med andre mononeuropatier i de perifere nerver, består hovedårsagerne til neuropati i den radiale nerve (nervus radialis), som udgår fra plexus brachialis (plexus brachialis) og følger langs armen til håndleddet og fingrene, af dens traumatiske eller kompressionsiskæmiske skade, hvilket fører til visse funktionelle forstyrrelser.

Og afhængigt af deres ætiologi og natur bestemmes typerne af radial neuropati. Traumatisk og posttraumatisk neuropati i den radiale nerve kan således være resultatet af en fraktur af humerus (især dens diafyse ved krydset mellem den mediale og distale tredjedel), samt en fraktur, der påvirker det sted, hvor nerven passerer gennem den intermuskulære septum. [ 3 ]

En alvorlig dislokation og brud på hovedet af den radiale knogle (som er en del af albueleddet), samt et brud på underarmens knogler, forårsager ofte traumatisk skade på den posteriore interosseøse gren af den radiale nerve, som innerverer den posteriore gruppe af muskler fra albuen til håndleddet.

I dette tilfælde kan nerven blive beskadiget både af selve bruddet og som følge af transposition af knoglefragmenter, montering af fikseringsanordninger eller traktion af lemmet. Sådanne konsekvenser er også mulige på grund af iatrogene skader under artroskopi, endoproteser eller synovektomi af albueleddet og endda under intramuskulære injektioner i skulderområdet.

En af de mest almindelige typer neuropati i de øvre ekstremiteter er kompressionsneuropati i den radiale nerve, når den er klemt og/eller komprimeret:

• i armhuleområdet (i tilfælde af skulderledsskade eller langvarig brug af krykker);
• på niveau med den midterste tredjedel af skulderen, mellem humerus og hovederne på triceps brachii-musklen - i spiralfuren (brachialkanalen);
• i underarmen - når den dybtliggende posteriore interosseøse gren passerer under den fibrøse øvre kant af supinatormusklen, kendt som Froese-buen eller -arkaden, og også ved udgangen af den overfladiske gren af radialnerven fra under underarmens brachioradialis-muskel - som en komplikation af traume i midten af underarmen.

Iskæmisk neuropati i den radiale nerve kan være en konsekvens af enhver traumatisk og kompressiv påvirkning, herunder alle de ovennævnte, i forbindelse med utilstrækkelig lokal blodforsyning og vævshypoksi.

Posterior interosseøs nervesyndrom (gren af den radiale nerve) eller kompartmentsyndrom i underarmen opstår, når nerven lige under albueleddet komprimeres på grund af øget vævstryk i rummet mellem muskelfascierne. Dette forårsager forringelse af den lokale blodcirkulation og trofisme i nervevævet med nedsat nervecellefunktion. Den samme tilstand kan forårsages af langvarig kompression af nerven af fibrøse eller knogleneoplasmer. [ 4 ]

I bund og grund er tunnelneuropati i den radiale nerve også kompressionsiskæmisk, da den opstår på grund af kompression eller impingement af denne nerve - dens posteriore og overfladiske grene - når den passerer gennem forsnævrede områder (kanaler eller tunneler). Og blandt tunnelneuropatierne skelnes følgende: kompression i brachialkanalen - spiralkanalsyndrom; under albueleddet - supinatorsyndrom; mellem det blokformede humero-ulnarled (artikuleret ved albueleddet) og den distale del af supinatormusklen - radialtunnelsyndrom; i håndleddets radiale kanal - Wartenbergs syndrom. [ 5 ]

Læs også:

• Perifer neuropati
• Skader på nerverne i ekstremiteterne
• Iskæmisk neuropati i nerverne

Risikofaktorer

Risikoen for at udvikle radial nerveneuropati øges ved konstant (i de fleste tilfælde erhvervsmæssig) overanstrengelse af de øvre lemmer: handlinger med øget gribekraft, hyppige ændringer i kraftig supination og pronation, adduktion-abduktion og vibration.

Ældre mennesker med osteoporose har større sandsynlighed for at have brud på skulder- og underarmsknogler og skader på håndleddene, så de har også en øget risiko for perifere neuropatier.

Prædisponerende faktorer omfatter sygdomme i leddene og periartikulære strukturer i de øvre lemmer, cyster, osteomer og tumorer i blødt væv i skulder, underarm og håndled.

Derudover tilskriver eksperter risikoen for udvikling af radial kompressionsiskæmisk neuropati individuelle anatomiske afvigelser (osteofytter, yderligere sener og intermuskulære septa), såvel som nogle systemiske metaboliske sygdomme og kroniske forgiftninger. [ 6 ]

Patogenese

Hovedmekanismen for radial neuropati i både traumatiske og kompressionsiskæmiske læsioner er blokering af transmissionen af nerveimpulser langs den radiale nerve, dvs. forstyrrelse af funktionerne af ionkanalerne i axonmembranerne, hvilket fører til et fald i neuronernes excitabilitet i det perifere nervesystem. Derudover kan nerveskader negativt påvirke tilstanden af dens myelinskede med fokalt tab af myelin.

Patogenesen af strålingsneuropati er direkte afhængig af graden af nerveskade og kan antage en af tre former. I form af neuropraksi forekommer kompression uden skade på fibrene og nerveskeden - med en midlertidig afbrydelse i transmissionen af nervesignaler og tab af funktion. Men ved langvarig kompression (som ved tunnelneuropatier) opstår yderligere faktorer: iskæmiske forandringer med forringelse af blodmikrocirkulationen og ødem i nervestammens endoneurium.

Mere alvorlig skade i form af axonotmese – med intra-trunk ødelæggelse af axoner og deres myelinskede i henhold til typen af posttraumatisk degeneration, med transformation af blodmonocytter til makrofager, med aktivering af makrofager og øget produktion af en række proinflammatoriske cytokiner, hvilket forårsager en inflammatorisk reaktion og forekomsten af neuropatisk smerte.

Den mest alvorlige form for skade er neurotmese, hvor der er fuldstændig ødelæggelse af et nervesegment (dets axoner, myelin, endoneurium i nervestammen og bindevævsstrukturer).

Symptomer neuropati af radialnerven

Specifikke kliniske manifestationer af radial nerveneuropati bestemmes af graden af dens ændring og lokalisering.

Skade på nervus radialis forårsager typisk symptomer på følelsesløshed og prikken (paræstesi) på håndryggen, nær de første tre fingre (tommel-, pege- og langfingre), samt vanskeligheder med at rette hånden ud og neuralgi (brændende smerte). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Hvis kompressionsneuropati skyldes kompression af en nerve i overarmen eller i armhuleområdet, omfatter de første tegn nedsat hudfølsomhed på den dorsale overflade af hele den øvre lem, samt vanskeligheder med dens bevægelse i sagittalplanet - fleksion-ekstension i albue- og håndledsleddene med en tilstand som håndledsfald, det vil sige svaghed i håndleddet.

Radialtunnelsyndrom forårsager også følelsesløshed på håndryggen og fingrene, en brændende fornemmelse og smerter på bagsiden af tommelfingeren, smerter på siden af albuen og smerter på bagsiden af underarmen. Pronation af underarmen og fleksion af håndleddet kan forværre symptomerne. [ 10 ]

Flere detaljer om manifestationerne af denne mononeuropati i publikationen - Symptomer på skade på den radiale nerve og dens grene

Komplikationer og konsekvenser

Traumatisk radial neuropati kan resultere i perifer parese (svaghed og følelsesløshed) eller lammelse af armen, da den dybe gren af den radiale nerve forsyner de muskler, der er ansvarlige for strækning af albuen, håndleddet og de første tre fingre, med motorisk innervation.

Denervation og tab af motorisk funktion kan kompliceres af gradvis muskelatrofi og myogen kontraktur.

Derudover er der en høj sandsynlighed for at udvikle fokal inflammation i den radiale nervestamme - neuritis.

Fuldstændig ødelæggelse af det beskadigede område af nerven forårsager fibrose af dens stamme, hvilket forhindrer axonregenerering og fører til invaliditet.

Diagnosticering neuropati af radialnerven

Radiale nerveskader og perifer neuropati diagnosticeres normalt ved en fysisk undersøgelse af patienten ved hjælp af specifikke tests, der bestemmer styrken af de innerverede muskler, tilstedeværelsen af motoriske reflekser, arten af bevægelsesforstyrrelser og følsomhedsniveauet i de øvre ekstremiteter.[ 11 ]

Instrumentel diagnostik anvendes: elektroneuromyografi (elektrofysiologisk undersøgelse af nerveledning), radiografi, ultralyd af nerver, MR. [ 12 ], [ 13 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved neuropati i andre nerver med oprindelse i plexus brachialis (muskulokutan, median, ulnar og medial kutan); ved radikulære syndromer og sensoriske neuropatier ved forskellige neurologiske lidelser i centralnervesystemet; ved sygdomme i leddene og periartikulære strukturer i den øvre ekstremitet (herunder professionel tendovaginitis og de Quervains syndrom); ved tidlige manifestationer af syringomyeli og neurologiske symptomer på multipel sklerose.

Behandling neuropati af radialnerven

I tilfælde af neuropati i perifere nerver, herunder radiale, kan behandlingen være konservativ og kirurgisk.

For at reducere smerte anbefales det at immobilisere lemmet med en funktionel skinne eller ortose. Til samme formål tages medicin:

• - ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler – ibuprofen, celecoxib osv.;
• - antikonvulsiva (antikonvulsiva), såsom Gabapentin (Gabantin, Gabalept).

Lokalt er det muligt at bruge geler og salver med natriumdiclofenac, Remisid gel (med nimesulid); salver, der aktiverer den lokale blodcirkulation med en smertestillende effekt (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol osv.).

I ekstreme tilfælde tyr de til smertelindring ved hjælp af novocainblokade.

Mere information fra materialerne:

• Behandling af neuropatisk smerte

Injektioner af glukokortikoider (hydrocortison, methylprednisolon, triamcinolon) i området omkring den berørte nerve har til formål at lindre inflammation.

I tilfælde af iskæmisk neuropati ordineres mikrocirkulationsaktiverende angioprotektorer - Agapurin Retard (Pentoxifyllin) osv., samt vitamin B1, B6 og B12.

For at forbedre transmissionen af nerveimpulser anvendes kolinesterasehæmmerne ipidakrin (Amiridin) eller galantamin (Nivalin) parenteralt.

Derudover ordineres fysioterapibehandling, især elektrisk muskelstimulation og andre hardwareprocedurer; flere detaljer i artiklen - Fysioterapi til neuritis og neuralgi i perifere nerver. [ 14 ]

Når smerten er lindret, er en doseret fysisk belastning af musklerne i de øvre ekstremiteter nødvendig - træningsterapi for radial nerveneuropati, som hjælper med at forbedre vævstrofi og neuromuskulær ledning. Øvelser til udstrækning af musklerne i skulder, underarm og hænder vælges individuelt under hensyntagen til den generelle tilstand og den specifikke diagnose. [ 15 ]

Mange patienter finder terapeutisk massage nyttig til radial nerveneuropati.

Neuropatisk smerte kan behandles med urter – fytoterapi. De mest almindelige planter, der bruges til at lindre smertesymptomer, inkluderer: ginkgo biloba-blade, som forbedrer blodcirkulationen i kapillærer ved iskæmisk vævsskade; calamus- og gurkemejerødder; estragon, som er rig på zink (nødvendigt for vævsregenerering); safran, som reducerer smerte; ekstrakt af salvieblade og kraprødder.

Hvis der ikke er klinisk forbedring efter langvarig konservativ behandling, udføres der i alvorlige og progressive tilfælde kirurgisk behandling, afhængigt af placeringen og omfanget af skaden på nervus radialis.

En beskadiget nerve kan genoprettes ved mikrokirurgisk transplantation, men oftest er det operationer, der sigter mod at dekomprimere den radiale nerve, for eksempel når den overfladiske gren komprimeres af en sene, udføres dens strækningssnit eller forskydning. Effektiviteten af en sådan intervention er ret høj - op til 50-80%, og tiden for genoprettelse af nerveledningen varierer fra tre til fire måneder.

Forebyggelse

De vigtigste forebyggende foranstaltninger består i at forebygge skader og overbelastning af de øvre lemmer.

Vejrudsigt

Genoprettelse af nervefunktion og muligheder for heling afhænger af mange faktorer. For eksempel helbredes radial nerveneuropati på grund af en lukket humerusfraktur i 92-95% af tilfældene, selvom behandlingen kan vare fra flere måneder til tre til fem år.

Delvis motorisk dysfunktion og tab af følsomhed på grund af skader på nervefibrenes axoner kan dog forblive permanent. [ 16 ]

Men i tilfælde af akut kompressionsneuropati, hvis symptomer opstår inden for tre til fire måneder, er prognosen næsten altid gunstig.