Suppurativ septikæmi efter fødslen - Symptomer

De vigtigste klager fra patienter med forsinkede komplikationer ved kejsersnit er:

• svaghed, mangel på appetit;
• forlænget subfebril temperatur med periodiske temperaturstigninger (om aftenen);
• smerte;
• smerte eller brændende fornemmelse ved vandladning;
• afføring med periodisk forekomst af løs afføring;
• tilstedeværelsen af purulent eller blodig udflåd fra kønsorganerne;
• tilstedeværelsen af infiltrater og abscesser i området af den forreste abdominalvæg.

De vigtigste klager fra sådanne patienter kan være sparsomme og afspejler ikke sværhedsgraden af patientens tilstand, derfor er en grundig samling af anamnese af stor betydning for at stille en diagnose, med særlig vægt på følgende punkter:

• tilstedeværelsen af risikofaktorer for udvikling af de ovennævnte purulent-septiske komplikationer;
• en forlænget feberperiode med genoptagelse af hypertermi efter afslutningen af antibakteriel behandling;
• tilstedeværelsen af forbigående intestinal parese;
• ordination af antibakteriel behandling i den postoperative periode, især langvarige eller gentagne kurser;
• brug af massiv infusionsbehandling, intensive eller gentagne behandlingsforløb for intestinal parese;
• brug af enhver form for dræning og sanering af livmoderen, bughulen, bækkencelleområderne, sår på den forreste bugvæg;
• tilstedeværelsen af intrauterine infektionssygdomme hos barnet (fra vesikulose til sepsis);
• tilstedeværelsen af infiltrater, suppuration af såret på den forreste bugvæg, heling af såret helt eller delvist ved sekundær intention.

Under vaginal undersøgelse dannes livmoderhalsen hos nogle patienter, mens den i de fleste tilfælde hænger frit i vagina som et "sejl". Dette symptom, der især opdages mere end 12-15 dage efter fødslen, er et ugunstigt tegn, der afspejler graden af inflammatoriske-nekrotiske forandringer i livmoderens forvæg, især dens nedre segment. Livmoderens størrelse overstiger hos alle patienter den værdi, der normalt svarer til bestemte dage i postpartumperioden, og organets konsistens er ofte blød. Det er ofte umuligt at bestemme livmoderens konturer klart, hvilket er forbundet med tilstedeværelsen af infiltrater på den forreste bugvæg, i det retrovesikale væv eller parametrium. Infiltration i det retrovesikale væv er det tidligste og mest karakteristiske tegn på sekundær sutursvigt på livmoderen.

Det skal bemærkes, at selv i tilfælde hvor infiltratet ikke detekteres, er livmoderen normalt fikseret til vævet i den forreste bugvæg i området omkring dens nedre segment. Hos en række patienter er livmoderen i et enkelt konglomerat med vedhæng og parametrisk vævsinfiltrat, der når bækkenknoglerne.

Det vigtigste kliniske symptom på sygdommen er umedgørlig endometritis på trods af tilstrækkelig behandling, hvilket manifesterer sig i en stigning i symptomer på forgiftning (høj temperatur, takykardi).

En analyse af kliniske manifestationer af forsinkede komplikationer ved kejsersnit afslørede en række prognostisk ugunstige kliniske symptomer:

• gentagen stigning i temperatur over 38°C efter ophør af antibakteriel behandling;
• fravær af tendens til at danne livmoderhalsen;
• tilstedeværelsen af et hæmatom eller infiltrat i det retrovesikale rum;
• vedvarende subinvolution af livmoderen;
• tilstedeværelsen af forbigående intestinal parese.

Tilstedeværelsen af et sådant symptomkompleks indikerer forskellige varianter af infektionsgeneralisering og følgelig det vitale behov for kirurgisk behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]