Polio - symptomer

Den usynlige form for polio, som udvikler sig i næsten 90% af tilfældene, er en rask virusbærer uden symptomer på polio, og virussen spreder sig ikke ud over lymfefaryngealtarmen og tarmene. Infektionen bedømmes ud fra resultaterne af virologiske og serologiske undersøgelser.

Følgende kliniske former for polio skelnes: abortiv (uden skade på centralnervesystemet), meningeal og paralytisk (den mest typiske). Afhængigt af processens lokalisering skelnes følgende: spinal, bulbær, kontakt, encefalitisk og blandede (kombinerede) varianter af den paralytiske form.

Inkubationsperioden for polio varer fra 3 til 35 dage, oftest 7-12 dage.

Den abortive (katarrale) form af polio (den såkaldte "mindre sygdom") er karakteriseret ved en akut indsættende og symptomer på polio: en kortvarig stigning i kropstemperaturen, moderat forgiftning, hovedpine, mild katarrhal inflammation i de øvre luftveje, mavesmerter, undertiden ledsaget af opkastning og løs afføring uden patologiske urenheder. Det forløber godartet og ender med bedring inden for 3-7 dage. Diagnosen er baseret på epidemiologiske og laboratoriedata.

I meningealformen begynder sygdommen akut med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C, svær hovedpine, opkastning, smerter i ryg, nakke og lemmer. Meningeale symptomer på polio er moderate, men kan også være fraværende, på trods af ændringer i cerebrospinalvæsken. Typisk er der symptomer på spænding af nervestammerne (Neri, Lasegue, Wasserman) og smerter under palpation langs nervestammerne. Horisontal nystagmus opdages ofte. Et to-bølget sygdomsforløb er muligt. Den første bølge opstår som en abortiv form af sygdommen, og efter remission, der varer fra en til fem dage, udvikles et billede af serøs meningitis. Under en lumbalpunktur strømmer transparent cerebrospinalvæske ud under øget tryk. Pleocytose varierer fra flere dusin celler til 300 i 1 μl. Neutrofiler kan dominere i de første 2-3 dage, efterfulgt af lymfocytter. Proteinkoncentrationen og glukoseniveauet er inden for normale grænser eller let forhøjet. Nogle gange kan inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken opstå 2-3 dage efter meningealt syndroms opståen. Sygdomsforløbet er godartet: ved begyndelsen af sygdommens 2. uge normaliseres temperaturen, meningealt syndrom aftager, og ved den 3. uge normaliseres cerebrospinalvæskens sammensætning.

Spinal (paralytisk) polio forekommer hos færre end én ud af 1000 smittede personer. Udviklingen af paralytiske former for polio kan fremprovokeres af immundefekter, underernæring, graviditet, tonsillektomi, subkutan og intravenøs injektion samt høj fysisk aktivitet i sygdommens tidlige stadier. Det kliniske billede er opdelt i fire perioder: præparalytisk, paralytisk, bedring, residual (periode med resterende virkninger).

Den præparalytiske periode varer 3-6 dage. Poliomyelitis begynder akut med generel forgiftning og feber (nogle gange to-bølget). I sygdommens første dage observeres katarrale symptomer på polio: rhinitis, tracheitis, tonsillitis, bronkitis. Dyspepsi er mulig, oftere hos små børn. På 2.-3. dag optræder symptomer på CNS-skade. Med en to-bølget temperaturkurve optræder neurologiske symptomer i den anden bølge efter en 1-2 dages periode med apyreksi. Hovedpine, smerter i lemmerne og ryggen langs nervestammerne, "cerebral" opkastning, hyperæstesi, meningeale symptomer samt symptomer på spænding af nervestammerne og rødderne af rygmarvene opstår. Patienterne er sløve, døsige, lunefulde. Ændringer i det autonome nervesystem manifesterer sig ved kraftig svedtendens. Muskelflimmer og urinretention er mulig. Ved udgangen af den første periode forbedres den generelle tilstand, forgiftningen falder, temperaturen falder, men smertesyndromet intensiveres, og sygdommen går over i den lammende periode. Lammelse forekommer på 2.-6. dag af sygdommen, sjældnere (i fravær af en præparalytisk periode) - på den første dag ("morgenlammelse"). Typisk er hurtig udvikling af slap asymmetrisk parese og lammelse af musklerne i overkroppen og lemmerne, dysfunktion af bækkenorganerne i en kort periode - fra flere timer til 1-3 dage. Muskelhypotoni, hypo- eller arefleksi, proksimal lokalisering af læsioner og deres mosaikisme (på grund af død af nogle nerveceller i rygmarvens forhorn, mens andre er intakte) er karakteristiske. Symptomer på polio afhænger af lokaliseringen af nervesystemets læsion. Oftest påvirkes lænderyggen med udvikling af parese og lammelse af musklerne i bækkenbæltet og underekstremiteterne. Ved thorakal lokalisering af lammelsesprocessen, der spreder sig til de interkostale muskler og mellemgulvet, forårsager det respirationsforstyrrelser. Skader på den cervikale og thorakale rygmarv manifesterer sig i lammelse og parese af musklerne i nakke og arme (spinal paralytisk poliomyelitis). Afhængigt af antallet af berørte segmenter af rygmarven kan rygmarvsformen være begrænset (monoparese) eller udbredt. Isoleret skade på individuelle muskler, mens andres funktioner opretholdes, fører til forstyrrelse af samspillet mellem dem, udvikling af kontrakturer og forekomst af leddeformationer. Den lammende periode varer fra flere dage til 2 uger, hvorefter restitutionsperioden begynder. Den mest mærkbare genoprettelse af nedsatte funktioner, tilbagevenden af muskelstyrke, sker i de første 3-6 måneder. Derefter aftager tempoet, men restitutionen fortsætter i op til et år, nogle gange op til to år. Først og fremmest genoprettes bevægelserne i de mindst berørte muskler, hovedsageligt på grund af de bevarede neuroner,Yderligere genopretning sker som følge af kompenserende hypertrofi af muskelfibre, der har bevaret innervation. Hvis der ikke er nogen positiv dynamik inden for seks måneder, betragtes den resterende lammelse og parese som residual. Restperioden er karakteriseret ved muskelatrofi, udvikling af ledkontrakturer, osteoporose, knogledeformation, hos børn - væksthæmning af de berørte lemmer, med skade på ryggens lange muskler - krumning af rygsøjlen, med skade på mavemusklerne - abdominal deformation. Oftere observeres restvirkninger i underekstremiteterne.

Den bulbære form af polio er karakteriseret ved høj feber, svær forgiftning, opkastning og en alvorlig tilstand hos patienterne. Den præparalytiske periode er kort eller fraværende. Denne form for sygdommen ledsages af skade på kernerne i de motoriske kranienerver med involvering af vitale centre, der kontrollerer vejrtrækning, blodcirkulation og termoregulering. Skader på kernerne i IX- og X-parrene af kranienerver fører til hypersekretion af slim, synkeforstyrrelser, fonation og som følge heraf til obstruktion af luftvejene, nedsat ventilation af lungerne, hypoxi og udvikling af aspirationspneumoni. Når de respiratoriske og vasomotoriske centre er beskadiget, forstyrres den normale vejrtrækningsrytme (pauser og patologiske rytmer), øget cyanose, unormal hjerterytme (takykardi- eller bradyarytmi) og en stigning og efterfølgende fald i blodtrykket observeres. Følgende symptomer på polio observeres: psykomotorisk agitation, forvirring og derefter stupor og koma. Ved stamformer med skader på kernerne i III, VI og VII par af kranienerver afsløres okulomotoriske forstyrrelser og ansigtsasymmetri på grund af parese af ansigtsmusklerne. Bulbærformen ender ofte med døden. Hvis døden ikke indtræffer, stabiliserer processen sig i løbet af de næste 2-3 dage, og fra 2.-3. uge af sygdommen forbedres patienternes tilstand, og tabte funktioner genoprettes fuldstændigt.

Ved isoleret skade på ansigtsnervens kerne, der er placeret i området omkring hjernens pons, udvikles en mindre alvorlig pontin form. Den præparalytiske periode, feber, generel forgiftning og meningeale symptomer kan ofte være fraværende. Ved undersøgelse af patienten afsløres parese eller lammelse af ansigtsmusklerne i halvdelen af ansigtet, manglende lukning af øjenspalten (lagoftalmos) og hængende mundvige. Forløbet er godartet, men vedvarende bevarelse af ansigtsnerveparese er mulig.

En række forfattere beskriver en encefalitisk form for polio, hvor generelle cerebrale symptomer på polio dominerer, og spredte symptomer på tab er til stede. Når forskellige dele af hjernen er påvirket, skelnes der også mellem blandede (kombinerede) former af sygdommen - bulbospinal og pontospinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikationer af polio

I alvorlige tilfælde af sygdommen med skade på mellemgulvet, tilbehørsrespirationsmuskler, respirationscenter, IX, X, XII par af kranienerver, lungebetændelse, atelektase og destruktive lungelæsioner observeres, hvilket ofte fører til døden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]