Bughindebetændelse - diagnose

Laboratoriediagnostik af peritonitis

Det menes, at der er en klar uoverensstemmelse mellem de kliniske symptomer på postoperativ peritonitis og laboratorietegnene på en udviklende komplikation, hvilket manifesterer sig i en forsinkelse i laboratoriedata med et klart klinisk billede af peritonitis.

I de fleste tilfælde giver en klinisk blodprøve dog mulighed for en mere præcis diagnose. Den afslører en stigning i det samlede antal leukocytter, nogle gange op til 30-35 tusind, et skift i leukocytformlen mod unge og båndceller, og forekomsten af toksisk granularitet af neutrofiler. Der bør lægges særlig vægt på behovet for obligatorisk dynamisk blodprøve i tilfælde af mistanke om peritonitis. Stigende leukocytose og et udtalt skift i leukocytformlen til venstre indikerer progression af peritonitis. Forekomsten af leukopeni med et stigende skift i leukocytformlen til venstre - den såkaldte "saks" - er et dårligt prognostisk tegn hos patienter med peritonitis.

Det menes, at de første og mest informative tegn på udviklingen af endotoksikose i den indledende fase bør betragtes som et øget niveau af det samlede antal leukocytter, NSI (nukleært skiftindeks), LII (leukocytforgiftningsindeks), mens LII-niveauet mere præcist afspejler graden af forgiftning.

Næsten alle patienter med peritonitis har svær og stigende anæmi som følge af endogen forgiftning.

Følgende ændringer bemærkes i urinanalysen: urinens relative densitet falder, dens mængde falder, protein-, hyaline og granulære cylindre fremkommer.

Udviklingen og forløbet af peritonitis er altid forbundet med store proteintab fra kroppen (især store albumintab fra kroppen), derfor afspejler biokemiske indeks hypo- og dysproteinæmi. Metaboliske forstyrrelser (acidose eller alkalose) er også typiske.

Funktionel tarmobstruktion umuliggør tilstrækkelig ernæring, hvilket forværrer alle typer metaboliske processer, forårsager vitaminmangel, dehydrering, forstyrrelse af binyre- og enzymsystemerne samt elektrolytbalancen. Patienter med peritonitis er karakteriseret ved udtalt og stigende hypokaliæmi, hvor forekomsten af kliniske og laboratoriemæssige tegn på hyperkaliæmi er et dårligt prognostisk tegn, der indikerer tilstedeværelsen af multiorgansvigt, primært nyresvigt.

Ifølge nogle forskere udvikler kroniske og subakutte former for DIC-syndrom sig allerede i den reaktive fase af peritonitis, mens der ikke observeres et signifikant forbrug af koagulationsfaktorer. Den generaliserede proces er karakteriseret ved udviklingen af akutte og subakutte former for DIC-syndrom, hvilket bekræftes af koagulopati og forbrugstrombocytopati, når man studerer hæmostase.

De ekografiske kriterier for peritonitis er:

• Tilstedeværelsen af fri væske (en ekko-negativ formation, der ikke har en kapsel og ændrer form, når kroppens position ændres) i det utero-rektale rum, laterale kanaler i bughulen, mellem tarmslynger, under leveren og mellemgulvet;
• udseendet af en stor mængde gas og væske i overstrakte tarmslynger;
• en kraftig svækkelse eller fravær af peristaltiske bølger.

Det vigtigste radiologiske tegn på peritonitis er billedet af paralytisk tarmobstruktion: overstrækning af tarmvæggene med tilstedeværelsen af flere vandrette væskeniveauer og Kloiber-kopper.

I tilfælde hvor kliniske symptomer ikke tillader differentiel diagnose mellem endometritis og peritonitis, bør laparoskopi spille en afgørende rolle.

I tilfælde, der er særligt vanskelige at diagnosticere eller har en utilstrækkelig klar diagnose, især hos patienter efter fødslen, er det vigtigt at anvende diagnostisk laparoskopi rettidigt, hvilket gør det muligt at afklare diagnosen. Ifølge forskning var årsagen til peritonitis hos sådanne patienter, udover endometritis og sutursvigt på livmoderen, følgende sygdomme:

• specifik purulent endomyometritis, salytingo-ooforitis;
• ruptur af endometrioid cyste;
• akut blindtarmsbetændelse;
• fremmedlegeme (serviet) i bughulen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]