Penisproteser

Endofalloprostetik, eller falloprostetik, er et kirurgisk indgreb for at korrigere erektil dysfunktion. Under operationen erstattes penis' kavernøse kroppe med implantater. Denne behandling hjælper med at eliminere alvorlige former for impotens: samtidig påvirkes ikke de fysiologiske funktioner vandladning og ejakulation, samt penis' æstetik og følsomhed. [ 1 ]

Penisproteser udføres af kvalificerede urologer-androloger på hospitalet. Patientens helbredelse er relativt hurtig - inden for 2-4 måneder, hvorefter han kan leve et helt normalt og aktivt sexliv. [ 2 ]

Penisproteser i henhold til kvote

Penisproteseoperationer er ret dyre. De færreste ved dog, at denne type behandling kan finansieres af staten. Lovgivningen indeholder bestemmelser om udstedelse af såkaldte kvoter, som patienter kan bruge gratis.

Der udstedes en kvote for behandling eller kirurgisk indgreb inden for rammerne af højteknologisk lægehjælp til befolkningen. Listen over diagnoser, som du kan modtage tilskud til, er ret bred: især omfatter de organtransplantation og proteser.

Dækningsbeløbet for penisproteser bestemmes ud fra de faktiske behandlingsomkostninger samt den grænse, som staten har fastsat for eliminering af et specifikt patologisk problem. I de fleste tilfælde kan kvoten opnås til køb og installation af enkomponentsimplantater (halvstive).

Indikationer for proceduren

Penisprotese er en af de radikale måder at eliminere erektil dysfunktion på hos mænd. Ifølge statistikker har omkring 40% af patienter med erektil dysfunktion vaskulogene sygdomme, omkring 30% har diabetes. Hos 15% af patienterne er problemet forbundet med indtagelse af visse lægemidler, hos 6% med traumatiske skader i lysken og bækkenområdet, hos 5% med neurologiske lidelser, hos 3% med endokrine lidelser. I 1% af tilfældene kan årsagen til erektil dysfunktion ikke bestemmes.

Erektil dysfunktion har altid været et alvorligt problem for mænd, der har et fuldt og aktivt sexliv. Undersøgelsen af mulige lidelser og søgen efter deres årsager begyndte i det 8. århundrede e.Kr.: Siden da har specialister flittigt udviklet og udviklet nye metoder til behandling af erektil dysfunktion, herunder penisproteser.

Under en erektion fyldes penis' hulrum med blod. Hvis blodgennemstrømningen ikke er intens nok, eller hvis den siver hurtigt ud, forstyrres en normal erektion. Mange patienter kan løse problemet ved hjælp af visse lægemidler, psykoterapi og fysioterapi. I vanskelige tilfælde, hvor disse metoder er ineffektive, ordineres falloproteser. Operationen er effektiv, men irreversibel, da genoprettelsen af de hulrum efter indgrebet bliver umulig.

Penisproteser praktiseres oftest til følgende patologier:

• Peyronies syndrom (udskiftning af funktionelt væv med bindevævsstrukturer), kavernøs fibrose;
• vaskulogen erektil dysfunktion (vaskulær patologi, der ikke kan korrigeres med mikrokirurgi);
• anatomiske træk ved kønsorganet (både medfødte og erhvervede);
• endokrine lidelser (arvelige hormonelle sygdomme, diabetes mellitus);
• fejl i tidligere udførte operationer på bækkenorganerne, prostata (skade på nervefibre eller vaskulært netværk); [ 3 ]
• psykogene lidelser, der ikke reagerer på medicin og psykoterapeutisk korrektion.

I hvilken alder får de lavet penisproteser?

Falloproteser kan udføres i næsten alle aldre, hvis der er medicinske indikationer for det, og patienten ikke har standardbegrænsninger for kirurgiske indgreb. Helbredstilstanden er vigtig for, hvordan anæstesien vil virke, og hvor behagelig og hurtig rehabiliteringsperioden vil være.

For at vurdere patientens tilstand og hans beredskab til kirurgisk indgreb med falloproteser, ordinerer lægen en omfattende undersøgelse på forhånd, herunder laboratorietests, instrumentel diagnostik og konsultation med specialister. Hvis der opdages kroniske patologier, ordinerer lægen den passende behandling for at opnå stabil remission af disse sygdomme.

Falloproteser kan udføres i en stabil helbredstilstand. På operationsdagen bør patienten ikke have tegn på akut respiratorisk virusinfektion.

Unge mennesker op til 40-45 år kan søge lægehjælp om penisproteser efter forskellige traumatiske skader, ulykker, vaskulære anomalier i kønsorganet og andre patologier, der har ført til erektionsproblemer. Sjældnere udføres operationen som en del af behandlingen af medfødt erektil dysfunktion.

Ældre patienter (45-75 år og ældre) vælger oftest penisproteser som en måde at eliminere erektilproblemer forårsaget af langvarig seksuel afholdenhed, kroniske patologier eller aldersrelaterede forandringer.

Forberedelse

Den første forberedende fase omfatter en konsultation med medicinske specialister (kirurg, urolog, androlog, terapeut) for at bestemme indikationerne for penisproteser. Det kan være nødvendigt at udføre en række diagnostiske undersøgelser for at sikre behovet for kirurgisk indgreb. Patienten kan derfor få ordineret følgende procedurer:

• kavernosografi – røntgenkontrastundersøgelse af årsagerne til venogen erektil dysfunktion;
• kavernosometri – undersøgelse af tilstanden af kønsorganets kavernøse legemer (måling af trykket inde i de kavernøse legemer under infusionen);
• papaverintest – intrakavernøs test med et vasoaktivt lægemiddel;
• Ultralyd Doppler-undersøgelse af penisens blodkar.

Penisproteseoperationen udføres oftest med epidural anæstesi, så forberedelsen bør også omfatte en konsultation med en anæstesilæge, en generel blod- og urinprøve samt et elektrokardiogram. Yderligere tests omfatter:

• undersøgelse af koagulationstid og blødningsvarighed, koagulogram;
• bestemmelse af blodglukose;
• biokemisk blodprøve (ALAT, AST, total bilirubin, total protein, kreatinin, urinstof);
• bestemmelse af blodtype og Rh-faktor.

Aftenen før penisproteseoperationen skal patienten barbere håret fra lyskeområdet og underlivet. Det sidste måltid bør være senest 8-9 timer før operationen.

Du bør ikke drikke alkohol 3 dage før proceduren. Det er tilrådeligt at afstå fra at ryge på operationsdagen.

Teknik falloproteser

Kirurgisk indgreb med penisprotese kan vare fra 1 til 2 timer. Oftest anvendes epidural anæstesi, men i nogle tilfælde er der indikationer for endotrakeal anæstesi.

Operationsteknikken afhænger af den type implantat, der skal anvendes: for eksempel udføres falloproteser ved hjælp af en skrotal eller subpubisk tilgang. [ 4 ]

Skrotumproceduren involverer et langsgående snit på cirka 4,5 cm i området mellem penis og pungen. Hvis subpubisk procedure anvendes, foretages snittet over penis.

Den første operationelle fase består i at fjerne de kavernøse legemer. Til dette formål udføres bougienage. Derefter erstattes kroppene med plastimplantater eller kamre af flerkomponent falloproteser.

Ved installation af en trekomponentprotese foretages et yderligere snit i skrotområdet med efterfølgende intern placering af en pumpe, der pumper væske ind i kamrene. Reservoiret placeres i nærheden af blæren. Alle enheder indsættes i en "tømt" tilstand.

Ved afslutningen af falloproteseproceduren sættes der sting på for at opnå det mest æstetiske udseende.

Typer af implantater i penisproteser

Moderne kirurgisk urologi har en bred vifte af penisimplantater. Protesemodeller forbedres konstant og bliver mere fysiologiske og funktionelle. De varierer også i pris. [ 5 ]

For bare få år siden var patienternes eneste valg et ubehageligt og uæstetisk stift dildoimplantat. Det bestod af silikone-stænger syet ind i de kavernede legemer: som følge af operationen blev penis spændt ikke kun under en erektion, men også i en afslappet tilstand. Sådanne falloproteser var dog relativt billige og nemme at udføre, og risikoen for skader på implantatet var minimal. [ 6 ]

Den næste generation af penisproteser er halvstive modeller, der kan orienteres i den ønskede retning og endda bøjes op eller ned. [ 7 ]

Lidt senere blev der udviklet "oppustelige" implantater, som får volumen under en erektion og kollapser, når de slappes af. Ballonernes "pumpning" sker efter tryk og start af en pumpe placeret i pungen. Sådanne penisproteser kan være to- eller trekomponentmodeller. Tokomponentmodeller består af cylindre og en silikonepumpe forbundet til dem, som også er et væskereservoir. En trekomponentprotese er udstyret med et separat reservoir, der indsættes under muskelkorsettet i den nedre bughule, nær blæren. [ 8 ]

Fyldning af cylindrene sker ved tre eller fire tryk på pumpen, der er indsat i pungen. For at bringe penis tilbage til hviletilstand er det nok blot at pege penis nedad og holde den i 15 sekunder, indtil al væsken er strømmet ind i reservoiret. [ 9 ]

Trekomponents penisprotese betragtes som den bedste løsning blandt de eksisterende, men den har også en ulempe: under en erektion er der ingen signifikant stigning i organets tykkelse, og der er ingen fuldstændig afslapning i hvile. Derudover er en trekomponents penisprotese relativt dyr, og dens komplekse struktur øger risikoen for skader på anordningen.

Kontraindikationer til proceduren

Falloproteser udføres ikke:

• til arteriel priapisme (ukontrolleret langvarig og smertefuld erektion);
• under aktive inflammatoriske processer (herunder forværring af kronisk prostatitis);
• i perioder med forkølelse og virussygdomme (det er nødvendigt at vente til bedring).

Det anbefales ikke at udføre penisproteser på personer med alvorlige samtidige patologier i dekompensationsfasen og med psykiske lidelser.

Konsekvenser efter proceduren

I de fleste tilfælde forårsager penisproteseoperation ingen bivirkninger. Problemer kan kun forekomme hos 3-4% af patienterne. Blandt de mulige overtrædelser forekommer følgende undertiden:

• infektiøse og inflammatoriske processer; [ 10 ]
• forskydning af penisprotesen; [ 11 ]
• overfølsomhed, forekomsten af en allergisk reaktion på implantatet;
• blødninger i vævet, forbigående hævelse af kønsorganet;
• vævsnekrose forårsaget af et forkert valgt implantat;
• skader på blodkar og urinrøret.

Nogle gange forekommer forværring af vævstrofi og tilhørende nekrose, hvis patienten ikke har deaktiveret trekomponents penisprotesen og har båret den i lang tid, selvom sådanne tilfælde er ekstremt sjældne. [ 12 ]

Eksperter bemærker, at penisens længde kan falde en smule efter penisproteser - med ca. 1,5 cm, hvilket skyldes strækningen af penisvævet i bredden.

Komplikationer efter proceduren

En af de mest ugunstige komplikationer ved penisproteser er udviklingen af proteseinfektion og betændelse i organvævet omkring implantatet. I cirka 65% af tilfældene af sådanne komplikationer er "synderne" grampositive mikroorganismer, og kun i 30% af tilfældene taler vi om gramnegative bakterier. Meget sjældnere er op til 5% af infektionerne forbundet med aktiviteten af svampepatogener, anaerobe bakterier og methicillinresistente Staphylococcus aureus.

I dag er penisproteser en ret almindelig kirurgisk procedure på verdensplan. Kirurger og urologer har et bredt og varieret udvalg af forskellige penisprotesemodeller og -teknikker til deres implementering. For at reducere forekomsten af komplikationer findes der moderne implantater med antibakteriel belægning, som stort set eliminerer forekomsten af postoperative inflammatoriske reaktioner og proteseinfektioner. Derudover anvendes forebyggende terapimetoder aktivt i penisproteser - især præoperativ og postoperativ antibiotikabehandling.

Pas efter proceduren

Efter den kirurgiske falloprotese tilbringer patienten cirka 3-4 dage på hospitalet. I løbet af denne tid kan der opstå mindre smerter, som let kan elimineres ved at tage smertestillende medicin.

Stingene fjernes på den 8.-10. dag. Fysisk aktivitet er forbudt i cirka 2 uger fra indgrebets øjeblik.

Patienten vil tidligst kunne vende tilbage til seksuel aktivitet 1,5-2 måneder efter penisprotesen. Den nøjagtige periode for seksuel afholdenhed drøftes med den behandlende læge og afhænger af variationen af den installerede protese og kvaliteten af helingen af den postoperative sutur.

Omkring en måned efter operationen aftager hævelsen, og penisens følsomhed genoprettes.

Eksperter bemærker, at penisproteser ikke påvirker ejakulation, orgasmekvalitet eller andre fysiologiske fornemmelser under samleje. For at overvåge operationens kvalitet anbefales det, at patienten besøger en androlog regelmæssigt og årligt.

Patientanmeldelser

Patienter, der har fået foretaget penisproteser, reagerer overvejende positivt på operationen. Mindre smerter og hævelse forsvinder gradvist cirka 2 uger efter proceduren. Seksuel aktivitet kan genoptages efter 1,5-2 måneder: patienten skal først konsultere en læge, som vil bekræfte, at penisvævet er fuldstændig helet. Hvis man ignorerer anbefalingerne og begynder at have sex før den forventede dato, er der risiko for komplikationer, såsom forskydning af penisprotesen, udvikling af purulente-inflammatoriske processer og blødninger samt afstødning af implantatet.

Efter den anbefalede rehabiliteringsperiode kan manden leve et normalt liv, inklusive intime forhold. Organets følsomhed lider ikke, da nervefibrene ikke beskadiges under operationen. Nogle gange ændres følsomheden af penishovedet en smule, men i de fleste tilfælde er denne ændring midlertidig.

Penisproteser påvirker ikke mænds reproduktionsfunktion på nogen måde. Sædproduktionen fortsætter som før, forudsat at der ikke er nogen skade på prostata.