Nødhjælp

Akutbehandling i akutte situationer i alle stadier rejser en række grundlæggende spørgsmål, der kræver øjeblikkelige og korrekte løsninger. Lægen skal hurtigst muligt orientere sig i omstændighederne ved sygdommen eller skaden, udføre en syndrombaseret vurdering af vitale systemforstyrrelser og yde den nødvendige lægehjælp. Behandlingens effektivitet afhænger i høj grad af fuldstændigheden af de oplysninger, der er tilgængelige for lægen. De diagnostiske muligheder for at yde akutbehandling er fortsat begrænsede, hvilket bestemmer lægens fokus på de mest presserende foranstaltninger og udsættelse af patogenetisk og etiotropisk behandling til senere.

Grundlaget for at yde hjælp i nødsituationer og kritiske tilstande er nødforanstaltninger til at korrigere luftvejs- og kredsløbsforstyrrelser. Det er yderst vigtigt at skelne mellem primær og sekundær behandling, at adskille midlerne til ætiologisk, patogenetisk og symptomatisk behandling. Det er nødvendigt at følge en bestemt rækkefølge af diagnostiske og terapeutiske foranstaltninger. Nødterapeutiske foranstaltninger bør gå parallelt med eller endda gå forud for en detaljeret undersøgelse af patienten. Det er yderst vigtigt at identificere patienter med høj risiko for at udvikle respirations- og hjertestop. Identifikationen bør baseres på anamnese, en grundig undersøgelse og undersøgelse af patienten. I cirka 80% af tilfældene udvikles kliniske tegn på forværring af tilstanden hurtigt i de første par timer før hjertestop. De mest almindelige kliniske forstadier er luftvejsforstyrrelser, takykardi og nedsat hjertevolumen.

Stadier af akutbehandling

Når man yder nødhjælp, skelnes der normalt mellem følgende faser:

Den indledende fase er tiden fra skaden eller sygdommen opstår, indtil de medicinske enheder ankommer (15-20 minutter). Fraværet af sundhedspersonale og øjenvidners manglende evne til at yde kompetent førstehjælp på dette stadie fører til en forfærdeligt uberettiget dødelighed på 45 til 96%. 2. Fasen med at yde professionel lægehjælp:

• forberedelse før evakuering (15-20 minutter) - inkluderer den tid, der kræves til at vurdere patientens tilstand og udføre foranstaltninger til forberedelse af transport til hospitalet;
• evakuering (8-15 minutter) - transport af patienten til hospitalet. Erfaring viser, at der på dette stadie er en betydelig forværring af tilstanden hos 55-75% af ofrene. Dødeligheden for multiple skader blandt dem er 21-36%.

Konceptet om den "gyldne time"

For patienter i kritisk tilstand (især med alvorlige traumer) er tidsfaktoren af stor betydning. Derfor er konceptet "den gyldne time" blevet introduceret - perioden fra skadesøjeblikket, indtil specialiseret pleje ydes til offeret på et hospital. Pleje, der ydes i denne periode, øger offerets chancer for overlevelse betydeligt. Hvis offeret bringes til operationsstuen inden for den første time efter at have pådraget sig skaden, opnås det højeste overlevelsesniveau. Omvendt, hvis kredsløbsforstyrrelser i traumatisk chok elimineres senere end tres minutter efter skaden, kan alvorlige forstyrrelser i kroppens vitale systemer blive irreversible.

Begrebet "gylden time" er meget betinget. Baseret på forståelsen af patogenesen af en nødsituation, alvorligt traume med chok, kan det siges: jo hurtigere den destruktive proces, der er lanceret af vævshypoxi, stoppes, desto større er chancerne for et gunstigt resultat.

Personlig sikkerhed for medicinsk personale

Når der ydes assistance, kan sundhedspersonale være udsat for en trussel mod deres eget helbred og liv. Derfor er det nødvendigt at sikre sig, at der ikke er nogen fare for sundhedspersonalet selv (trafik, elektricitet, gasforurening osv.), inden en patient undersøges. Der bør træffes forholdsregler, og tilgængelige beskyttelsesanordninger bør anvendes.

Sundhedspersonale bør ikke betræde det område, hvor ofrene befinder sig, hvis det er farligt og kræver særlig træning eller udstyr. Arbejde under sådanne forhold er forbeholdt redningshold, der er trænet og udstyret i overensstemmelse hermed (arbejde "i højden", i gasfyldte eller brandomsluttede rum osv.).

Sundhedspersonale kan blive udsat for risici, når patienter udsættes for giftige stoffer eller smitsomme infektioner.

Hvis ulykken for eksempel skyldes forgiftning med potente gasser (hydrogencyanid eller hydrogensulfidgas), bør enhver assisteret ventilation ske gennem en maske med en separat udåndingsventil. Disse stoffer kan forårsage skade på den person, der yder hjælp, når den indånder luft i offerets lunger (gennem mund-til-mund-åndedræt, en luftvej eller gennem en ansigtsmaske).

Forskellige ætsende kemikalier (koncentrerede syrer, baser osv.) samt organiske fosfater og andre stoffer, der let kan absorberes gennem huden eller fordøjelseskanalen, er ekstremt giftige og farlige.

Under genoplivning var den primære mikroorganisme, der forårsagede personinfektion, oftest Nesseria meningitidis. Der er isolerede rapporter i faglitteraturen om tuberkuloseinfektion under genoplivning.

Pas på skarpe genstande under behandlingen. Alle tilfælde af HIV-smitte skyldtes hudskader hos redningsfolk eller utilsigtede stik med en nål/medicinsk instrument.

Overførsel af cytomegalovirus-, hepatitis B- og C-virus under hjerte-lunge-redning er ikke blevet rapporteret i litteraturen.

Personer, der yder lægehjælp, skal bruge beskyttelsesbriller og handsker. For at forhindre overførsel af luftbårne infektioner skal der anvendes ansigtsmasker med envejsventil eller anordninger, der forsegler patientens luftveje (endotrakealtuber, larynxmasker osv.).

Syndromologisk tilgang

I praksis med at yde akut behandling i akutte situationer er det nødvendigt at begrænse sig til at fastslå det primære syndrom, der er dominerende i sværhedsgrad (et syndrom er et uspecifikt klinisk fænomen, dvs. det samme kompleks af patologiske manifestationer kan være en konsekvens af tilstande med forskellige ætiologier). I betragtning af de specifikke træk ved behandling af akutte tilstande (maksimal indsats for at yde akut behandling med et minimum af information) er den syndromologiske tilgang retfærdiggjort. Men fuldt ud tilstrækkelig behandling kan kun udføres, når en endelig diagnose er stillet, der tager hensyn til sygdommens ætiologi, patogenese og patomorfologiske substrat.

Den endelige diagnose er baseret på en omfattende og kompleks undersøgelse af de vigtigste systemer og organer (anamnese, resultater af lægeundersøgelse, instrumentelle og laboratoriedata). Diagnosticeringsprocessen er baseret på, hvor presserende behandlingsforanstaltningerne er, sygdommens livsprognose, faren ved behandlingsforanstaltninger i tilfælde af fejlagtig diagnose og den tid, der bruges på at bekræfte den formodede årsag til nødsituationen.

Inspektion af gerningsstedet

Undersøgelse af den bevidstløse patients placering kan hjælpe med at fastslå årsagen til udviklingen af hans alvorlige tilstand. Hvis offeret findes i en garage med en bil med motoren kørende (eller med tændingen tændt), indikerer det derfor højst sandsynligt kulilteforgiftning.

Du bør være opmærksom på usædvanlige lugte, tilstedeværelsen af pakker og flasker med medicin, husholdningskemikalier, lægeerklæringer og dokumenter, som patienten har med sig.

Patientens placering kan give visse oplysninger. Hvis han ligger på gulvet, indikerer dette et hurtigt bevidsthedstab. Den gradvise udvikling af den patologiske proces indikeres af offerets tilstedeværelse i sengen.

Klinisk undersøgelse

For rationelt at udnytte de tilgængelige muligheder ved vurdering af en eller flere patienters tilstand, er det sædvanligt at udføre en primær og en sekundær undersøgelse. Denne opdeling giver mulighed for en universel tilgang og den rette beslutning om valg af den optimale videre taktik til patientbehandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indledende undersøgelse

Den indledende undersøgelse af offeret (højst 2 minutter) udføres for at bestemme årsagen, der udgør en umiddelbar trussel mod livet på undersøgelsestidspunktet: obstruktion af luftvejene, ekstern blødning, tegn på klinisk død.

Under den indledende undersøgelse skal du holde offerets hoved i den ene hånd (patienten kan have en skade i nakkehvirvelsøjlen), ryste ham forsigtigt i skulderen og spørge: "Hvad skete der?" eller "Hvad er der galt med dig?" Derefter vurderes bevidsthedsniveauet i henhold til følgende skema.

Vurdering af bevidsthedsniveauet

• Patienten er ved bevidsthed - kan oplyse sit navn, bosted og ugedag.
• Der er en reaktion på tale - patienten forstår tale, men er ude af stand til at besvare de tre ovenstående spørgsmål korrekt.
• Smerterespons - reagerer kun på smerte.
• Der er ingen reaktion - reagerer ikke på hverken tale eller smerte.

Vurder luftvejene. Sørg for, at luftvejene er åbne, eller identificer og behandl eksisterende eller potentielle luftvejsobstruktioner.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vejrtrækningsvurdering

Det kontrolleres, om offeret trækker vejret, om vejrtrækningen er tilstrækkelig eller ej, og om der er risiko for åndedrætsbesvær. Det er nødvendigt at identificere og eliminere alle eksisterende eller potentielle faktorer, der kan forårsage forværring af patientens tilstand.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Evaluering af blodcirkulationen

Er der puls, er der tegn på alvorlig indre eller ydre blødning, er offeret i chok, er kapillærfyldningshastigheden normal? Eksisterende eller potentielle truende faktorer bør identificeres og elimineres.

[ 13 ], [ 14 ]

Sekundær inspektion

En sekundær undersøgelse af patienten udføres, efter at den umiddelbare trussel mod hans liv er elimineret. Dette er en mere detaljeret undersøgelse. Under udførelsen er det nødvendigt at vurdere offerets generelle tilstand, bevidsthedsniveauet og graden af eksisterende kredsløbs- og respirationsforstyrrelser. Patienten bør undersøges, lyttes til og palperes "fra top til tå". Lægeundersøgelsen bør også omfatte en vurdering af generelle og fokale neurologiske symptomer samt tilgængelige metoder til funktionel undersøgelse og laboratoriediagnostik. Det er nødvendigt at stille en foreløbig diagnose eller det ledende tegn på skade.

Vurdering af patientens generelle tilstand

I klinisk praksis skelnes der oftest mellem fem sværhedsgrader af den generelle tilstand:

1. tilfredsstillende - bevidstheden er klar, vitale funktioner er ikke forringede;
2. moderat sværhedsgrad - klar bevidsthed eller moderat stupor, vitale funktioner er let nedsatte;
3. alvorlig - dyb stupor eller stupor, alvorlige lidelser i åndedræts- eller kardiovaskulærsystemet;
4. ekstremt alvorlig - komatøs tilstand af I-II grad, alvorlige respirations- og kredsløbsforstyrrelser;
5. terminal tilstand - koma af tredje grad med alvorlige forstyrrelser i vitale funktioner.

[ 15 ], [ 16 ]

Indsamling af anamnese og afklaring af omstændighederne ved udviklingen af en nødsituation

I situationer, hvor øjeblikkelig handling er påkrævet, er der begrænset tid til at indsamle anamnese. Men efter at behandlingen begynder at give positive resultater, er det stadig nødvendigt at indhente de nødvendige oplysninger.

Anamnese og afklaring af omstændighederne omkring nødsituationen bør indsamles hurtigst muligt. Der bør anvendes en målrettet spørgeskemaplan for at indhente den mest fuldstændige information.

[ 17 ]

Algoritme til at afklare omstændighederne for udviklingen af en nødsituation

1. Hvem? Patientens identitet (fulde navn, køn, alder, beskæftigelse).
2. Hvor? Sygdomssted (hjemme, på gaden, på arbejdet, på et offentligt sted, til en fest osv.).
3. Hvornår? Tidspunkt for de første tegn på sygdommen (tid fra sygdommens debut).
4. Hvad skete der? Kort beskrivelse af de eksisterende lidelser (lammelse, kramper, bevidsthedstab, opkastning, forhøjet kropstemperatur, ændringer i puls, vejrtrækning, synkning osv.).
5. På grund af hvad, efter hvad? Omstændigheder, sædvanlige og usædvanlige situationer umiddelbart forud for sygdommen (alkoholmisbrug, skader, fysiske skader, alvorlige psykiske chok, hospitalsophold, sygdomme i hjemmet, overophedning, dyrebid, vaccinationer osv.).
6. Hvad var før? Ændringer i tilstanden fra sygdomsøjeblikket til undersøgelse (en kort beskrivelse af udviklingshastigheden og rækkefølgen af lidelsernes udvikling - pludselig eller gradvis debut, stigning eller fald i sværhedsgraden af eksisterende lidelser).
7. Behandlingsforanstaltninger foretaget fra sygdomstidspunktet til undersøgelse (liste over indtaget medicin, anvendte behandlingsforanstaltninger og deres effektivitetsgrad).
8. Historie med kroniske sygdomme (diabetes, psykisk sygdom, hjerte-kar-sygdomme osv.).
9. Tilstedeværelsen af lignende tilstande i fortiden (tidspunkt for forekomst, tegn og symptomer på sygdomme, deres varighed, om indlæggelse var nødvendig, hvordan det sluttede).

Hvis patientens tilstand tillader det (eller efter at den er stabiliseret som følge af behandling), er det nødvendigt at indsamle oplysninger om ham på den mest detaljerede måde. Indsamlingen udføres ved at afhøre familiemedlemmer, venner og andre personer, der var sammen med patienten, og ved omhyggelig undersøgelse af det rum eller sted, hvor patienten befinder sig, samt ved at søge efter og studere medicinske dokumenter og genstande, der giver os mulighed for at bestemme årsagen til nødsituationen (medicin, mad osv.).

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Definition af bevidsthedstilstanden

Bestemmelse af bevidsthedstilstanden gør det muligt at vurdere graden af fare for den eksisterende læsion for patientens liv, bestemme omfanget og retningen af nødvendige undersøgelser og vælge typen af akutbehandling (neurokirurgisk intervention eller intensiv pleje). I præhospital fasen anvendes Glasgow Coma Scale normalt, som gør det muligt at vurdere graden af nedsat bevidsthed hos voksne og børn over 4 år. Vurderingen udføres ved hjælp af tre tests, der evaluerer reaktionen ved at åbne øjnene, tale og motoriske reaktioner. Minimumsantallet (tre) betyder hjernedød. Maksimumantallet (femten) indikerer klar bevidsthed.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Hud

Farven og temperaturen på huden på ekstremiteterne giver en idé om patientens tilstand. Varm, lyserød hud at røre ved og lyserøde negle indikerer tilstrækkelig perifer blodgennemstrømning og betragtes som et positivt prognostisk tegn. Kold, bleg hud med blege negle indikerer centraliseret blodcirkulation. "Marmorering" af huden, cyanose af neglene, hvis farve let bliver hvid, når man trykker på dem, og som ikke genoprettes i lang tid, indikerer overgangen fra spasmer i perifere kar til deres parese.

Tilstedeværelsen af hypovolæmi indikeres af nedsat turgor (elasticitet) i huden. Turgor bestemmes ved at tage en hudfold mellem to fingre. Normalt forsvinder hudfolden hurtigt efter at fingrene er fjernet. Ved nedsat hudturgor forbliver den urettet i lang tid - symptomet på "hudfold".

Graden af dehydrering kan bestemmes ved intradermal injektion af 0,25 ml fysiologisk opløsning i underarmen. Normalt absorberes paplen inden for 45-60 minutter. Ved mild grad af dehydrering er absorptionstiden 30-40 minutter, ved moderat grad - 15-20 minutter, ved svær grad - 5-15 minutter.

Under nogle patologiske tilstande opstår hævelse af underekstremiteterne, maven, lænden, ansigtet og andre dele af kroppen, hvilket indikerer hypervolæmi. Konturerne af de hævede kropsdele udglattes, efter at have trykket på huden med en finger, forbliver en hul, som forsvinder efter 1-2 minutter.

Kropstemperatur

Ved at måle den centrale og perifere kropstemperatur kan man ret pålideligt bedømme hæmoperfusionen af de perifere dele af ekstremiteterne. Denne indikator fungerer som en integrativ temperaturkarakteristik for mikrocirkulationen og kaldes den "rektal-kutane temperaturgradient". Indikatoren er let at bestemme og repræsenterer forskellen mellem temperaturen i endetarmens lumen (i en dybde på 8-10 cm) og hudtemperaturen på fodryggen ved roden af den første tå.

Plantarfladen på den første tå på venstre fod er standardstedet for overvågning af hudtemperaturen; her er den normalt 32-34 °C.

Den rektal-kutane temperaturgradient er ret pålidelig og informativ til vurdering af sværhedsgraden af offerets choktilstand. Normalt er den 3-5 °C. En stigning på mere end 6-7 °C indikerer tilstedeværelsen af chok.

Den rektal-kutane temperaturgradient muliggør en objektiv vurdering af mikrocirkulationens tilstand i forskellige kropstilstande (hypotension, normo- og hypertension). En stigning over 16 °C indikerer et fatalt udfald i 89 % af tilfældene.

Overvågning af dynamikken i den rektal-kutane temperaturgradient muliggør overvågning af effektiviteten af antichokbehandling og gør det muligt at forudsige resultatet af chok.

Derudover kan en sammenligning af temperaturen i den ydre øregang/mundhulen og temperaturen i armhulen anvendes. Hvis sidstnævnte er mere end 1 °C lavere end førstnævnte, er perfusionen af perifert væv sandsynligvis reduceret.

[ 28 ], [ 29 ]

Evaluering af kredsløbssystemet

Den indledende vurdering af kredsløbssystemet udføres på baggrund af en analyse af pulsens karakteristika, arterielt og centralt venetryk samt myokardiets tilstand - ved hjælp af elektrokardioskopi eller elektrokardiografi.

Hjertefrekvens. Normalt er hjertefrekvensen omkring 60-80 slag i minuttet. Dens afvigelse i den ene eller den anden retning hos patienter i kritisk tilstand bør betragtes som et ugunstigt tegn.

Et signifikant fald eller en stigning i hjertefrekvensen kan forårsage et fald i hjertets minutvolumen til niveauet af hæmodynamisk ustabilitet. Takykardi (mere end 90-100 slag i minuttet) fører til øget hjertearbejde og en stigning i dets iltbehov.

I sinusrytme kan den maksimalt tolerable hjertefrekvens (dvs. opretholdelse af tilstrækkelig blodcirkulation) beregnes ved hjælp af formlen:

HR max = 220 - alder.

Overskridelse af denne hastighed kan forårsage et fald i hjerteminutvolumen og myokardiel perfusion, selv hos raske individer. Ved koronar insufficiens og andre patologiske tilstande kan hjerteminutvolumen falde med en mere moderat takykardi.

Det skal tages i betragtning, at sinus-takykardi ved hypovolæmi er en tilstrækkelig fysiologisk reaktion. Derfor bør hypotension i denne tilstand ledsages af kompensatorisk takykardi.

Udviklingen af bradykardi (mindre end 50 slag i minuttet) kan føre til kredsløbshypoksi, samt et kritisk fald i koronar blodgennemstrømning og udvikling af myokardieiskæmi.

Hovedårsagerne til svær bradykardi i akutmedicin er hypoxæmi, øget vagustonus og højgradige hjerteledningsblokeringer.

Det normale, sunde hjerte tilpasser sig fysiologiske eller patologiske fald i hjertefrekvensen via Starling-mekanismen. En veltrænet atlet kan have en hvilepuls på mindre end 40 slag i minuttet uden bivirkninger. Hos patienter med nedsat myokardiekontraktilitet eller compliance kan bradykardi på mindre end 60 slag i minuttet være forbundet med et signifikant fald i hjertets minutvolumen og det systemiske arterielle tryk.

Ved rytmeforstyrrelser kan pulsbølger følge med ulige intervaller, pulsen bliver arytmisk (ekstrasystoli, atrieflimren osv.). Antallet af hjerteslag og pulsbølger stemmer muligvis ikke overens. Forskellen mellem dem kaldes pulsunderskud. Tilstedeværelsen af hjerterytmeforstyrrelser kan forværre patientens tilstand betydeligt og kræver korrigerende behandling.

Måling af blodtryk giver værdifuld information om den generelle hæmodynamiske tilstand. Den enkleste måde at måle blodtryk på er at palpere pulsen på arteria radialis ved hjælp af en blodtryksmålermanchet. Denne metode er praktisk i nødsituationer, men er ikke særlig præcis i tilfælde af lavt tryk eller ved vasokonstriktion. Derudover kan denne metode kun bestemme systolisk blodtryk.

Mere præcis, men kræver mere tid og brug af et fonendoskop, er måling ved auskultation af Korotkoff-lyde over arterierne i cubital fossa.

I øjeblikket bliver indirekte måling af blodtryk ved hjælp af automatiseret oscillometri stadig mere populært.

Nøjagtigheden af de forskellige elektroniske apparater til ikke-invasiv blodtryksmåling, der findes i øjeblikket, er ikke bedre, og nogle gange endda dårligere, end med standardmetoder. De fleste modeller er unøjagtige ved systolisk tryk under 60 mmHg. Derudover undervurderes forhøjet blodtryk. Trykbestemmelse er muligvis ikke mulig under episoder med arytmi, og oscillometre er ikke i stand til at registrere skarpe spring i blodtrykket.

Hos patienter med chok foretrækkes invasive metoder til måling af blodtryk, men de er i øjeblikket af ringe nytte i den præhospitale fase (selvom disse metoder teknisk set ikke giver store vanskeligheder).

Et systolisk blodtryk inden for 80-90 mm Hg indikerer en farlig, men forenelig forringelse af de vigtigste vitale funktioner. Et systolisk blodtryk under 80 mm Hg indikerer udvikling af en livstruende tilstand, der kræver øjeblikkelige nødforanstaltninger. Et diastolisk blodtryk over 80 mm Hg indikerer en stigning i vaskulær tonus, og et pulstryk (forskellen mellem systolisk og diastolisk blodtryk er normalt 25-40 mm Hg) under 20 mm Hg - et fald i hjertets slagvolumen.

Størrelsen af arterielt tryk karakteriserer indirekte cerebral og koronar blodgennemstrømning. Autoregulering af cerebral blodgennemstrømning opretholder konstant cerebral blodgennemstrømning med ændringer i gennemsnitligt arterielt tryk fra 60 til 160 mm Hg på grund af regulering af diameteren af forsyningsarterierne.

Når grænserne for autoregulering nås, bliver forholdet mellem det gennemsnitlige arterielle tryk og den volumetriske blodgennemstrømning lineært. Når det systoliske arterielle tryk er under 60 mm Hg, forstyrres reflationen af cerebrale kar, hvilket resulterer i, at volumenet af cerebral blodgennemstrømning begynder passivt at følge niveauet af arterielt tryk (ved arteriel hypotension falder cerebral perfusion kraftigt). Men det skal huskes, at arterielt tryk ikke afspejler tilstanden af blodgennemstrømningen i organer og væv i andre dele af kroppen (undtagen hjernen og hjertet).

Relativ stabilitet af arterielt tryk hos en patient med shock indikerer ikke altid opretholdelse af kroppens normale fysiologiske optimale niveau, da dets uforanderlighed kan opnås ved flere mekanismer.

Blodtrykket afhænger af hjertets minutvolumen og den samlede vaskulære modstand. Forholdet mellem systolisk og diastolisk blodtryk kan betragtes som forholdet mellem slagvolumen og minutvolumen af blodcirkulationen på den ene side og modstand (tonus) i de perifere kar på den anden side. Maksimalt tryk afspejler primært volumen af blod, der udstødes i karsystemet i øjeblikket for hjertets systole, da det primært bestemmes af minutvolumen af blodcirkulationen og slagvolumen. Blodtrykket kan ændre sig som følge af ændringer i den vaskulære tonus i de perifere kar. En stigning i vaskulær modstand med et uændret minutvolumen af blodcirkulationen fører til en overvejende stigning i diastolisk tryk med et fald i pulstrykket.

Det normale gennemsnitlige arterielle tryk (MAP) er 60-100 mm Hg. I klinisk praksis beregnes det gennemsnitlige arterielle tryk ved hjælp af formlerne:

SBP = blodtryksdiameter + (blodtrykssystem - blodtryksdistance)/3 eller SBP = (blodtrykssystem + 2A D diameter)/3.

Normalt er det gennemsnitlige arterielle tryk det samme i alle store arterielle kar hos en patient, der ligger på ryggen. Der er normalt en lille trykgradient mellem aorta og de radiale kar. Modstanden i karbunden har en betydelig effekt på blodforsyningen til kroppens væv.

Et gennemsnitligt arterielt tryk på 60 mmHg kan give rigelig blodgennemstrømning gennem et stærkt udvidet vaskulært leje, hvorimod et gennemsnitligt arterielt tryk på 100 mmHg kan være utilstrækkeligt ved malign hypertension.

Fejl i blodtryksmåling. Trykket bestemt ved sphygmomanometri er karakteriseret ved unøjagtighed, når manchetbredden er mindre end 2/3 af armens omkreds. Målingen kan vise et forhøjet blodtryk i tilfælde af brug af en manchet, der er for smal, samt i tilfælde af alvorlig åreforkalkning, hvilket forhindrer kompression af arteria brachialis ved tryk. Hos mange patienter med hypotension og lav hjerteminutvolumen er punkter, hvor toner dæmpes og forsvinder, under bestemmelse af diastolisk tryk, vanskeligt at skelne. Under shock kan alle Korotkov-toner gå tabt. I denne situation hjælper Doppler-ultralydskardiografi med at detektere systolisk tryk under høretærsklen.

Den centrale hæmodynamiske tilstand kan hurtigt vurderes ved at vurdere forholdet mellem pulsfrekvens og systolisk tryk. Følgende nomogram er praktisk til at bestemme tilstandens sværhedsgrad og behovet for nødforanstaltninger.

Normalt er det systoliske tryk dobbelt så højt som pulsfrekvensen (henholdsvis 120 mm Hg og 60 slag i minuttet). Når disse værdier udlignes (takykardi op til 100 i minuttet og et fald i systolisk tryk til 100 mm Hg), kan vi tale om udviklingen af en truende tilstand. Et yderligere fald i systolisk blodtryk (80 mm Hg og derunder) på baggrund af takykardi eller bradykardi indikerer udviklingen af en choktilstand. Centralt venetryk er en værdifuld, men meget omtrentlig indikator for vurdering af den centrale hæmodynamiske tilstand. Det er en gradient mellem intrapleuralt tryk og trykket i højre atrium. Måling af centralt venetryk muliggør indirekte vurdering af venøs tilbageløb og den kontraktile funktion af myokardiets højre ventrikel.

Centralt venetryk bestemmes ved hjælp af et kateter, der indsættes i vena cava superior gennem vena subclavia eller vena jugularis. En Walchchan-måler for centralt venetryk er tilsluttet kateteret. Nulmærket på skalaen er indstillet på niveau med den midterste aksillære linje. Centralt venetryk karakteriserer venøs tilbagestrømning, som hovedsageligt afhænger af mængden af cirkulerende blod og myokardiets evne til at håndtere denne tilbagestrømning.

Normalt er værdien af det centrale venetryk 60-120 mm H2O. Et fald til under 20 mm H2O er et tegn på hypovolæmi, mens en stigning på mere end 140 mm H2O skyldes undertrykkelse af myokardiets pumpefunktion, hypervolæmi, øget venøs tonus eller obstruktion af blodgennemstrømningen (hjertetamponade, lungeemboli osv.). Det vil sige, at hypovolæmiske og distributive chok forårsager et fald i det centrale tryk, og kardiogene og obstruktive chok forårsager en stigning.

En stigning i det centrale venetryk over 180 mm H2O indikerer dekompensation af hjerteaktivitet og behovet for at stoppe eller begrænse infusionsbehandlingens volumen.

Hvis det centrale venetryk er inden for 120-180 mm H2O, kan en prøvejetinfusion af 200-300 ml væske i en vene anvendes. Hvis der ikke er yderligere stigning, eller hvis væsken elimineres inden for 15-20 minutter, kan infusionen fortsættes ved at reducere infusionshastigheden og overvåge det venetryk. Et centralt venetrykniveau under 40-50 mm H2O bør betragtes som tegn på hypovolæmi, der kræver kompensation.

Denne test fungerer som en nøgletest til bestemmelse af hæmodynamiske reserver. Forbedring af hjertets minutvolumen og normalisering af det systemiske blodtryk uden udvikling af symptomer på for højt hjertefyldningstryk gør det muligt at justere infusions- og lægemiddelbehandlingen.

Kapillærfyldningshastighed. Ved vurdering af blodcirkulationens tilstand er det nyttigt at kontrollere pulsfyldningen og hastigheden for genopfyldning af neglekapillærerne (pletsymptom). Varigheden af fyldningen af neglekapillærerne efter tryk er normalt ikke mere end 1-2 sekunder, og i choktilstand overstiger den 2 sekunder. Denne test er ekstremt enkel, men er ikke særlig populær i klinisk praksis, da det er vanskeligt præcist at bestemme tidspunktet for forsvinden af den blege plet på huden efter tryk.

[ 30 ], [ 31 ]

Vurdering af åndedrætssystemet

Ved vurdering af åndedrætssystemet bør faktorer som vejrtrækningens hastighed, dybde og karakter, tilstrækkeligheden af brystbevægelser samt hudens og slimhindernes farve først tages i betragtning. En omhyggelig undersøgelse af hals, bryst og mave er nødvendig for at kunne skelne mellem paradoksale bevægelser. Auskultation af lungefelterne bør udføres for at bestemme tilstrækkeligheden af lufttilførslen og for at detektere bronkial obstruktion eller pneumothorax.

Den normale respirationsfrekvens er 12-18 per minut. En stigning i respirationsfrekvensen over 20-22 per minut fører til et fald i effektiviteten af respirationsfunktionen, da dette øger andelen af dødvolumen i lungernes minutventilation og øger respirationsmusklernes arbejde. Sjælden vejrtrækning (mindre end 8-10 per minut) er forbundet med risikoen for at udvikle hypoventilation.

Det er yderst vigtigt at vurdere graden af åbenhed i de øvre luftveje hos patienter, der er i risiko for at udvikle obstruktion. Ved delvis obstruktion af de øvre luftveje er patienten bevidst, ophidset, klager over vejrtrækningsbesvær, hoste og støjende vejrtrækning.

Inspiratorisk stridor forårsages af obstruktion ved eller under larynx. Tilstedeværelsen af ekspiratorisk hvæsen indikerer obstruktion af de nedre luftveje (kollaps og obstruktion under indånding).

Ved fuldstændig obstruktion af de øvre luftveje høres der ikke vejrtrækning, og der er ingen luftbevægelse fra mundhulen.

Gurglende lyde under vejrtrækning indikerer tilstedeværelsen af flydende eller halvflydende fremmedlegemer i luftvejene (blod, maveindhold osv.). Snorkelyde opstår, når svælget er delvist blokeret af tungen eller blødt væv. Larynxkramper eller obstruktion frembringer lyde, der minder om "galen".

Forskellige patologiske tilstande kan forårsage forstyrrelser i rytmen, hyppigheden og dybden af vejrtrækningen. Cheyne-Stokes-vejrtrækning er karakteriseret ved en række gradvist stigende vejrtrækningsdybder, der veksler med perioder med overfladisk vejrtrækning eller korte vejrtrækningspauser. En forstyrret, arytmisk vekslen mellem dybe og overfladiske vejrtrækninger kan observeres med en tydelig udåndingsbesvær - Biots vejrtrækning. Hos patienter med nedsat bevidsthed, i en ekstremt alvorlig tilstand, på baggrund af acidose, udvikles ofte Kussmaul-vejrtrækning - en patologisk vejrtrækning karakteriseret ved ensartede, sjældne respirationscyklusser, dyb, støjende indånding og tvungen udånding. Ved nogle sygdomme udvikles hvæsende vejrtrækning (skarpe, uregelmæssigt forekommende krampagtige sammentrækninger af mellemgulvet og åndedrætsmusklerne) eller gruppevejrtrækning (vekslende gruppevejrtrækninger med gradvist forlængende respirationspauser).

Atonal vejrtrækning skelnes også, som forekommer under dødsprocessen efter den terminale pause. Den er karakteriseret ved forekomsten af en kort række vejrtrækninger (eller et overfladisk åndedrag) og indikerer begyndelsen på smerte.

Den nødvendige information kan gives ved at bestemme typen af respirationssvigt. Således er det i nogle tilfælde muligt at antage skade på den cervikale rygmarv ved øget udsving i mavemusklerne med samtidig udelukkelse af brystmusklerne fra vejrtrækningen (abdominal type). Asymmetri i brystbevægelserne indikerer tilstedeværelsen af pneumothorax, hæmothorax, ensidig skade på phrenicus- eller vagusnerven.

Ved vurdering af åndedrætssystemets tilstand er det nødvendigt at tage hensyn til kliniske symptomer som cyanose, svedtendens, takykardi, arteriel hypertension.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Instrumentelle undersøgelsesmetoder

Hvis man for 10 år siden måtte sige, at en læge i akutmodtagelsesfasen desværre praktisk talt er frataget muligheden for instrumentelt at undersøge patienter, så har situationen i dag ændret sig radikalt. Et stort antal bærbare enheder er blevet skabt og introduceret i klinisk praksis, der ved hjælp af kvalitative eller kvantitative metoder gør det muligt at give fuldstændige oplysninger om patienternes tilstand i realtid og på ulykkesstedet.

Elektrokardiografi

Elektrokardiografi er en metode til grafisk registrering af elektriske fænomener, der opstår i hjertet, når membranpotentialerne ændrer sig.

Elektrokardiogrammet viser normalt positive P- og RwT-bølger, negative Q- og S-bølger. Nogle gange observeres en inkonstant U-bølge.

P-bølgen på elektrokardiogrammet afspejler excitationen af atrierne. Dens opadgående knæ skyldes hovedsageligt excitationen af det højre atrium, det udgående knæ - excitationen af det venstre. Normalt overstiger P-bølgens amplitude ikke -2 mm, varigheden er 0,08-0,1 sekunder.

P-bølgen efterfølges af PQ-intervallet (fra P-bølgen til begyndelsen af Q eller R). Det svarer til tiden for impulsledning fra sinusknuden til ventriklerne. Dets varighed er 0,12-0,20 sekunder.

Når ventriklerne exciteres, registreres QRS-komplekset på elektrokardiogrammet. Dets varighed er 0,06-0,1 sekunder.

Q-bølgen afspejler excitation af det interventrikulære septum. Den registreres ikke altid, men hvis den er til stede, bør Q-bølgens amplitude ikke overstige 1/4 af R-bølgens amplitude i denne afledning.

R-bølgen er den højeste bølge i ventrikulærkomplekset (5-15 mm). Den svarer til en næsten fuldstændig udbredelse af impulsen gennem ventriklerne.

S-bølgen registreres med fuld excitation af ventriklerne. Som regel har den en lille amplitude (2,5-6 mm) og udtrykkes muligvis slet ikke.

Efter QRS-komplekset registreres en lige linje - ST-intervallet (svarer til fasen med fuldstændig depolarisering, når der ikke er nogen potentiel forskel). Varigheden af ST-intervallet varierer meget afhængigt af den hurtige hjerterytme. Dets forskydning bør ikke overstige 1 mm fra den isoelektriske linje.

T-bølgen svarer til repolarisationsfasen af det ventrikulære myokardium. Normalt er den asymmetrisk, har et ascenderende knæ, en afrundet apex og et stejlere descenderende knæ. Dens amplitude er 2,5-6 mm. Dens varighed er 0,12-0,16 sekunder.

QT-intervallet kaldes elektrisk systole. Det afspejler tiden for excitation og genopretning af det ventrikulære myokardium. Varigheden af QT varierer betydeligt afhængigt af hjertefrekvensen.

I nødstilfælde og terminale tilstande anvendes standardafledning II normalt til vurdering, hvilket muliggør bedre differentiering af en række kvantitative indikatorer (for eksempel differentiering af småbølgeventrikelflimmer fra asystoli).

Den anden standardelektrode, elektrode V5, bruges til at bestemme hjertearytmi. Metodens følsomhed i identifikationen er 75%, og i kombination med dataene fra elektrode II øges den til 80%.

Elektrokardiografiske ændringer i forskellige patologiske tilstande vil blive beskrevet i de relevante afsnit.

Hjertemonitorer, apparater der konstant registrerer en elektrokardiografisk kurve på monitorens display, er blevet meget udbredt i akutbehandling. Deres anvendelse gør det muligt hurtigt at bestemme hjerterytmeforstyrrelser, myokardieiskæmi (ST-segmentdepression) og akutte elektrolytforstyrrelser (primært K+ ændringer).

Nogle hjertemonitorer tillader computeranalyse af elektrokardiogrammet, især ST-segmentet, hvilket muliggør tidlig påvisning af myokardieiskæmi.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Pulsoximetri

Pulsoximetri er en informativ ikke-invasiv metode til kontinuerlig vurdering af arterielt blodhæmoglobin-iltmætning (SpO2) og perifer blodgennemstrømning. Metoden er baseret på måling af lysabsorption i det undersøgte kropsområde (øreflip, finger) på pulsbølgens højdepunkt, hvilket gør det muligt at opnå mætningsværdier tæt på arterielt (sammen med et plethysmogram og pulsværdier).

Iltbundet hæmoglobin (HbO2) og ikke-iltet hæmoglobin (Hb) absorberer lys med forskellige bølgelængder forskelligt. Iltholdigt hæmoglobin absorberer mere infrarødt lys. Deiltet hæmoglobin absorberer mere rødt lys. Pulsoximeteret har to LED'er på den ene side af sensoren, der udsender rødt og infrarødt lys. På den anden side af sensoren er der en fotodetektor, der måler intensiteten af den lysstrøm, der falder på det. Apparatet bestemmer størrelsen af den arterielle pulsering ved forskellen mellem mængden af lys, der absorberes under systole og diastole.

Mætning beregnes som forholdet mellem mængden af HbO2 og den samlede mængde hæmoglobin, udtrykt som en procentdel. Mætning korrelerer med partialtrykket af ilt i blodet (normal PaO2 = 80-100 mm Hg). Ved PaO2 80-100 mm Hg er SpO2 inden for 95-100%, ved 60 mm Hg er SpO2 omkring 90%, og ved 40 mm Hg er SpO2 omkring 75%.

Sammenlignet med invasive metoder til bestemmelse af blodets iltmætning (SaO2) giver pulsoximetri mulighed for hurtigt at indhente information, vurdere niveauet af organblodgennemstrømning og tilstrækkeligheden af ilttilførslen til vævene. Pulsoximetridata, der viser en oxyhæmoglobinmætning på mindre end 85% med en iltkoncentration i den inhalerede blanding på over 60%, indikerer behovet for at overføre patienten til kunstig ventilation.

Der findes nu et bredt udvalg af bærbare pulsoximetre, både netdrevne og batteridrevne, der kan bruges på ulykkessteder, derhjemme eller ved transport af patienter i ambulance. Deres brug kan forbedre diagnosen af luftvejslidelser betydeligt, hurtigt identificere risikoen for hypoxi og tage skridt til at eliminere den.

Nogle gange afspejler pulsoximetri ikke lungefunktionen og PaO2-niveauerne nøjagtigt. Dette ses ofte hos:

• forkert placering af sensoren;
• klart eksternt lys;
• patientbevægelser;
• nedsat perfusion af perifert væv (chok, hypotermi, hypovolæmi);
• anæmi (ved hæmoglobinværdier under 5 g/l kan 100 % blodmætning observeres selv med iltmangel);
• kulilteforgiftning (høje koncentrationer af carboxyhæmoglobin kan give en mætningsværdi på ca. 100%);
• forstyrrelse af hjerterytmen (ændrer pulsoximeterets opfattelse af pulssignalet);
• tilstedeværelsen af farvestoffer, herunder neglelak (som kan forårsage lave mætningsværdier). Trods disse begrænsninger er pulsoximetri nu blevet den accepterede standard for overvågning.

Kapnometri og kapnografi

Kapnometri er måling og digital visning af koncentrationen eller partialtrykket af kuldioxid i den inhalerede og udåndede gas under patientens respirationscyklus. Kapnografi er den grafiske visning af disse samme indikatorer i form af en kurve.

Metoder til vurdering af kuldioxidniveauer er yderst værdifulde, fordi de giver mulighed for at bedømme tilstrækkeligheden af ventilation og gasudveksling i patientens krop. Normalt er pCO2-niveauet i udåndet luft 40 mm Hg, dvs. omtrent lig med alveolær pCO2 og 1-2 mm Hg lavere end i arterielt blod. Der er altid en arteriel-alveolær gradient af partiel CO2-spænding.

Typisk er denne gradient hos en rask person 1-3 mm Hg. Forskellen skyldes den ujævne fordeling af ventilation og perfusion i lungen, samt blodshunting. Hvis der er lungepatologi, kan gradienten nå betydelige værdier.

Enheden består af et gasprøvetagningssystem til analyse og selve analysatoren.

Infrarød spektrofotometri eller massespektrometri anvendes almindeligvis til at analysere gasblandingen. Ændringen i partialtrykket af kuldioxid i patientens luftveje under indånding og udånding vises grafisk ved en karakteristisk kurve.

Kurvesegmentet AB afspejler strømmen af CO2-berøvet dødrumsluft ind i analysatoren (fig. 2.5). Fra punkt B går kurven opad, hvilket

Forårsaget af indstrømning af en blanding, der indeholder CO2 i stigende koncentrationer. Derfor er afsnit BC vist som en kurve, der stiger stejlt opad. Ved slutningen af udåndingen falder luftstrømningshastigheden, og CO2-koncentrationen nærmer sig den værdi, der kaldes den sluteksspiratoriske CO2-koncentration - EtCO2 (afsnit CD). Den højeste CO2-koncentration observeres ved punkt D, hvor den nærmer sig koncentrationen i alveolerne og kan bruges til en omtrentlig vurdering af pCO2. Segment DE afspejler et fald i koncentrationen i den analyserede gas, forårsaget af indstrømning af en blanding med et lavt CO2-indhold i luftvejene i begyndelsen af indåndingen.

Kapnografi afspejler i et vist omfang tilstrækkeligheden af ventilation, gasudveksling, CO2-produktion og hjertets minutvolumen. Kapnografi anvendes med succes til at overvåge tilstrækkeligheden af ventilation. I tilfælde af utilsigtet intubation af spiserøret, utilsigtet ekstubation af patienten eller obstruktion af endotrakealtuben observeres således et markant fald i niveauet af pCO2 i udåndingsluften. Et pludseligt fald i niveauet af pCO2 i udåndingsluften forekommer oftest ved hypoventilation, luftvejsobstruktion eller en forøgelse af dødt rum. En stigning i pCO2 i udåndingsluften forekommer oftest ved ændringer i pulmonal blodgennemstrømning og hypermetaboliske tilstande.

Ifølge ERC- og AHA-retningslinjerne fra 2010 er kontinuerlig kapnografi den mest pålidelige metode til at bekræfte og overvåge endotrakealtubens position. Der findes andre metoder til at bekræfte endotrakealtubens position, men de er mindre pålidelige end kontinuerlig kapnografi.

Under transport eller forflytning af patienter er der en øget risiko for, at endotrakealtuben løsner sig, så reddere bør løbende overvåge ventilationshastigheden ved hjælp af et kapnogram for at bekræfte endotrakealtubens position.

Ved måling af udåndet CO2 tages der højde for, at blodet passerer gennem lungerne, og derfor kan kapnogrammet også fungere som en fysiologisk indikator for effektiviteten af brystkompressioner og ROSC. Ineffektive brystkompressioner (på grund af patientkarakteristika eller omsorgspersonens handlinger) resulterer i lave PetCO2-værdier. Et fald i hjertets minutvolumen eller tilbagevendende hjertestop hos patienter med ROSC fører også til et fald i PetCO2. Omvendt kan ROSC forårsage en kraftig stigning i PetCO2.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Bestemmelse af troponin og hjertemarkører

Ekspresdiagnostik af myokardieinfarkt udføres let i den præhospitale fase ved hjælp af forskellige højkvalitets testsystemer til bestemmelse af "Troponin I". Resultatet bestemmes 15 minutter efter påføring af blod på teststrimlen. I øjeblikket er der blevet skabt ekspres testsystemer til diagnosticering af myokardieinfarkt, baseret på immunokromatografisk detektion af høj kvalitet af flere markører på én gang (myoglobin, CK-MB, Troponin I).

Kvantitativ bestemmelse af koncentrationen af hjertemarkører er mulig ved hjælp af immunkemiske ekspresanalysatorer. Disse er bærbare enheder (vægt 650 g, dimensioner: 27,5 x 10,2 x 55 cm), hvis driftsprincip er baseret på brugen af meget specifikke immunkemiske reaktioner. Undersøgelsernes nøjagtighed er meget sammenlignelig med laboratoriemetoder for immunkemisk analyse. De bestemte parametre er troponin T (måleområde 0,03-2,0 ng/ml), CK-MB (måleområde 1,0-10 ng/ml), myoglobin (måleområde 30-700 ng/ml), J-dimer (måleområde 100-4000 ng/ml), natriuretisk hormon (NT-proBNP) (måleområde 60-3000 pg/ml). Tiden til at opnå resultatet er fra 8 til 12 minutter fra blodprøvetagningen.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Måling af glukoseniveauer

Standarder for akutbehandling af patienter med nedsat bevidsthed kræver måling af blodsukkerniveauet. Denne undersøgelse udføres ved hjælp af et bærbart glukometer. For at bruge glukometeret skal du bruge en pen til at punktere huden, sterile lancetter og specielle teststrimler, et stof

Som reagerer med blod. Vurderingen af glukosekoncentrationsniveauet afhænger af typen af enhed. Princippet for fotometriske modellers funktion er baseret på farvningen af indikatorområdet på grund af reaktionen mellem blod og det aktive stof. Farvemætningen analyseres ved hjælp af et indbygget spektrofotometer. Elektrokemiske apparater måler derimod styrken af den elektriske strøm, der opstår som følge af den kemiske reaktion mellem glukose og enzymstoffet i teststrimlen. Apparater af denne type er kendetegnet ved brugervenlighed og giver et hurtigt (fra 7 sekunder) måleresultat. En lille mængde blod (fra 0,3 µl) er nødvendig til diagnostik.

Måling af blodgasser og elektrolytter

Ekspresmåling af blodgassammensætning og elektrolytter (også på hospitalsstadiet) blev mulig med udviklingen af bærbare analysatorer. Disse er mobile og præcise enheder med nem betjening, der kan bruges overalt og når som helst (fig. 2.9). Hastigheden af måling af parametrene varierer fra 180 til 270 sekunder. Enhederne har en indbygget hukommelse, der gemmer analyseresultaterne, identifikationsnummeret, dato og tidspunkt for analysen. Enheder af denne type er i stand til at måle pH (ionkoncentration - aktivitet af H+), partialtryk af CO2 (pCO2), partialtryk af O2 (pO2), koncentration af natriumioner (Na+), kalium (K+), calcium (Ca2+), blodurinstofnitrogen, glukose og hæmatokrit. De beregnede parametre er koncentrationen af bikarbonat (HCO3), total CO2, baseoverskud (eller -underskud) (BE), hæmoglobinkoncentration, O2-mætning, korrigeret O2 (O2CT), summen af baserne i alle blodbuffersystemer (BB), standard baseoverskud (SBE), standardbikarbonat (SBC), arteriel-alveolær O2-gradient, respiratorisk indeks (RI), standardiseret calcium (cCa).

Normalt opretholder kroppen en konstant balance mellem syrer og baser. pH-værdien er en værdi lig med den negative decimallogaritme af koncentrationen af hydrogenioner. pH-værdien i arterielt blod er 7,36-7,44. Ved acidose falder den (pH < 7,36), ved alkalose stiger den (pH > 7,44). pH afspejler forholdet mellem CO2, hvis indhold reguleres af lungerne, og bikarbonationen HCO3, hvis udveksling finder sted i nyrerne. Kuldioxid opløses og danner kulsyre H2CO3, den vigtigste sure komponent i kroppens indre miljø. Dens koncentration er vanskelig at måle direkte, så den sure komponent udtrykkes gennem indholdet af kuldioxid. Normalt er CO2/HCO3-forholdet 1/20. Hvis balancen forstyrres, og syreindholdet stiger, udvikles acidose, hvis basis PaCO2 er partialtrykket af kuldioxid i arterielt blod. Dette er den respiratoriske komponent i syre-base-reguleringen. Det afhænger af hyppigheden og dybden af vejrtrækningen (eller tilstrækkeligheden af mekanisk ventilation). Hyperkapni (PaCO2> 45 mmHg) udvikles på grund af alveolær hypoventilation og respiratorisk acidose. Hyperventilation fører til hypokapni - et fald i partialtrykket af CO2 til under 35 mmHg og respiratorisk alkalose. Ved forstyrrelser i syre-basebalancen aktiveres respiratorisk kompensation meget hurtigt, derfor er det ekstremt vigtigt at kontrollere værdierne for HCO2 og pH for at finde ud af, om ændringerne i PaCO2 er primære eller kompensatoriske ændringer.

PaO2: partialtrykket af ilt i arterielt blod. Denne værdi spiller ikke en primær rolle i reguleringen af syre-basebalancen, hvis den er inden for normalområdet (ikke mindre end 80 mmHg).

SpO2: mætning af hæmoglobin i arterielt blod med ilt.

BE (ABE): baseunderskud eller -overskud. Afspejler generelt mængden af blodbuffere. En unormalt høj værdi er karakteristisk for alkalose, lave værdier er karakteristiske for acidose. Normal værdi: +2,3.

HCO-: plasmabikarbonat. Den primære nyrekomponent i reguleringen af syre-basebalancen. Normalværdien er 24 mEq/l. Et fald i bikarbonat er et tegn på acidose, en stigning er et tegn på alkalose.

Overvågning og evaluering af terapiens effektivitet

Ud over den indledende vurdering af patientens tilstand er dynamisk overvågning nødvendig under behandlingen, især under transport. Terapiens tilstrækkelighed bør vurderes omfattende, i henhold til flere kriterier og i faser, afhængigt af intensivbehandlingens stadie.

Overvågning af kroppens vitale funktioner over tid er en integreret teknologi i akutmedicinsk praksis. Under kritiske tilstande ændrer disse funktioner sig så hurtigt, at det er meget vanskeligt at holde styr på alle ændringerne. De resulterende lidelser er polyfunktionelle, opstår samtidigt og i forskellige retninger. Og lægen har brug for objektiv og mest komplette information om vitale systemers funktion i realtid for at håndtere og erstatte de forringede funktioner. Derfor er det bydende nødvendigt at indføre standarder for overvågning af vitale funktioner i den kliniske praksis inden for akutmedicin - dynamisk kontrol af funktionel korrektion og håndtering af vitale funktioner hos patienter og ofre i kritisk tilstand.

Overvågning er ikke kun vigtig, men også et fundamentalt uerstatteligt sæt af handlinger, uden hvilke effektiv behandling af patienter i kritiske tilstande er umulig. I den indledende fase af at yde assistance er det umuligt at udføre de fleste diagnostiske foranstaltninger og moderne overvågning af vitale funktioner. Derfor er vurderingen af så letfortolkelige indikatorer under alle forhold som bevidsthedsniveau, puls, arterielt og centralt venetryk samt diurese vigtig for at vurdere tilstrækkeligheden af den intensive behandling, der ydes. Disse indikatorer giver os mulighed for i tilstrækkelig grad at bedømme tilstrækkeligheden af den behandling, der ydes i de første timer efter udviklingen af en nødsituation.

For eksempel kan tilstrækkeligheden af infusionsbehandling bedømmes ud fra mængden af diurese. Tilstrækkelig urinproduktion tyder sandsynligvis på tilstrækkelig perfusion af andre vitale organer. Opnåelse af diurese inden for 0,5-1 ml/kg/t indikerer tilstrækkelig nyreperfusion.

Oliguri er et fald i diuresehastigheden til mindre end 0,5 ml/kg/t. Urinproduktion på mindre end 50 ml/t indikerer nedsat vævs- og organperfusion, mindre end 30 ml/t indikerer behov for akut genoprettelse af den perifere blodgennemstrømning.

Ved anuri er diuresevolumenet pr. dag mindre end 100 ml.

I tilfælde af udvikling af cerebral insufficiens hos en patient er dynamisk overvågning af bevidsthedsniveauet, forekomsten af generelle cerebrale symptomer, dislokationssyndrom osv. af stor betydning.