Hjælpe med traumatisk hjerneskade

Bistand i traumatisk hjerneskade er at træffe følgende foranstaltninger:

• Intubering af luftrøret gennem munden under direkte visuel kontrol, med lineær immobilisering af den cervicale rygsøjle for hånd (BCC kombineres ofte med skade på den cervikale rygsøjle).
• Intravenøst induktion med et lægemiddel, der forhindrer en stigning i intrakranielt tryk på grund af laryngoskopi. Valget af lægemidlet er ikke vigtigt, det vigtigste er at vælge en dosis, der undgår udsving i blodtrykket (brug ikke ketamin, da det hæver blodtrykket, cerebral blodgennemstrømning og ICP). Propofol anvendes i vid udstrækning.
• Hurtig sekventiel induktion med brug af suxamethonium (1 mg / kg) - husk muligheden for fuld mage og skarp udvidelse af det.
• Indfør en orogastrisk sonde til dekompression af maven.
• Mekanisk ventilation understøtter RaO2> 13,5 kPa (100 mm Hg) og RazO24,5-5,0 kPa (34-38 mm Hg).
• Bevar sedation og neuromuskulær blokade med kortvirkende stoffer (såsom propofol, fentanyl, atrakurium) til ventilation og for at forhindre hoste.
• Væskebehandling 0,9% saltvand eller kolloid, der understøtter SBP> 90 mm Hg. Art. - Hvis ICP overvåges, er målet for MTD> 60 mm Hg. Art. Valget af væskevolumen er vigtigere end dets sammensætning, men glukoseholdige og hypotoniske opløsninger bør undgås.
• For at opretholde blodtrykket på et passende niveau, især for at mildne den hypotensive effekt af sedativer, kan inotroper også være påkrævet.
• Mannitol 20% (0,5 g / kg) kan anvendes til kompleks behandling af forhøjet blodtryk - det er nyttigt at konsultere specialister i det neurokirurgiske center.
• Urgent CT hos patienter med høj risiko for intrakranielt hæmatom eller med SCG <8 efter genoplivning.

[1], [2]

Indikationer for henvisning til en neurokirurg

CT tegn på frisk intrakraniel blødning / hæmatom. Patienten svarer til indikationerne for CT, men den kan ikke udføres på stedet. Det kliniske billede af patienten giver anledning til bekymring, på trods af CT-scanningen.

Hvad neurosurgeon vil gerne vide, når han adresserer ham?

Patientens alder og hans historie (hvis nogen). Anamnese og arten af læsionen. Neurologisk status. Talte patienten efter skaden? ShKG på stedet og ved ankomsten til receptionen. Dynamik fra ShKG fra modtagelsestidspunktet. Reaktioner af elever og ekstremiteter. Kardiorespiratorisk status: Blodtryk og puls, blodgasser, røntgen på brystet. Skader: knoglebrud, ekstrakranielle læsioner. CT- og røntgendata: ekskluder pneumothorax, andre undersøgelser dikteret af situationen.

Gør: intuberet og mekanisk ventilation? Støtte til blodcirkulation? Behandling af samtidig skade, overvågning, medicin og injicerede væsker - dosis og tidspunkt for indgift.

Yderligere lægehjælp i tilfælde af traumatisk hjerneskade

• Gennemfør en detaljeret revurdering for at identificere andre læsioner.
• Først og fremmest er det nødvendigt at behandle aktiv blødning og andre livstruende læsioner i brystet og bughulen, mens man ikke glemmer øget intrakranielt tryk og ikke stopper sin målrettede behandling.
• Behandle kramper med antikonvulsiva midler - phenytoin 15 mg / kg.
• Diskuter med neurosurgeoner indikationerne for CT hos patienter med CCT

Indikationer for nødsituation CT

• ShKG 12 point eller lavere efter genoplivning (for eksempel åbner øjet kun for smerte eller reagerer ikke på omvendt tale).
• Forværring af bevidsthedsniveauet (et fald i SDG med 2 point eller mere) eller udviklingen af fokale neurologiske symptomer.

Indikationer for akut CT

• Forvirring eller døsighed (SSC 13 eller 14) uden forbedring inden for de sidste 4 timer.
• Røntgen eller kliniske tegn på en kraniebrud, uanset niveauet af bevidsthed.
• Udseendet af nye neurologiske symptomer uden forringelse.
• ShKG 15 uden brud på kraniet, men med et af følgende symptomer:
  • svær, vedvarende hovedpine
  • kvalme og opkastning
  • irritabilitet eller ændret adfærd en gang kramper.

Ved førstehjælp i tilfælde af craniocerebral trauma er det nødvendigt at skelne skelnen tydeligt på følgende betingelser:

• Alkohol eller stofforgiftning.
• Subarachnoid blødning eller anden spontan intrakraniel blødning.
• Anoxisk / hypoxisk intrakraniel læsion.

Transport i tilfælde af assistance i tilfælde af hovedskader

• Før starten af transporten skal der opnås tilstrækkelig stabilisering og hjælp i tilfælde af hovedskader.
• Under transport skal alle nødvendige udstyr til genoplivning og overvågning, medicin, intravenøs adgang, infusionsudstyr være tilgængelige.
• Medicinsk personale, der udfører transport, skal have tilstrækkelig træning og erfaring i genoplivning og intensiv pleje og være tilstrækkelig i antal.
• God kontakt og forståelse mellem de afsendende og modtagende institutioner er nødvendig før og under transport.
• Records, protokoller for forskning og procedurer, røntgenbilleder og scanninger bør være hos patienten.