Myggebåren viral encephalitis hos børn

Myg, eller japansk (efterårs) encephalitis, er en akut sæsonbestemt neuroinfektion med generelle infektiøse manifestationer og alvorlig skade på hjernevævet.

ICD-10-kode

• A83.0 Japansk encefalitis.
• A83.1 Vestlig hesteencefalitis.
• A83.2 Østlig hesteencephalitis.
• A83.3 St. Louis encephalitis.
• A83.4 Australsk encephalitis (sygdom forårsaget af Quinjin-virus).
• A83.5 Californisk encefalitis (Californisk meningoencefalitis, La Crosse-encefalitis)
• A83.6 Sygdom forårsaget af Rozio-virus.
• A83.8 Andre myggebårne virale encefalitter.
• A83.9 Myggebåren viral encephalitis, uspecificeret.

Epidemiologi

Myggeencefalitis (japansk encefalitis) er en typisk naturlig fokal infektion. Virusets kilde er mange vilde dyr og især fugle, mens bærerne er myg (Sikh tritaeniorhynonus og andre). Inficerede myg overfører virussen til mennesker ved spytbid. Sygdommen har en streng sommer-efterårs sæson med en maksimal forekomst i august-september. Normalt forudgås et epidemisk udbrud af varmt vejr, hvilket bidrager til masseformering af myg.

Alle mennesker er modtagelige for myggeencefalitis. Landbrugsarbejdere og ældre børn er mere tilbøjelige til at blive syge. Gruppesygdomme hos børn i ferielejre, der ligger i nærheden af naturlige smitteområder, i nærheden af små vandområder eller i sumpede områder er mulige.

Klassifikation

Tilfælde med CNS-skade betragtes som typiske, og afhængigt af sværhedsgraden af generelle cerebrale og fokale symptomer kan de være milde, moderate eller alvorlige.

Atypiske former for myggebåren encephalitis omfatter latente og subkliniske former med et abortivt forløb uden skade på centralnervesystemet.

Årsager til myggebåren encephalitis

Det forårsagende agens for myggeencefalitis, såvel som det forårsagende agens for flåtbåren encefalitis, tilhører arbovirus (slægten flavivirus) og repræsenterer en af de fire antigene varianter af denne slægt. Blandt dyr er aber, hvide mus, hamstere, rotter osv. mest følsomme over for virussen.

Patogenese af myggebåren encephalitis

Efter et bid fra en inficeret myg kommer virussen ind i centralnervesystemet via den hæmatogene rute og formerer sig hurtigt i nerveceller på grund af sin udtalte neurotropisme. Når virussen når sin maksimale koncentration, trænger den tilbage i blodet og fungerer som et generelt giftstof, hvilket svarer til slutningen af inkubationsperioden og starten af kliniske manifestationer.

De største morfologiske ændringer findes i centralnervesystemet. Makroskopisk er meninges ødematøse, hyperæmiske med punktformede blødninger. Hjernevæsken er hævet, slap, med lokale blødninger og foci af blødning. Udtalte ændringer ses i området omkring den optiske thalamus og striate formationer.

Symptomer på myggebåren encefalitis

Inkubationsperioden er 5-14 dage. Sygdommen begynder akut med en stigning i kropstemperaturen til 39-40 °C, kulderystelser, hovedpine, kvalme og opkastning. Patientens ansigt bliver hurtigt hyperæmisk, skleritis og katarrhal konjunktivitis udtrykkes. På 2.-3. dag af sygdommen opstår meningeale symptomer, og fra 3.-4. dag - symptomer på fokal eller diffus encephalitis. Patienterne er lamslåede, ligeglade, reagerer ikke på undersøgelse og miljøet. Sjældnere observeres ophidselse med delirium, hallucinationer og bevidsthedstab. På grund af muskelhypertension ligger patienten med hovedet kastet tilbage og lemmerne bragt til maven. Ved skade på det pyramideformede system forekommer spastisk mono- og hemiparese. Ved skade på rygmarven opstår slap lammelse. Med spredning af skader på bulevardcentrene er vejrtræknings- og synkeforstyrrelser, et fald i kardiovaskulær tonus og skade på motorsfæren mulige. Klinisk manifesteres dette ved forskellige hyperkineser i ansigtets og de øvre lemmernes muskler.

I alvorlige tilfælde forekommer toniske eller kloniske anfald.

Symptomer på myggebåren encephalitis omfatter også øget svedtendens, kardiovaskulær ustabilitet, dæmpede hjertelyde og nedsat arterielt tryk.

I blodet bestemmes leukocytose, neutrofili med et skift til bånd- og juvenilformer, lymfopeni, eosinopeni og en stigning i ESR.

Under lumbalpunktur strømmer klar væske ud under tryk. Moderat (op til 100-300 celler i 1 μl) lymfocytisk cytose og en let stigning i proteinindholdet detekteres.

Diagnose af myggebåren encefalitis

Diagnosen stilles på baggrund af det kliniske billede af encephalitis eller meningoencephalitis, der har udviklet sig akut på baggrund af generelle infektiøse symptomer hos et barn, der lever i et endemisk fokus for myggeencephalitis om sommeren eller efteråret. For at bekræfte diagnosen anvendes PCR og ELISA, samt isolering af virus fra blod og cerebrospinalvæske i vævskultur eller ved infektion af nyfødte mus i hjernen med efterfølgende identifikation af virus ved hjælp af serologiske reaktioner. Af diagnostisk værdi er påvisning af en stigning i specifikke antistoffer i parrede sera fra patienter i RN, RSK, RTGA osv.

Behandling af myggeencefalitis

I de tidlige stadier af myggeencephalitis anbefales det at administrere specifikt immunoglobulin med en hastighed på 0,5-1 ml/kg pr. dag fordelt på 2-3 doser. Patogenetisk og symptomatisk behandling er den samme som ved flåtbåren encephalitis.

Vejrudsigt

Prognosen for myggeencefalitis er alvorlig. Dødeligheden når 25-50%. Med et gunstigt udfald er vedvarende restvirkninger mulige i form af nedsat intelligens, psykose og psykasteni. I modsætning til flåtbåren encefalitis er der dog ikke noget langvarigt progressivt forløb med dannelse af vedvarende hyperkinese eller epileptiforme anfald ved myggeencefalitis. Restitutionsperioden forløber som regel relativt godt. Når symptomerne på generel infektiøs toksikose forsvinder, aftager patienternes bevidsthed, og fokale symptomer falder gradvist. Restitutionsperioden er 0,5-2 måneder; i løbet af denne tid er mentale afvigelser, hemiparese, autonome lidelser, muskelsvaghed, ustabilitet i gangarten og andre manifestationer af sygdommen mulige.

Forebyggelse af myggebåren encefalitis

Bekæmpelse af myg - bærere af patogenet og skabelse af aktiv immunitet i befolkningen, der bor i endemiske områder. Immunisering udføres med en dræbt vaccine. Til forebyggelse i nødstilfælde administreres specifikt immunoglobulin én gang i en dosis på 0,2 ml/kg.

[ 1 ], [ 2 ]