Metode til undersøgelse af vener i underekstremiteterne

Systemet med dybe og overfladiske vener i begge underekstremiteter skal undersøges ved hjælp af ultralydsteknologi. I systemet med dybe vener er disse de fælles og dybe lårbensvener, den overfladiske lårbensvene, knæhasevenen, alle grupper af hovedvener i skinnebenene og fodens vener. Med sensorer, der opererer i området 5-13 MHz, kan vi nu nemt undersøge alle de dybe vener i underekstremiteterne fra lyskebåndet til venerne på fodens dorsale og plantare overflader.

En lineær transducer med en frekvens på 5-15 MHz bruges til at undersøge venerne i låret, vena poplitea, lægvener samt den store og lille saphena. En konveks transducer med en frekvens på 3,5 MHz bruges til at visualisere vena iliaca og vena cava inferior. Ved scanning af vena cava inferior, vena iliaca, vena stor saphena, vena femoralis og lægvener i de distale underekstremiteter ligger patienten i liggende stilling. Vena poplitea, vener i den øvre tredjedel af læggen og vena lille saphena undersøges i maveleje. I sidstnævnte tilfælde bedes patienten sætte fødderne på tæerne, hvilket sikrer afslapning af den bageste muskelgruppe i læg og lår. I tilfælde af stærke smerter eller patientens manglende evne til at indtage den nødvendige stilling undersøges vena poplitea ved hjælp af en sygeplejerske (læge), som løfter patientens ben. Der skæres gipsafstøbninger før undersøgelsen.

Scanningsdybden, ekkosignalforstærkningen og andre undersøgelsesparametre vælges individuelt for hver patient og forbliver uændrede under hele undersøgelsen, inklusive dynamiske observationer.

Akustisk gel påføres huden over den vene, der undersøges. Venerne i det dybe venøse system svarer anatomisk til arterierne i underekstremiteterne. De overfladiske vener (den store og lille saphena) svarer ikke til arterierne og ligger i fasciaen, der adskiller det overfladiske og dybe væv.

Scanningen begynder i tværsnit for at udelukke tilstedeværelsen af en flydende trombespids, hvilket fremgår af fuld kontakt mellem venevæggene under let kompression med sensoren. Efter at have sikret fraværet af en frit flydende trombespids, udføres kompressionstesten med sensoren fra segment til segment, fra de proximale til de distale sektioner. Den foreslåede teknik er den mest nøjagtige, ikke kun til detektion, men også til bestemmelse af omfanget af trombose (eksklusive iliacvenerne og den inferiore hulvene, hvor farvedopplerbilleddannelse bruges til at bestemme venepassagen). Longitudinel scanning af vener bekræfter tilstedeværelsen og karakteristikaene for venøs trombose. Derudover bruges længdesnit til at lokalisere den anatomiske sammenløb af vener.

Som regel anvendes tre tilstande til at undersøge venerne i underekstremiteterne. I B-tilstanden vurderes venens diameter, væggens kollaps, lumen og tilstedeværelsen af klapper. I farve- (eller energi-) tilstanden detekteres fuldstændig farvning af venens lumen og tilstedeværelsen af turbulente strømninger. I den spektrale Doppler-tilstand bestemmes blodgennemstrømningens fase.

Med patienten i liggende stilling er vena femoralis communis placeret i området omkring inguinale ligament; saphenofemoralforbindelsen mellem vena femoralis communis og vena saphenae grana visualiseres under inguinale ligament. Ved at bevæge transduceren nedad lokaliseres sammenløbet af vena femoralis dybe og vena femoralis i vena femoralis communis. Med denne transducerposition er vena dybe femoralis normalt kun synlig i den proximale sektion. Vena femoralis bestemmes langs hele dens længde langs lårets anteromediale overflade. Vena poplitea undersøges fra området omkring fossa poplitea. Ved at bevæge transduceren distalt scannes de proximale sektioner af benets vener. De anterior tibialvener er placeret på benets anterolaterale overflade, mellem tibia og fibula. De posteriore tibialvener visualiseres fra den anteromediale tilgang langs kanten af tibia. Peronealvenerne er placeret fra samme adgang som de posteriore tibialvener, hvor sensoren er flyttet tættere på gastrocnemius-musklen.

Undersøgelsen af vena saphenae store udføres fra saphenofemoralforbindelsen til niveauet af den mediale malleolus langs lårets og skinnebenets anteromediale overflade. Fra akillessenens niveau scannes vena saphenae lille langs skinnebenets midterlinje op til vena poplitea.

Undersøgelse af vena cava inferior begynder med dens proximale sektion, fra højre atrium, hvor sensoren bevæges distalt langs venen og følges langs hele dens længde. For at visualisere vena iliac placeres sensoren successivt over projektionen af højre og venstre kar. For en mere detaljeret vurdering af vena cava inferior og venstre vena iliac suppleres undersøgelsen (hvis muligt) ved at vende patienten om på venstre side.

Normalt er venens lumen anekoisk, venevæggene er elastiske, tynde og kollapser ved udførelse af kompressionstest. Veneklapper er placeret i lumen, og den "spontane ekko-kontrasteffekt" kan bestemmes. I farve- og energikodningstilstanden farves venens lumen fuldstændigt. Med spektral dopplerografi registreres faseblodgennemstrømning synkroniseret med vejrtrækningen.

Efter at have udelukket obstruktion af vener i det inferiore vena cava-system, analyseres klappernes funktion, og alle veno-venøse reflukser identificeres. Undersøgelsen udføres med patienten i horisontal og vertikal position. Valsalva-testen med standard ekspiratoriske trykværdier og testen med proximal kompression anvendes. Undersøgelsen udføres med en lineær sensor med en frekvens på 7,5-10 MHz. Ved bestemmelse af klappernes funktion udføres Valsalva-testen. Patienten bedes udføre en maksimal indånding under belastning i 0,5-1,0 s og opretholdelse af intraabdominalt tryk i 10 s. Hos raske mennesker svækkes den venøse blodgennemstrømning under indånding, forsvinder fuldstændigt under belastning og øges ved efterfølgende udånding. Insufficiens af klapperne i den undersøgte vene indikeres ved forekomsten af retrograd blodgennemstrømning under belastning.

Proksimal kompression giver information svarende til Valsalva-manøvren; i tilfælde af vanskeligheder med at udføre Valsalva-manøvren eller ved undersøgelse af sektioner af venen poplitea, komprimeres den del af venen proximalt for klappen i 5-6 sekunder. Ved klapinsufficiens forekommer retrograd blodgennemstrømning.

For at opdage tegn på klapinsufficiens kan man bruge vejrtræknings- og hostetests. Under vejrtrækningstesten tager patienten den dybeste mulige indånding, under hostetesten - en række hostebevægelser, hvilket fører til forekomsten af retrograd blodgennemstrømning i nærvær af klappatologi.

I superficielle vener vurderes tilstanden af ostialklappen i vena saphena store først, og derefter alle de andre klapper i denne vene langs hele dens længde. I vena saphena lille vurderes tilstanden af klapperne ved dens munding og langs hele karrets længde.

I det dybe venøse system undersøges klapapparatet i den superficielle femoralvene, vena poplitea, vena suralis og de dybe vener i benet. Det vil sige, at det tilrådes at undersøge de klapstrukturer i venerne i underekstremiteterne, der skal korrigeres kirurgisk. Naturligvis undersøges alle perforerende vener, der identificeres under undersøgelsen, også for deres klapinsufficiens.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]