Lungemetastaser

Lungevævet forsyner blodet med ilt og fjerner kuldioxid. Aktiv blodforsyning skaber fremragende betingelser for reproduktion af mikroorganismer og tumorceller. Lungerne er rangeret som nummer to (nogle kilder har en tendens til at rangere først) med hensyn til antallet af læsioner forårsaget af metastaser (sekundære tumorer). Lokaliseringen af den primære maligne tumor påvirker hyppigheden og arten af metastase. Isolerede metastatiske processer i lungevæv tegner sig for 6 til 30% af tilfældene. Placeringen af et antal kræftceller (i bløddelssarkom, nyrekræft, uterin chorionepitheliom) fører til dannelsen af fjerne metaser specifikt i lungevævet og tegner sig for 60-70% af klinisk praksis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Lungemetastaser

Lungevæv forsynes med et omfattende, forgrenet kapillærnetværk. Som en del af det vaskulære system og aktivt deltagende i mikrocirkulationsprocessen sikrer lymfesystemet transport af lymfe (gennem kar, lymfeknuder og samlere ind i det venøse system) og fungerer som et drænsystem, hvilket forklarer årsagerne til metastaser i lungerne. Lymfe er den primære kanal for bevægelse af tumorceller og oprindelsen af patologi. Fra indre organer/væv sker udstrømningen af lymfe på grund af kapillærer, der passerer ind i lymfekar, som igen danner lymfesamlere.

Lymfeknuder, som komponenter i immunsystemet, spiller en ledende rolle i udførelsen af beskyttende og hæmatopoietiske funktioner. Lymfen cirkulerer konstant gennem lymfeknuderne og er beriget med lymfocytter. Selve lymfeknuderne fungerer som en barriere for ethvert fremmedlegeme - partikler af døde celler, støv (husholdnings- eller tobaksstøv) og tumorceller.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer Lungemetastaser

Metastaser i lungerne opdages hos patienter, der ikke har gennemgået kirurgi eller har fået fjernet det primære tumorfokus. Ofte er dannelsen af metastaser det første tegn på sygdommen. Som regel forekommer udviklingen af lungemetastaser uden udtalte symptomer. Kun en lille procentdel af patienterne (20%) bemærker stærke og smertefulde manifestationer:

• vedvarende hoste;
• dyspnø;
• hoste med opspyt eller blod;
• en følelse af smerte og trykken i brystet;
• stigning i kropstemperatur til 38 C;
• vægttab.

Tilstedeværelsen af åndenød skyldes involvering af en stor del af lungevævet i den patologiske proces som følge af blokering eller kompression af bronkiernes lumen, hvilket fører til kollaps af et segment/lap af lungevævet.

Hvis tumoren dækker pleura, rygsøjle eller ribben, opstår der smertesyndrom.

Dette indikerer en vidtrækkende proces. I de fleste tilfælde kan man kun opdage kræft tidligt ved regelmæssig røntgenundersøgelse (efter behandling af den primære kræftlæsion), når den maksimale terapeutiske effekt er mulig. I denne forbindelse bør patienter, der har gennemgået behandling for en ondartet neoplasme, gennemgå fluorografi eller røntgenundersøgelse af brystorganerne mindst to gange om året.

Hoste med metastaser i lungerne

I lighed med tilfælde af primær tumorproces fungerer hoste ved metastaser i lungerne som det allerførste tegn på patologi og forekommer i klinisk praksis i 80-90% af tilfældene.

På trods af at hoste er en integreret ledsager af alle bronkopulmonale sygdomme, har dens natur en række træk, når den metastaserer til lungevæv.

I starten lider patienterne af en tør, tårevædet og smertefuld hoste. Anfaldene bliver hyppigere, normalt om natten. Derefter overgår hosten til en våd hoste med slimet, purulent opspyt, der er lugtfrit. Udflådet kan indeholde blodstriber. Efterhånden som bronkiernes lumen snævres ind, bliver opspyttet rent purulent. Tegn på lungeblødning er mulige.

I starten generer åndenød under fysisk anstrengelse, men bliver snart en ledsager af hverdagens aktiviteter (for eksempel når man går op ad trappen).

Metastaser i lungerne kan vokse ind i pleura, lægge pres på bronkierne, hvilket vil øge hosten og forårsage stærke smerter, der forhindrer søvn. Metastaser i mediastinumlymfeknuderne til venstre fører til pludselig hæshed og afoni. Lokalisering af metastaser til højre lægger pres på vena cava superior, hvilket forårsager hævelse i ansigtet, øvre lemmer, en følelse af sammensnøret hals og forekomst af hovedpine under hoste.

[ 9 ], [ 10 ]

Lungekræft og metastaser

Metastaser dannes hos næsten alle patienter med maligne neoplasmer i sene stadier. Det sker, at metastaseprocessen ofte manifesterer sig i begyndelsen af tumorudviklingen. Sigtning af kræftceller fra den primære tumor til fjerne organer er en farlig komplikation ved onkologi.

Lungekræft indtager en førende position i den direkte spredning af maligne celler ud over den berørte lunges grænser, såvel som i evnen til tidlig og omfattende metastase. Sidstnævnte skyldes tilstedeværelsen af et stort antal blod- og lymfekar i lungevævet.

Ifølge obduktionsresultater forekommer lungekræft og metastaser i 80 til 100% af tilfældene.

Metastase forekommer ad lymfogene, hæmatogene, aerogene og blandede veje. Som de fleste onkologer hævder, er den sidste vej den mest almindelige.

Læger er enige om, at dannelsen af denne onkologiske proces har en række mønstre:

• indflydelsen af patientens alder på spredningshastigheden af patogene celler;
• Hyppigheden afhænger af tumorens struktur.
• For eksempel producerer udifferentieret småcellet lungekræft flere mets.

Lungekræft og hjernemetastaser

Den største metas-screening (30-60%) i hjernen gives af ondartede neoplasmer i lungevævet, især når det gælder småcellet kræft. Risikogruppen omfatter patienter over 50 år, og incidensraten stiger årligt. En sådan onkologisk proces bidrager til udviklingen af psykiske og fysiske lidelser.

Metastatisk hjerneskade forårsages af:

• øget intrakranielt tryk, som manifesterer sig som en eksplosiv smerte i hovedet, en følelse af kvalme og forskellige bevidsthedsforstyrrelser (stupor, koma);
• epileptiforme anfald;
• neurologiske lokale lidelser - tegn på sygdommen optræder i området modsat det berørte område. For eksempel opdages metastase af lungekræft til hjernen til venstre ved symptomer (ændringer i følsomhed, lammelse, taleforstyrrelser osv.) på kroppen til højre.

Ofte indikerer hjernemetastaser en manifestation af primær onkologi. Således søger omkring 10% af patienter med lungevævsonkologi lægehjælp på grund af neurologiske lidelser.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan neurologiske symptomer tage form af et slagtilfælde.

Det skal bemærkes, at alle kræftpatienter med symptomer som hovedpine, kramper, kvalme, gangforstyrrelser, hukommelsestab og svaghed i lemmerne bør undersøges ved hjælp af CT/MR-metoder.

Lungekræft og levermetastaser

Onkologiske tumorer i lungevæv filtrerer maligne celler ud i leveren, lymfeknuder, nyrer, hjerne, knoglestrukturer og andre organer/væv. I den indledende fase manifesterer metastaser i leveren sig ikke på nogen måde. Med gradvis udskiftning af leverceller reducerer metastaserne organets funktionelle evner betydeligt, mens leveren bliver tættere og får udtalt tuberøsitet. Massiv skade forårsager ofte gulsot og karakteristisk forgiftning.

Tilstedeværelsen af patologi kan antages ved følgende symptomer:

• følelse af svaghed, nedsat præstation;
• vægttab;
• manglende appetit, anoreksi;
• en følelse af kvalme, opkastning, udseendet af spindelvener og hud med en jordagtig farvetone;
• tyngde, tryk i leverområdet, dump smerte;
• tilstedeværelse af feber, takykardi;
• forstørrede vener i maven, gulsot, ascites;
• kløe i huden;
• udseendet af flatulens, tarmdysfunktion;
• gastroøsofageal blødning fra åreknuder;
• overfyldning af brystkirtlerne (gynækomasti).

Leveren i menneskekroppen udfører funktionen af afgiftning ved hjælp af intensiv blodcirkulation (gennemstrømning pr. minut er over halvanden liter), hvilket forklarer hyppigheden af udvikling af mets i organet.

Skade på et vitalt organ udelukker brugen af radikal kirurgisk behandling på grund af øget generalisering og hurtig svækkelse af kroppen (kardiopulmonal og respiratorisk svigt observeres ofte).

Lungekræft og knoglemetastaser

I klinisk praksis detekteres omkring 40% af den onkologiske proces i knoglestrukturer i primær onkologi af lungevæv. Følgende er udsat for metastaser: rygsøjlen, hoftebenene, bækkenområdet og skuldrene, brystbenet og ribbenene. Spredningen langs skeletaksen skyldes lokaliseringstræk af den røde knoglemarv. Tilstedeværelsen af tumorceller i knoglemarvens vaskulære leje er ikke en tilstrækkelig betingelse for forekomsten af et metasfokus; biologiske faktorer skal være involveret. Disse omfatter øget ekspression af parathyroidhormonlignende protein (aktiverer metaboliske processer i knoglestrukturer), udskilt af tumorceller.

Knoglemetastaser kan være osteolytiske, osteoblastiske og blandede. Det kliniske billede er karakteriseret ved:

• svære smerter;
• deformation af knoglestrukturer og patologiske frakturer;
• hypercalcæmi (overmætning af plasmacalcium).

I sjældne tilfælde er dannelsen af mets asymptomatisk. Uudholdelig smerte kræver brug af narkotiske smertestillende midler og hospitalsbehandling.

Ikke-småcellet lungekræft og knoglemetastaser er kriterier for en dårlig prognose, med en median overlevelse på mindre end tre måneder.

Lungekræft og metastaser til rygsøjlen

Metastatiske læsioner i rygsøjlen klassificeres som sekundære maligne tumorer, som forekommer hyppigere end primær onkologi. Nogle gange er det i hvert tiende tilfælde ikke muligt at bestemme den primære kræftkilde.

Lungekræft og metastaser i rygsøjlen forekommer i 90% af klinisk praksis. Desuden er den onkologiske proces af flere karakterer, og kræftcellernes penetrationsvej er oftere via blodbanen, sjældnere via lymfen. Udviklingen af metastaser forårsager smertesyndrom i det tilsvarende område af ryghvirvlerne, udtrykt ved tilstedeværelsen af neuralgiske smerter, hvis udseende er forbundet med tryk på rygmarvens nerverødder.

Ofte ophobes der foci i lænderegionen, hvilket forårsager smerter (ligner iskias) og endda lammelse af benene. Smerten stiger gradvist og intensiveres om natten. Uden rettidig og korrekt behandling bliver smerten uudholdelig. Forekomsten af de første symptomer på neurologiske forandringer - radikulopati eller myelopati - er en årsag til radiografi, som afslører ødelæggelse af hvirvellegemer og -processer. Knoglescanning muliggør en mere præcis visualisering af metastaser i rygsøjlen.

Metastaser i lever og lunger

Metastatiske læsioner optræder ofte i de sene stadier af kræft. Spredning af metastaser sker via blod, lymfe eller en blandet proces. Oftest er foci lokaliseret i lungevæv, lever, hjerne, knogler.

Metastaseprocessen består af en kompleks række af handlinger, hvor kræftceller ændrer deres placering fra kræftstedet, migrerer med blodbanen, lymfen eller ved direkte ekspansion til andre væv. I starten adskiller kræftcellen sig fra tumoren og forårsager proteinnedbrydning, hvorved den får evnen til at bevæge sig.

Menneskeceller kender tre typer bevægelse: kollektiv, mesenkymal og amøbeformet. Kræftceller har en særlig mobilitet, der gør det muligt for dem at skifte fra én type bevægelse til en anden.

I et tidligt stadium udvikler metastaser sig asymptomatisk. En følelse af tyngde i højre hypokondrium opstår kun, når det patologiske fokus vokser.

Tilfælde af metastatisk brystkræft forårsager hos nogle patienter progressiv patologi i vitale organer, hvilket fører til døden, mens hos andre - langsom udvikling af sygdommen med lange perioder med stabilisering (forventet levealder når 10 år). En almindelig dødsårsag hos patienter med brystkræft er metastaser i lever og lunger.

Nyrekræft og lungemetastaser

Nyrekræft er mere almindelig blandt mandlige patienter, hvilket skyldes deres afhængighed af rygning og arbejde i farlige industrier. Patienternes gennemsnitsalder er 40-60 år, selvom der for nylig har været en tendens til at opdage nyrekræft i en yngre generation. Den mest almindelige type kræft er nyrecellekræft (over 40%), andenpladsen deles af tumorer i nyrebækkenet og urinlederen (20%), tilfælde af sarkom udgør ikke mere end 10% af tilfældene.

Faktorer, der påvirker udviklingen af tumorprocesser i nyrerne, er opdelt i: hormonelle, strålings- og kemiske. Rygere er i særlig risiko, da metastaser er talrige, og sygdommen er mere alvorlig.

Kræftceller spreder sig hæmatogent og lymfogent. Nyrekræfts tendens til at sprede metastaser observeres hos halvdelen af patienterne. I de fleste kliniske tilfælde af ondartede nyrelæsioner påvises metastaser i lunger, knoglestrukturer, lever og hjerne, hvilket forklares af den eksisterende interaktion mellem det renale venøse system og de vigtigste kar i bryst- og abdominale områder.

Nyrekræft, metastaser til lungerne detekteres ved karakteristisk hæmoptyse. En isoleret tumorproces under røntgenundersøgelse kan ligne bronkogen kræft, og tilstedeværelsen af flere metastaser - en tilstand af lungebetændelse eller tuberkulose.

Brystkræft og lungemetastaser

Onkologiske sygdomme klassificeres efter udviklingsstadier, hvilket giver de behandlende læger mulighed for at orientere sig i valget af effektiv behandling og bedømme prognosen. I brystkræft i stadium tre opstår metastaser i lungerne, lymfeknuderne påvirkes, og selve tumoren kan have forskellige størrelser. Indtil lymfeknuderne er vokset sammen til et enkelt materiale, betragtes sygdommens udfald dog som gunstigt.

Stadie 3 brystkræft har to understadier:

• en invasiv proces med en tumordannelse på højst fem centimeter. Lymfeknuderne er forstørrede og har en tæt forbindelse med nærliggende væv;
• Det andet understadium er karakteriseret ved væksten af tumorceller i lymfeknuderne i brystområdet, hvilket bestemmes af hudens rødlige farve.
• Brystkræft og lungemetastaser bør mistænkes, hvis følgende symptomer er til stede:
• vedvarende, progressiv hoste af tør type eller med udflåd (slim, blod);
• mange patienter rapporterer åndenød;
• brystsmerter;
• nedsat appetit og vægt.

I de fleste tilfælde påvirker metastaser de perifere dele af lungen, hvilket forklarer vanskeligheden ved at opdage dem i differentialdiagnostik. Årsagen til sene patientbesøg er fraværet af kliniske manifestationer af metastaser i tilfælde af enkeltstående og solitær vækst.

Kemoterapi og hormonbehandling anvendes til metastaser i brystkræft, men tilfælde af fuldstændig helbredelse er sjældne. Derfor er hovedmålet med behandlingen at eliminere symptomer og give patienten mulighed for at leve et fuldt liv, hvilket opnås ved en mere giftig behandling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Flere metastaser i lungerne

Metastaser i lungerne er enkelt- eller flere rundformede knuder, hvis størrelse når fem centimeter eller mere.

Observationer af sygdomsudviklingen tillod os at konkludere, at flere metastaser i lungerne er ligeligt fordelt i begge lapper. Den hurtige udvikling af den patologiske proces beviser maligniteten af metastatiske neoplasmer. I løbet af et år efter bekræftelse af diagnosen af den primære tumor blev metastaser fundet hos patienter i følgende forhold:

• omkring 30% - ensom type;
• mere end 35% – enkelt læsion;
• 50% af tilfældene er multiple.

Et karakteristisk fænomen med små foci, uden spiring i vævene i bronkierne og pleura, er, at flere metastaser i lungerne ikke forårsager nogen ulempe for patienten. Generel svaghed, ubehag i form af åndenød, hurtig træthed og temperatur opstår efterhånden som sygdommen skrider frem.

I sjældne tilfælde af multiple metastaser aflejres én metastase på bronkialvæggen. Med dette forløb af den patologiske proces opstår en tør hoste, der udvikler sig til symptomer på bronkogen primær onkologi med slimet sputum.

Mavekræft og metastaser til lungerne

Metastaser gennem blodbanen observeres i de sene stadier af mavekræft, eksklusive portvenen. Sådan opstår flere metastaser i lunger, knoglestrukturer, nyrer, hjerne, milt og hud.

Gastrisk onkologi er den næsthyppigste kræftform blandt mænd og den tredjehyppigste kræftform blandt kvinder. Ved idiopatisk alveolitis forekommer mavekræft og metastaser til lungerne via lymfebanen i 70% af tilfældene. Makroskopisk undersøgelse viser, at tumorceller danner konglomerater i lymfesystemet (peribronkiale og subpleurale kar), som er hvidgrå knuder og tynde hvidlige strenge.

Ofte er flere, runde lymfeknuder karakteriseret ved små størrelser og langsom vækst. I de fleste tilfælde detekteres bilaterale lymfeknuder, der vokser isoleret eller på baggrund af metastaser i bronkopulmonale, bifurkationslymfeknuder. Isoleret pleuraleffusion (unilateral/bilateral type) eller lymfangitis med spredning til bronkopulmonale, mediastinale lymfeknuder detekteres ofte.

Metastaser i lunger og rygsøjle

Metastaser til rygsøjlen er et tilbagefald efter behandling af primær onkologi, hvor metastaserne ikke blev fuldstændigt ødelagt. De udvikler sig aktivt og påvirker nærliggende væv. Metastaser til rygsøjlen kan trænge ind fra nærliggende organer.

Dannelsen af metastaser i lunger og rygsøjle skyldes aktiv blodforsyning til lungevæv og knogler. Tumorceller trænger ind i knoglemarv og knoglevæv med blodgennemstrømningen og aktiverer dermed osteoklastcellernes arbejde, som opløser knoglestrukturen. Blod pumpes konstant gennem lungevævet, hvilket gør dem til det andet tilgængelige sted (efter leveren) for vækst af metastaser.

I deres kliniske billede viser metastaser i lunger og rygsøjle sig ikke på nogen måde i starten. Under udviklingen kan lungemetastaser (oftere i fremskredne former) detekteres ved hoste, blodige indeslutninger i sputum, lav feber, udmattelse og vejrtrækningsbesvær.

Progressionen af knoglemetastaser udtrykkes ved smertesyndrom, ikke-helende frakturer, stofskifteforstyrrelser, hypercalcæmi. Det mest ubehagelige og alvorlige symptom - hypercalcæmi - omfatter en kombination af tegn: tørst, mundtørhed, aktiv urindannelse (polyuri), kvalme, opkastning, sløvhed, bevidsthedstab. Skader på rygsøjlen er fyldt med øget tryk på rygmarven, såvel som neurologiske problemer - ændringer i lemmernes mobilitet, bækkenbenets funktion.

For et gunstigt udfald af metastase til lunger og rygsøjle er det vigtigt at genkende patologiske manifestationer i begyndelsen af udviklingen og ordinere effektiv behandling.

Tyktarmskræft og lungemetastaser

Kræftprocesser i tarmen forstås som ondartede sygdomme i slimhinden. Onkologi forekommer i ethvert område af tarmen, men oftest i den store del. En ret almindelig kræftsygdom rammer både mænd og kvinder over 45 år.

Ligesom mange onkologiske sygdomme er tarmkræft asymptomatisk, og de første tegn på sygdommen forveksles ofte med colitis. Hovedsymptomet på tarmkræft er tilstedeværelsen af blod i afføringen.

Kliniske manifestationer varierer afhængigt af hvilket område der er involveret i den patologiske proces og stadiet af onkologisk udvikling. Tumorprocesser til højre er karakteriseret ved diarré, mavesmerter, blod i afføringen, jernmangelanæmi (på grund af konstant blodtab). Onkologi til venstre - forstoppelse, oppustethed. Tarmkræft bør mistænkes ved langvarige (to uger eller mere) dyspeptiske manifestationer: bøvsen, kvalme, en følelse af tyngde i maven, nedsat appetit, uregelmæssig afføring.

Et lige så vigtigt symptom på tarmkræft er modvilje mod kød. Tarmkræft og metastaser til lungerne indikerer sygdommens progression, dens overgang til en vanskeligt behandlelig form. Svaghed, bleg hud, vægttab og overdreven nervøsitet tilføjes til de generelle symptomer.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prostatakræft og lungemetastaser

Mets, som påvirker vitale organer, betragtes som dødelige ved prostatakræft. Og dødsårsagen er sen diagnose af sygdommen (i tredje eller endda fjerde stadie).

Metastaseprocessen begynder på et tidligt stadie af sygdommen og involverer lymfeknuder, knoglestrukturer, lungevæv, binyrer og lever. Symptomer opstår, når onkologien er fremskreden, når behandlingen er vanskelig eller endda umulig.

Ved ondartet prostatasygdom observeres følgende: hyppig vandladning, smertesyndrom i mellemkødet, blod i urinen og sædcellerne. Prostatakræft og metastaser til lungerne, udover lungesymptomer (hoste, blodig opspyt, brystsmerter osv.) i de sene stadier af tumorprocessen, har almindelige tegn på forgiftning: pludseligt vægttab hos patienten, svaghed, hurtig træthed, bleg hud med et jordagtigt skær. Metastaser i prostatakræft opdages ved hævelse af benene (fødder, ankler).

Problemer med vandladning er en grund til at besøge en urolog. Kræftformede neoplasmer i prostata er mere almindelige hos ældre mænd.

Sarkommetastaser i lungerne

Blødtvævssarkom er en bred gruppe af maligne tumorer, der dannes fra en primitiv type embryonal mesoderm. Mesodermen indeholder mesenkym, det primære materiale til dannelsen af bindevæv, der udgør sener, ledbånd, muskler osv.

Sarkom er karakteriseret ved langsom vækst og fravær af smerte. Oftest påvises sarkommetastaser i lungevævet, sjældnere - i de regionale lymfeknuder. Almindelige placeringer af sarkom er de nedre ekstremiteter, bækkenområdet og det retroperitoneale rum. Sandsynligheden for spredning af metastaser bedømmes ud fra selve tumorens størrelse (jo større læsionen er, desto højere er sandsynligheden for metastase).

Ekstern sarkom er en hurtigtvoksende, let mobil, smertefri og blød formation. Tumorens overflade kan være glat eller ujævn. Senere stadier er karakteriseret ved en karakteristisk lilla-blå farvetone, og venerne ulcerer og udvider sig. Intern detekteres, når processen er fremskreden, hvor de omgivende organer komprimeres af foci.

Metastaser trænger ind i lungerne og andre indre organer via hæmatogen mekanisme. Lymfogene metastaser tegner sig kun for 15 % af alle tilfælde.

Lungemetastaser stadie 4

Stadium 4 kræft er en irreversibel patologisk proces, der er karakteriseret ved penetration af onkologi i naboorganer, samt forekomsten af fjerne metastaser.

Diagnosekriterier:

• progression af kræft med skader på knoglestrukturer, lever, bugspytkirtel, hjerne;
• hurtigt voksende tumor;
• enhver form for knoglekræft;
• dødelig kræft (melanom, kræft i bugspytkirtlen osv.).

Femårsoverlevelsesraten fra diagnosetidspunktet for kræft i stadium 4 overstiger ikke 10%. For eksempel har mavekræft og metastaser i stadium 4 i lungerne en gunstig prognose med en overlevelsesrate på 15-20%. Den maksimale forventede levetid observeres hos patienter med tumorer i kardinaldelen, især pladecelletypen. Mens den positive prognose for tumorprocesser i tarmen ikke overstiger 5%. Hovedproblemet for patienter med prostatakræft er lever- og nyredysfunktion, hvilket fører til død i de første fem år efter bekræftelse af diagnosen.

Hvordan ser lungemetastaser ud?

Røntgendiagnostik giver os mulighed for at bestemme, hvordan metastaser i lungerne ser ud. Ifølge det kliniske billede kan følgende ændringer i form skelnes:

• knudret;
• diffus lymfe;
• blandet.

Den nodulære form omfatter solitære (stornodulære) eller multiple (fokale) typer. Solitære foci er afrundede knuder med klare konturer, primært lokaliseret i den basale sektion. Sådanne mets opdages ofte under det asymptomatiske forløb af kræftprocessen. Med hensyn til udviklingskarakteristika og væksthastighed ligner solitære mets den oprindelige tumor.

Læger støder oftere på fokal metastase end stornodulær metastase. Hos de fleste patienter observeres små fokale metastaser i lungerne samtidig med lymfangitis i det omkringliggende lungevæv, så kliniske symptomer (åndenød, generel svaghed, hoste uden udflåd) optræder tidligt.

Diffus-lymfatisk (pseudo-pneumatisk) strømning er karakteriseret ved ændringer i snoremønsteret, som er repræsenteret på røntgenbilledet som tynde lineære kompaktioner. Progression af den patologiske proces fører til vækst af fokale skygger. Sådanne patienter betragtes som de mest alvorlige.

Mets pleural form kan i starten forveksles med ekssudativ pleuritis. Røntgenbilledet afslører en tuberøs type lagdeling, tilstedeværelsen af massiv effusion. Patologiske processer i pleura er karakteriseret ved lungeinsufficiens, forværring af helbredet og subfebril temperatur.

I blandet form forekommer der, udover lymfeknudeskader, lymfangitis og pleural effusion. Mediastinale lymfeknuder er ofte involveret i processen. Disse foci i lungerne kaldes pulmonal-pleural eller pulmonal-mediastinal.

Metastaser i lungerne på røntgenbillede

Undersøgelse af brystkassen ved hjælp af radiografi giver mulighed for at studere lungevævets struktur, identificere mistænkelig mørkning, ændringer i brystbenets organers position og bestemme størrelsen af lymfeknuderne.

For at bestemme placeringen og størrelsen af metastaser tages der to typer billeder - frontale og laterale projektioner. Metastaser i lungerne på røntgenbilleder er afrundede (som en mønt) mørklægning af varierende størrelser (enkelt eller flere), opdelt i typer:

• nodulære, inklusive store nodulære (solitære) og fokale (multiple) former;
• diffus-lymfatisk (pseudo-pneumatisk);
• pleural;
• blandet.

Den solitære type er karakteriseret ved klart definerede konturer af de berørte lymfeknuder, der hovedsageligt er placeret i lungens basale dele. Samtidig ændres lungevævets struktur ikke. Den fokale form er mere udbredt, kombineret med lymfangitis i det omgivende væv.

Den diffuse lymfatiske type afsløres radiologisk ved et trådmønster af tynde lineære komprimeringer i den peribronkiale zone. Væksten af det patologiske fokus omdanner trådene til vage og derefter med klare afgrænsninger skygger, diffust placeret langs lungernes felter.

Den pleurale form af mets i lungerne på et tidligt stadie tages oftest for et billede af ekssudativ pleuritis. I sjældne tilfælde observeres pleuraens involvering i det patogene fokus. På røntgenbilledet er knoldelignende lagdelinger, der dækker lungevævet, eller effusion (ofte bilateral), synlig, hvis natur varierer fra transudat/ekssudat til udtalt hæmoragisk.

Den blandede type er karakteriseret ved tilstedeværelsen af knuder i lungevævet sammen med lymfangitis og pleuraleffusion.

Forms

Sekundære tumorer – metastaser i lungerne (metastaser, mets) – klassificeres som følger:

• af læsionens art – fokal eller infiltrativ;
• efter kvantitativ karakteristik – ensom (1 stk.), enkelt (2-3 stk.) eller flere (mere end 3);
• efter forstørrelsesgrad - lille eller stor;
• efter placering – en-/tosidet.

Udseendet og udviklingen af metastaser sker som følge af spredning af kræftceller fra andre organer. Tumorstedet indeholder millioner af berørte celler, der trænger ind i lungevævet gennem blod- eller lymfestrømmen. Enhver onkologi er i stand til at metastasere til lungerne, oftere opdages sådanne processer i maligne neoplasmer:

• mælkekirtlen;
• blære;
• mave og spiserør;
• nyrer;
• kutant melanom;
• tilfælde af kolorektal cancer.

I henhold til graden af følsomhed over for en bestemt behandlingsmetode for primære neoplasmer er metastaser i lungerne opdelt i grupper:

1. Kemoterapi og strålebehandling er effektive (testikel-/æggestokkræft, trofoblastisk læsion, osteogen sarkom);
2. resistent over for kemoterapimedicin (melanom, pladecellecarcinom i livmoderhalsen osv.);
3. modtagelig for konservative metoder (tumorer i lungevæv, brystkirtel).

[ 21 ]

Behandling Lungemetastaser

Indtil for nylig var påvisning af et sekundært fokus på ondartede tumorer en dødsdom for patienten. Man forsøgte at forbedre livskvaliteten for sådanne patienter ved smertelindring, ofte ved brug af narkotika. I moderne medicinsk praksis er metoder til at eliminere metastaser i lungerne blevet kendte, hvilket i tilfælde af tidlig diagnose fører til fuldstændig helbredelse.

Valget af behandling påvirkes af en række faktorer: placeringen og det histologiske billede af det primære tumorfokus, arten og effektiviteten af den indledende terapeutiske effekt og patientens somatiske tilstand.

Behandlingstaktikkerne er baseret på mange års onkologisk erfaring, herunder:

• Kemoterapi er den mest almindelige metode i kampen mod kræftceller, idet den kontrollerer vækstprocessen. Behandlingsforløbet afhænger af varigheden af den tidligere gennemførte behandling og de anvendte lægemidler;
• hormonbehandling - den afgørende faktor vil være den primære tumors følsomhed over for denne metode. Den maksimale positive effekt observeres ved bryst-/prostatakræft;
• kirurgisk behandling - sjældent ordineret, hvis læsionerne er bekvemt lokaliserede og resektable. En vigtig betingelse vil være fraværet af læsioner i andre organer;
• strålebehandling - oftere for at lindre/lindre symptomer;
• radiokirurgi – effektiv behandling med en cyberkniv;
• laserresektion – det tilrådes at bruge det i situationer, hvor tumoren er den primære respirationsobstruktion (kompression af luftrør og bronkie).

Hvis tumoren trykker på området nær hovedbronkierne, anvendes endobronkial brachyterapi – levering af radioaktive kapsler ved hjælp af et bronkoskop.

Behandling af lungekræft med metastaser

Lungekræft er en almindelig sygdom uanset køn og forekommer dobbelt så hyppigt blandt mænd som blandt kvinder.

Patienter med lungekræft har ofte metastaser til hjernen. For at øge effektiviteten af behandlingen bestråles hele hjernen i dette tilfælde, og i tilfælde af multifokale læsioner anvendes stereotaktisk radiokirurgi. Det næste trin i standardbehandlingsregimet er kemoterapi. Afslag på fuld behandling og manglende rettidig behandling reducerer chancerne for overlevelse (forventet levealder varierer i dette tilfælde fra en til flere måneder).

Behandling af lungekræft med levermetastaser (i klinisk praksis forekommer det i 50%) udføres ved kirurgiske og komplekse metoder, herunder kemoterapi.

Kirurgisk indgreb for lungekræft med metastaser er opdelt i:

• radikal – hele den maligne struktur (primær læsion, regionale lymfeknuder) skal fjernes;
• betinget radikal - strålebehandling og lægemiddelbehandling tilføjes;
• palliativ – baseret på at opretholde patientens livskvalitet. Passende i tilfælde, hvor ingen af de anførte metoder har givet resultater.

Radikal behandling anvendes ikke, hvis det er teknisk umuligt at fjerne tumoren (nærliggende organer og væv er involveret), der opdages abnormiteter i funktionen af luftvejene og det kardiovaskulære system, eller der er dekompenserede organsygdomme.

Strålebehandling af lungekræft med metastaser ordineres på grund af dens inoperable type, når patienten nægter kirurgisk indgreb, i tilfælde af udtalte kontraindikationer for den kirurgiske metode. De bedste resultater af strålebehandling observeres i tilfælde af pladecellekræft og udifferentierede typer kræft. Denne form for eksponering er egnet til radikale (selve tumoren og regionale metastaser bestråles) og palliative behandlingsskemaer.

Inoperabel ikke-småcellet metastatisk kræft med kontraindikationer for strålebehandling behandles med kemoterapi. Lægen udarbejder et individuelt regime for indtagelse af medicin (cisplatin, bleomycin, paclitaxel osv.) i forløb på op til seks sessioner. Kemoterapi er ineffektiv i tilfælde af metastaser til knoglestrukturer, lever og hjerne.

Målet med palliativ pleje er at opretholde patientens livskvalitet, herunder: lokal smertestillende effekt, psykologisk støtte, afgiftningsmetoder og nogle former for kirurgisk indgreb (nefrostomi, gastrostomi osv.).

Kan lungemetastaser helbredes?

Aktiv kemoterapi og strålebehandling er vigtige værktøjer til at forebygge forekomsten/spredningen af kræftcentre på et tidligt stadie. Behandling af kræft med metastaser er naturligvis forbundet med visse vanskeligheder. De fleste metastaser er resistente over for kemoterapi.

Valget af behandlingsmetode påvirkes af størrelsen og placeringen af metabolismetumorerne, den primære tumors karakteristika, patientens alder og generelle fysiske tilstand samt tidligere medicinske interventioner.

Kræftpatienter med metastaser i lungerne blev for ikke så længe siden betragtet som håbløse. Og brugen af kemoterapi og kirurgiske indgreb har en række ulemper. Således beskadiges sundt væv under operationen, og når man bruger medicin, dør sunde celler sammen med kræftcellerne. De nyeste teknikker gør det dog muligt at minimere bivirkningerne af behandlingen og øge patienternes overlevelse.

Små lungetumorer kan behandles med radiofrekvensablation. Den succesfulde anvendelse af denne teknik skyldes evnen til at koncentrere RF-stråling i lymfeknuden på grund af luftrummet omkring læsionerne. En anden relativt ny teknologi er cyberkniven, som bestråler metastaser i lungerne ret præcist uden at opfange sundt væv med mere end en millimeter. En sådan præcision reducerer risikoen for bivirkninger og efterfølgende fibrose i lungevævet.

Ovenstående teknologier er indiceret til tumorer op til 5 cm i diameter. Patienter med større tumorer gennemgår et målrettet behandlingsforløb for at reducere læsionernes størrelse.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hvordan behandler man lungemetastaser?

Solitær metastase i lungeregionen, der vokser efter operation for den primære kræftform eller strålebehandling, skal fjernes kirurgisk, hvor segmentet/lappen med tumorknuden skæres ud. Forekomsten af flere metastaser bestemmer inkludering af hormonholdige midler i det terapeutiske forløb (bryst-/prostatakræft) eller brug af kemoterapi, forudsat at kræftcellerne er følsomme. Strålebehandling er indiceret for både enkelt- og multiple metastaser (sarkom, retikulosarkom).

Behandlingens succes afhænger af rettidig påvisning af mets. Stadie IV kræftformer er de vanskeligste at behandle. Sådanne patienter betragtes som inoperable, og den terapeutiske effekt er rettet mod at lindre og eliminere de vigtigste symptomer - hoste, hæmoptyse, åndenød, smertesyndrom. Ofte er det nødvendigt samtidig at eliminere udviklende symptomer, såsom forværring efter strålebehandling og kemoterapi, pneumonitis og lungebetændelse.

Kemoterapi for lungemetastaser

Kemoterapi i onkologisk praksis udføres før og efter kirurgisk indgreb. Denne metode tildeles en vigtig plads i tilfælde af inoperabel tumor, når lymfeknuderne i mediastinum allerede er påvirket af metastaser.

Kemoterapi er:

• ikke-adjuvant - umiddelbart før operationen for at reducere tumorens størrelse. Afslører graden af kræftcellers følsomhed over for lægemidler;
• adjuvans - efter operation for at forhindre tilbagefald i form af metastase;
• terapeutisk – med det formål at reducere mets.

Kemoterapi for lungemetastaser forbedrer livskvaliteten og forlænger patientens levetid. Hensigtsmæssigheden af lægemiddelbehandling afhænger af tumorens histologiske struktur. Småcellet kræft reagerer på lægemiddelbehandling, og ikke-småcellede tumorer i lungevævet er fuldstændig ufølsomme over for lægemidler.

Den største effekt observeres ved brug af platinbaserede lægemidler. Behandlingsregimet er baseret på: sygdommens grad, operationens effektivitet, maligne cellers modtagelighed for lægemidler og patientens generelle tilstand.

De mest almindelige og effektive behandlingsregimer for metastatiske lungevævslæsioner:

• CMFVP er en kombination af fem lægemidler: cyclophosphamid - 2 mg/kg (intramuskulært/oralt i 28 dage), methotrexat - 0,75 mg/kg (intravenøst én gang om ugen), 5-fluorouracil - 12 mg/kg (intravenøst én gang om ugen), vincristin - 0,025 mg/kg (intravenøst én gang om ugen), prednisolon - 0,25-0,75 mg/kg (oralt i tre uger, derefter 10 mg i yderligere en uge);
• CMF – cyclophosphamid (100 mg/m2, dagligt i to uger), methotrexat (40 mg/m2 intravenøst på den første og ottende dag), 5-fluorouracil (600 mg/m2 intravenøst på den første og ottende dag);
• AC – adriamycin (40 mg/m2 intravenøst på den første dag), cyclophosphamid (200 mg/m2 oralt/intramuskulært på den tredje til sjette dag);
• FAC – 5-fluorouracil (500 mg/m2 intravenøst på den første og ottende dag), adriamycin (50 mg/m2 intravenøst på den første dag), cyclophosphamid (500 mg/m2 intravenøst på den første dag).

Det skal bemærkes, at cyklusserne gentages hver tredje til fjerde uge.

[ 27 ]

Folkemedicin mod metastaser i lungerne

Grundlaget for traditionel og folkemedicinsk behandling er giftstoffer, der ødelægger kræftceller. Kemiske og naturlige komponenter kan samtidig have en negativ effekt på raske celler og væv. For at undgå negative konsekvenser anbefales det ikke at bruge flere tinkturer parallelt eller bruge stærkt koncentrerede produkter. Hvert produkt tages separat, og kroppens reaktion på det overvåges nøje.

Folkemedicin mod metastaser i lungerne:

• Plantain (stor, lancetformet) - er en forebyggende foranstaltning mod lungekræft og er uundværlig i tilfælde af metastase. En kraftfuld genopretter af kroppens forsvar, hvilket er vigtigt i kampen mod kræft og efter kemoterapi. Tørre eller friske blade (1 spsk.) hældes over et glas kogende vand, si efter to timer. Drik op til fire gange om dagen i en spiseskefuld (20-30 minutter før måltider). Mal friske plantainrødder, tag 1 spsk. pr. glas vand, kog i fem minutter, efter en time er tinkturen klar. Drik en eller to spsk. tre gange om dagen til hæmoptyse;
• celandine - der anvendes infusioner og afkogninger, ikke fermenteret juice. Effektivt dæmper hoste, bruges som immunmodulator. Planten er giftig, det er vigtigt at overholde doseringen! Kontraindiceret til epileptikere. Tørt, knust græs (1 spsk.) trækkes i en time i en halv liter kogende vand. Den siede sammensætning tages op til fire gange om dagen, en spiseskefuld ad gangen. Det er muligt at tilsætte lige dele brændenælde og morgenfrue;
• Lakridsrod - antitumoraktivitet er forbundet med tilstedeværelsen af coumariner. Hæld 10 g rod i 200 ml kogende vand i en emaljeret skål, lad bouillonen simre i et dampbad (under et tæt låg) i ca. 20 minutter. Efter 40 minutter sies og pres resten fra, fortyndes til det oprindelige volumen med kogende vand. Drik 1 spsk. bouillon i mindst ti dage, 4-5 gange om dagen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

Metastaser til lungerne for ikke så længe siden afspejlede en faktor for spredning af den patologiske proces og var en dødsdom for patienten. Patienter med denne diagnose modtog kun symptomatisk behandling eller udgjorde en gruppe, der ikke var underlagt aktiv terapeutisk indflydelse. Moderne medicin, der sikrer rettidig og kompetent behandling med kirurgiske metoder, hormonelle og immunterapeutiske, kemoradioterapi-effekter, kan forlænge patientens liv, forbedre dets kvalitet og ofte helbrede fuldstændigt.

Prognosen for lungemetastaser afhænger af en række faktorer:

• lokalisering og område af den primære læsion;
• tal;
• mængder;
• rettidig diagnose og behandlingens effektivitet.

Hvis patienten ikke modtager den nødvendige behandling, er næsten 90 % af tilfældene dødelige inden for to år efter diagnosen. Brugen af kirurgiske metoder bestemmer 30 % overlevelse. Identifikation af den primære læsion og metastaser i begyndelsen af udviklingen øger chancerne for succes. Kombineret strålebehandling, kirurgisk behandling og brug af lægemidler øger niveauet for femårsoverlevelse til 40 %.

Hvor længe lever folk med lungemetastaser?

Baseret på medicinsk statistik viser metastaser i lungerne skuffende data - den gennemsnitlige forventede levetid for patienter med metastatisk kræft, der har gennemgået en operation, er fem år.

Ved fjernelse af et tumorfokus i fordøjelsessystemet observeres overlevelse på op til ti år i 50% af tilfældene. Den maksimale forventede levetid (op til 20 år) observeres hos patienter med onkologi i kønsområdet.

Placering af den primære tumor	Gennemsnitlig overlevelsesrate, %
	3 år gammel	5-årig
Malign knoglelæsion	43	23
Blødtvævskræftlæsioner	38	30
Nyrekræft	58	32
Maligne neoplasmer i livmoderlegemet	65	44
Rektal kræft	38	16
Lungekræft	31	13
Brystkræft	49	26
Tyktarmskræft	38	15

Efter at have analyseret tabellen kan vi notere de bedste resultater af femårsoverlevelse hos patienter med ondartede tumorer i livmoderen, nyrerne, blødt væv, brystkirtler og knoglestrukturer.

Data fra kirurgisk fjernelse af lungemetastaser bekræfter, at metoden er tilrådelig som en del af en kompleks behandling af kræftpatienter.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]