Behandling af perikarditis

Indlæggelse er ønskelig for at forebygge eller behandle tidlige mulige komplikationer af perikarditis. Lægemidler, der kan forårsage sygdommen (for eksempel antikoagulantia, procainamid, phenytoin), seponeres. I tilfælde af hjertetamponade udføres akut perikardiocentese (fig. 78-2); fjernelse af selv en lille mængde væske kan være livreddende for patienten.

Smerter kan normalt lindres med aspirin 325-650 mg hver 4.-6. time eller et andet NSAID (f.eks. ibuprofen 600-800 mg hver 6.-8. time) i 1-4 dage. Colchicin 1 mg/dag som supplement til NSAID'er eller givet alene kan være effektivt ved perikarditis' debut og kan hjælpe med at forhindre tilbagefald. Behandlingsintensiteten afhænger af sværhedsgraden af patientens tilstand. Hvis smerten er alvorlig, kan opiater og glukokortikoider (f.eks. prednisolon 60-80 mg én gang dagligt i 1 uge, efterfulgt af hurtig nedtrapning) anvendes. Glukokortikoider er særligt effektive ved akut perikarditis sekundært til uræmi eller bindevævssygdom. Antikoagulantia er normalt kontraindiceret ved akut perikarditis, fordi de kan forårsage intraperikardiel blødning og endda fatal hjertetamponade. De kan dog anvendes i de tidlige stadier af perikarditis, der komplicerer akut myokardieinfarkt. I sjældne tilfælde er perikardiel incision nødvendig.

Den infektiøse proces behandles med visse antibakterielle lægemidler. Fuldstændig fjernelse af perikardieffusionen er ofte nødvendig.

Antibiotika ordineres ikke til postperikardiotomisyndrom, postinfarktsyndrom eller idiopatisk perikarditis. NSAID'er i terapeutiske doser kan reducere smerter og effusion. Om nødvendigt kan prednisolon anvendes med 20-60 mg én gang dagligt i 3-4 dage for at lindre smerter, feber og væskeophobning. Hvis der observeres positiv dynamik, reduceres dosis gradvist, og lægemidlet seponeres efter 7-14 dage. Nogle gange er behandling af flere måneder dog nødvendig.

Ved perikarditis forårsaget af akut gigtfeber, andre bindevævssygdomme eller en tumor, er behandlingen rettet mod den underliggende proces.

Ved perikardiel effusion som følge af traume er kirurgi undertiden nødvendigt for at reparere såret og dræne blod fra hjertesækken.

Uræmisk perikarditis kan forekomme med stigende hyppighed af hæmodialyse, aspiration eller administration af systemiske eller intraperikardielle glukokortikoider. Intrakardiel triamcinolon kan være effektiv.

Kroniske effusioner behandles bedst ved at behandle årsagen, hvis den er kendt. Symptomatiske vedvarende eller tilbagevendende effusioner kan behandles med ballonperikardiotomi, kirurgisk oprettelse af et perikardielt vindue eller medicinsk skleroterapi (f.eks. med tetracyklin). Tilbagevendende effusioner på grund af malignitet kan kræve skleroserende midler. Asymptomatiske effusioner af ukendt årsag kan kun kræve observation.

Væskeophobning ved kronisk konstriktiv perikarditis kan reduceres ved sengeleje, saltbegrænsning og diuretika. Digoxin er forbeholdt atriearytmier eller ventrikulær systolisk dysfunktion. Symptomatisk konstriktiv perikarditis behandles normalt med perikardieresektion. Patienter med moderate symptomer, svær forkalkning eller omfattende myokardieinvolvering kan dog have en dårlig prognose ved kirurgi. Dødeligheden ved perikardieresektion nærmer sig 40 % hos patienter med NYHA funktionel klasse IV hjertesvigt. Konstriktiv perikarditis på grund af stråling eller bindevævssygdom har særlig sandsynlighed for svær myokardieinvolvering, så chancerne for bedring ved perikardieresektion er små.