Q-feber

Q-feber er en akut eller kronisk sygdom forårsaget af den rickettsia-lignende bakterie Coxiella burnetii. Symptomer på akut sygdom omfatter pludselig feber, hovedpine, svaghed og interstitiel pneumonitis. Manifestationer af kronisk sygdom afhænger af det berørte organ. Diagnosen bekræftes ved flere serologiske tests, dyrkning af den murine membran eller PCR-test. Behandling af Q-feber sker med doxycyklin og chloramphenicol.

Coxiella burnetii er en lille intracellulær pleomorf bacille, der ikke længere klassificeres som en Rickettsia. Molekylære studier har gjort det muligt at klassificere den som en Proteobacteria, samme gruppe som Legionella.

ICD 10-kode

A78. Q-feber.

Epidemiologi af Q-feber

Q-feber er en naturlig fokal zoonotisk infektion. Der er to typer af sygdomsområder: primære naturlige og sekundære landbrugsmæssige (antropurgiske). I naturlige områder cirkulerer patogenet mellem bærere (flåter) og deres varmblodede værter: flåter → varmblodede dyr → flåter.

Patogenens reservoir i naturlige foci er ixodide, delvist gamaside og argaside flåter (mere end halvfjerds arter), hvor transfase- og transovariel transmission af rickettsia observeres, såvel som vilde fugle (47 arter) og vilde pattedyr - bærere af rickettsia (mere end firs arter). Eksistensen af en stabil naturlig infektionskilde bidrager til infektion af forskellige typer husdyr (kvæg og småkvæg, heste, kameler, hunde, æsler, muldyr, fjerkræ osv.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager Q-feber?

Q-feber betragtes som en asymptomatisk infektion hos husdyr og landbrugsdyr verden over. Får og kvæg er de primære kilder til menneskelig infektion. C. burnetii findes i afføring, urin, mælk og væv (især moderkagen). Denne organisme overlever også i naturen, i dyre-flåt-cyklussen.

Tilfælde af sygdommen forekommer hos personer, hvis arbejde involverer tæt kontakt med landbrugsdyr eller deres produkter. Smitteoverførsel sker normalt ved indånding af inficerede aerosoler, men sygdommen kan også forekomme ved indtagelse af forurenet rå mælk. Coxiella burnetii er meget virulent, resistent over for inaktivering og forbliver levedygtig i støv og fæces i månedsvis. Selv én af denne organisme kan forårsage sygdom.

Q-feber kan være akut eller kronisk. Akut sygdom er en feberinfektion, der ofte påvirker luftvejene, men i nogle tilfælde kan der forekomme leverskade. Kronisk Q-feber viser sig normalt med endokarditis eller hepatitis. Osteomyelitis kan også udvikle sig.

Patogenesen af Q-feber

Q-feber er en cyklisk godartet rickettsial retikuloendoteliose. På grund af manglende tropisme af patogenet til det vaskulære endotel udvikler panvasculitis sig ikke, så sygdommen er ikke karakteriseret ved udslæt og andre symptomer på vaskulær skade. I modsætning til andre rickettsioser formerer coxiella sig hovedsageligt i histiocytter og makrofager.

Hvad er symptomerne på Q-feber?

Q-feber har en inkubationsperiode, der varierer fra 18 til 21 dage (ekstreme perioder er 9 til 28 dage). Nogle infektioner er ledsaget af minimale symptomer, men i de fleste tilfælde udvikler patienterne influenzalignende symptomer. Sygdommen opstår pludselig med feber, svær hovedpine, kulderystelser, svær svaghed, muskelsmerter, anoreksi og kraftig svedtendens. Feberen kan nå 40 °C, og feberperioden kan vare fra 1 uge til 3 uger eller mere. Luftvejssymptomer, tør, uproduktiv hoste og pleuritisk smerte optræder på 4. til 5. dag efter sygdommens begyndelse. Lungesymptomer kan være særligt alvorlige hos ældre og svækkede patienter. Hvæsen er almindelig ved fysisk undersøgelse, og tegn på lungekonsolidering kan også være til stede. I modsætning til sygdomme forårsaget af rickettsia er der intet udslæt ved denne infektion.

Akut leversygdom, som udvikler sig hos nogle patienter, ligner viral hepatitis. Den er karakteriseret ved feber, svaghed, hepatomegali ledsaget af smerter i højre hypokondrium og muligvis gulsot. Hovedpine og luftvejssymptomer er ofte fraværende. Kronisk Q-feber kan vise sig med feber af ukendt oprindelse. Denne sygdom skal differentieres fra andre årsager til levergranulomer (f.eks. tuberkulose, sarkoidose, histoplasmose, brucellose, tularæmi, syfilis) ved at udføre laboratorietests.

Endokarditis ved denne sygdom ligner subakut infektiv endokarditis forårsaget af bakterier fra viridans-gruppen; aortaklappen er hyppigst påvirket, men vegetationer kan findes på enhver klap. Der kan forekomme klumper af fingrene, arterielle embolier, hepatomegali og splenomegali samt et purpurisk udslæt.

Q-feber er kun dødelig hos 1% af ubehandlede patienter. Nogle patienter udvikler restvirkninger med skader på nervesystemet.

De mest alvorlige former for sygdommen forekommer ved luftbåren infektion, men det er en cyklisk infektion, hvor følgende perioder skelnes: inkubation, initial (3-5 dage), peak (4-8 dage) og restitution. Følgende former for sygdommen skelnes:

• akut (sygdomsvarighed 2-4 uger) - hos 75-80% af patienterne;
• subakut eller langvarig (1-3 måneder) - hos 15-20% af patienterne:
• kronisk (fra flere måneder til et år eller mere) - hos 2-30% af patienterne;
• slettet.

Hvordan diagnosticeres Q-feber?

Laboratoriediagnostik af Q-feber består af serologiske reaktioner: RA, RSK, RNIF, hvis resultater analyseres under hensyntagen til fasevariationerne af Coxiella, hvilket gør det muligt at differentiere mellem patienter og dem, der er kommet sig (standarddiagnostik) .

I begyndelsen af sit forløb ligner Q-feber mange infektioner (f.eks. influenza, andre virusinfektioner, salmonellose, malaria, hepatitis, brucellose). I senere stadier ligner den mange former for bakteriel, viral og mykoplasmal lungebetændelse. Vigtig diagnostisk information er kontakt med dyr eller deres produkter.

Immunofluorescensmetoden er den foretrukne diagnostiske metode. ELISA kan også anvendes. Serologiske tests (normalt parrede sera i komplementfikseringsreaktionen) kan også anvendes til diagnose. PCR-test kan identificere mikroorganismen i biopsimateriale. C. burnetii kan dyrkes fra kliniske prøver, men dette er kun muligt i specialiserede laboratorier. Rutinemæssige blod- og sputumkulturer er negative.

Røntgen af thorax er indiceret til patienter med respiratoriske tegn og symptomer. Røntgenbilleder kan omfatte pleuraopacitet, pleuraeffusion og lobær konsolidering. Lungernes grove udseende kan ligne bakteriel lungebetændelse, men histologisk ligner den mere psittacosis og nogle virale lungebetændelser.

Ved akut Q-feber kan det komplette blodtal være normalt, men cirka 30 % af patienterne har forhøjede hvide blodlegemer. Typisk er alkalisk fosfatase, ASAT og ALAT-niveauer moderat forhøjede (2-3 gange). Leverbiopsi viser diffuse granulomatøse forandringer ved histologisk undersøgelse.

Hvordan behandles Q-feber?

Primær behandling for Q-feber involverer doxycyklin 200 mg oralt én gang, efterfulgt af 100 mg to gange dagligt indtil klinisk bedring og afebril sygdom i 5 dage. Doxycyklinbehandling fortsættes i mindst 7 dage. Andenlinjebehandling er chloramphenicol 500 mg oralt eller intravenøst 4 gange dagligt i 7 dage. Fluoroquinoloner og makrolider er også effektive.

Ved endokarditis bør behandlingen vare mindst 4 uger. I dette tilfælde er tetracykliner de mest foretrukne lægemidler. I tilfælde, hvor antibiotikabehandling kun er delvist effektiv, bør beskadigede klapper udskiftes kirurgisk, men nogle gange sker heling uden kirurgi. Klare behandlingsforanstaltninger for kronisk hepatitis er ikke defineret.

Patienten bør isoleres. Der findes effektive vaccinationer mod Q-feber. Disse vacciner bør bruges til at beskytte arbejdere på slagterier, mejerier, råvarehåndterere, hyrder, uldsorteringsvirksomheder, landmænd og andre højrisikopersoner. Disse vacciner er ikke kommercielt tilgængelige, men kan fås fra særlige laboratorier såsom Army Medical Research Institute of Infectious Diseases i Fort Detrick, Maryland.

Hvad er prognosen for Q-feber?

Q-feber har en gunstig prognose med rettidig og omfattende behandling, selvom restitutionsperioden hos nogle patienter er længere end ved andre rickettsioser og ledsages af asthenoapatoabulært syndrom, autonome og vestibulære lidelser.

Dødsfald er sjældne og skyldes normalt udviklingen af endokarditis, det primære syndrom ved kronisk Q-feber.