Kronisk bronkitis - diagnose

Laboratoriedata

1. Generel blodprøve uden signifikante ændringer. Ved alvorlig forværring af kronisk purulent bronkitis er let neutrofil leukocytose og moderat stigning i ESR mulig.
2. Sputumanalyse er en makroskopisk undersøgelse. Sputum kan være slimet (hvidt eller transparent) eller purulent (gult eller gulgrønt). Hvis der er en lille blanding af pus i slimet, betragtes sputumet som mukopurulent. Sort sputum kan være til stede, hvis det indeholder kulstøvpartikler. Blodstriber er karakteristiske for hæmoragisk bronkitis. Nogle gange findes slimede og purulente propper og bronkiale afstøbninger i sputumet. Fibrinøs bronkitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af afstøbninger, "bronkiale dummies", i sputumet. NV Syromyatnikova og OA Strashinina (1980) foreslår at bestemme sputumets reologiske egenskaber, dets viskositet og elasticitet. De reologiske egenskaber af sputum afhænger af indholdet af protein, fibrin, sialinsyrer, nukleinsyrer, immunoglobuliner og cellulære elementer. Purulent sputum er karakteriseret ved øget viskositet og nedsat elasticitet, mens slimet sputum er karakteriseret ved nedsat viskositet og øget elasticitet.

Mikroskopisk undersøgelse af purulent sputum afslører et stort antal neutrofile leukocytter, ofte bronkiale epitelceller, makrofager og bakterieceller. Bakteriologisk undersøgelse af sputum afslører forskellige typer infektiøse agenser og deres følsomhed over for antibakterielle midler. De mest pålidelige resultater er dem fra bakteriologisk undersøgelse af sputum opnået under bronkoskopi (aspirater og bronkiale skylninger).

Biokemisk blodprøve. Baseret på bestemmelsen af biokemiske indikatorer for aktiviteten af den inflammatoriske proces bedømmes dens sværhedsgrad.

Instrumentel forskning

Bronkoskopi. Bronkoskopisk skelnes der mellem diffus og begrænset bronkitis og graden af bronkial inflammation. Ved diffus bronkitis strækker den inflammatoriske proces sig til alle endoskopisk synlige bronkier - hovedbronkier, lobærbronkier, segmentbronkier, subsegmentbronkier. Primær kronisk bronkitis er karakteriseret ved diffus bronkialskade. Delvis diffus bronkitis er karakteriseret ved, at de øvre lappers bronkier er intakte, mens de resterende bronkier er betændte. Ved strengt begrænset bronkitis påvirker inflammationen hovedbronkierne og lobærbronkierne, og segmentbronkierne i de øvre og nedre lapper er uændrede.

Inflammationens intensitet vurderes som følger.

• Fase I - bronkiernes slimhinde er lyserød, dækket af slim, bløder ikke. Gennemsigtige kar er synlige under den fortyndede slimhinde.
• Trin II - bronkiernes slimhinde er lys rød, fortykket, bløder ofte, dækket af pus.
• Grad III - slimhinden i bronkierne og luftrøret er fortykket, lillablå i farven, bløder let, dækket af purulent sekret.

Bronkografi bør udføres efter at bronkierne er blevet desinficeret, da tegn som ruptur, udtynding og deformation af bronkierne ellers muligvis ikke skyldes egentlige forandringer, men ophobning af tykke, viskøse sekreter i bronkierne.

De mest almindelige bronkografiske symptomer på kronisk bronkitis er følgende:

• Bronkier af IV, V, VI, VII ordener er cylindrisk udvidede, deres diameter falder ikke mod periferien, som det er normalt; laterale grene er udslettet, bronkiernes distale ender er blindt revet af (amputeret);
• Hos en række patienter er de udvidede bronkier indsnævrede i visse områder, deres konturer er ændrede (formen af "rosenkransperler"), bronkiernes indre kontur er takket, og bronkialtræets arkitektur er forstyrret.

Bronkoskopi og bronkografi er ikke obligatoriske undersøgelsesmetoder for kronisk bronkitis; de anvendes normalt til differentialdiagnostik med andre bronkopulmonale sygdomme (tuberkulose, bronkokarcinom, medfødte anomalier, bronkiektasi osv.). Fibrobronkoskopi foretrækkes; i nødvendige tilfælde udføres en biopsi af bronkialslimhinden.

Røntgen og radiografi af lungerne. Røntgentegn på kronisk bronkitis opdages kun hos personer, der har været syge i lang tid, og er karakteriseret ved en forøgelse og deformation af lungemønsteret i henhold til loopcelletypen, en øget gennemsigtighed af lungefelterne og en udvidelse af skyggerne ved lungernes rødder. I nogle tilfælde kan fortykkelse af bronkialvæggene ses på grund af peribronkial pneumosklerose.

Undersøgelse af den eksterne respirations funktion. Spirometri, såvel som pneumotachometri og peak flowmetri, afslører ingen forstyrrelser i bronkial passage ved kronisk ikke-obstruktiv bronkitis. Imidlertid viser cirka 30% af patienterne en stigning i lungernes restvolumen, et fald i MOC w og MOC„ (maksimal volumetrisk hastighed på niveauet 50 eller 75% af den forcerede vitalkapacitet) med normale værdier for vitalkapacitet og peak volumetrisk hastighed.

Undersøgelse af blodgassammensætning. Ved kronisk ikke-obstruktiv bronkitis observeres der normalt ikke forstyrrelser i blodgassammensætningen; ved svær klinisk præsentation, især under eksacerbation, er moderat arteriel hypoxæmi mulig på grund af forstyrrelser i gasudvekslingsforholdene i lungerne på grund af regionale ændringer i forholdet mellem alveolær ventilation og pulmonal blodgennemstrømning.

Ovenstående ændringer i parametrene for ekstern respiration og blodgassammensætning indikerer skade på overvejende de perifere dele af bronkierne, ustabilitet i deres lumen og nedsat elasticitet i lungerne.

Diagnostik

Følgende kan betragtes som diagnostiske kriterier for kronisk bronkitis:

1. 1. Vedvarende hoste med sputumproduktion i mindst 3 måneder over 2 eller flere sammenhængende år (WHO-kriterier). Hvis varigheden af produktiv hoste ikke opfylder WHO-kriterierne, og hosten vender tilbage gentagne gange, bør følgende situationer overvejes:
   • • rygerhoste;
   • • hoste som følge af irritation af luftvejene forårsaget af industrielle farer (gasser, dampe, røg osv.);
   • • hoste på grund af patologi i nasopharynx;
   • • langvarigt eller tilbagevendende forløb af akut bronkitis;
   • • luftvejsgener og hoste på grund af kontakt med flygtige irritanter;
   • • en kombination af ovenstående faktorer. Alle ovenstående tilstande kaldes "præbronkitis" af Instituttet for Pulmonologi ved Det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber.
2. Et typisk auskultatorisk billede er grov, hård, vesikulær vejrtrækning med langvarig udånding, spredte tørre og fugtige raler.
3. Inflammatoriske forandringer i bronkierne ifølge bronkoskopidata (metoden anvendes primært til differentialdiagnostik).
4. Udelukkelse af andre sygdomme, der manifesterer sig som en langvarig produktiv hoste, dvs. bronkiektasi, kronisk lungeabces, tuberkulose, pneumokoniose, medfødt patologi i det bronkopulmonale system, hjerte-kar-sygdomme, der opstår med blodstagnation i lungerne.
5. Fravær af forstyrrelser i bronkiernes passage under undersøgelse af den eksterne respirationsfunktion.

Diagnose af eksacerbation

Følgende tegn indikerer en aktiv inflammatorisk proces i bronkierne:

• øget generel svaghed, forekomst af utilpashed, nedsat samlet præstation;
• forekomsten af kraftig svedtendens, især om natten (symptomet på en "våd pude eller et vådt lagen")
• øget hoste;
• stigning i mængden og "purulensen" af sputum;
• subfebril kropstemperatur;
• takykardi ved normal temperatur;
• udseendet af biokemiske tegn på inflammation;
• et skift i leukocytformlen til venstre og en stigning i ESR til moderate tal;
• øget aktivitet af alkaliske og sure fosfataser i leukocytter (cytokemisk undersøgelse).

Differentialdiagnose

Kronisk ikke-obstruktiv bronkitis bør differentieres fra:

• akut langvarig og tilbagevendende bronkitis; langvarig akut bronkitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af symptomer i mere end 2 uger, tilbagevendende akut bronkitis er karakteriseret ved gentagne, men kortvarige episoder af sygdommen tre gange om året eller mere. Således opfylder langvarig og tilbagevendende akut bronkitis ikke de tidskriterier for kronisk bronkitis, der er foreslået af WHO;
• bronkiektasi (især ved hoste af purulent eller mukopurulent sputum); bronkiektasi er karakteriseret ved forekomsten af hoste fra tidlig barndom, udskillelse af en stor mængde purulent sputum ("fuld mund"), forbindelsen mellem sputumsekretion og en bestemt kropsstilling, fortykkelse af de terminale phalanges i form af "trommelår" og negle i form af "urglas", lokal purulent endobronkitis under fibrobronkoskopi, påvisning af bronkiale dilatationer under bronkografi;
• bronkial tuberkulose - det er karakteriseret ved symptomer på tuberkuloseforgiftning (nattesved, anoreksi, svaghed, lav kropstemperatur), hæmoptyse, fravær af "purulens" af sputum, tilstedeværelse af Kochs baciller i sputum og bronkialskylning, familiehistorie med tuberkulose, positive tuberkulintest, lokal endobronkitis med ar og fistler under fibrobronkoskopi, positiv effekt af behandling med tuberkulostatiske lægemidler;
• Bronkialkræft - det er mere almindeligt hos mandlige rygere og er karakteriseret ved en hackende hoste med blod, atypiske celler i sputumet og i fremskredne stadier - brystsmerter, afmagring, hæmoragisk ekssudativ pleuritis. Fibrobronkoskopi og biopsi af bronkialslimhinden spiller en afgørende rolle i diagnosen af bronkialkræft;
• Ekspiratorisk kollaps af luftrøret og de store bronkier (trakeobronkial dyskinesi) med ekspiratorisk stenose på grund af prolaps af den membranøse del. Grundlaget for den kliniske diagnose er hosteanalyse. Dens karakteristiske træk er: tør, paroxystisk, "trompetlignende", "gøen", "raslen", sjældent - bitonal; fremprovokeret af skarpe bøjninger, drejninger af hovedet, tvungen vejrtrækning, latter, kulde, anstrengelse, fysisk anstrengelse; ledsaget af svimmelhed, undertiden besvimelse, urininkontinens, en følelse af kvælning. Under tvungen udånding er et karakteristisk "hak" synligt på spirogrammet. Diagnosen afklares ved fibrobronkoskopi. MI Perelman (1980) identificerer tre grader af ekspiratorisk stenose: 1 grad - indsnævring af luftrørets eller de store bronkiers lumen med 50%, 2 grad - op til 2/3, 3 grad - mere end 2/3 eller fuldstændig okklusion af luftrørets lumen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]