Intraperitoneale bylder.

Abscesser kan dannes i enhver del af bughulen og retroperitoneum. Intraperitoneale abscesser er hovedsageligt en konsekvens af kirurgi, traume eller visse tilstande, der forårsager infektion i bughulen og betændelse, især i tilfælde af peritonitis eller perforationer. Symptomer på intraperitoneale abscesser omfatter utilpashed, feber og mavesmerter. Diagnosen stilles ved CT. Behandling af intraperitoneale abscesser involverer dræning af bylden ved åben eller perkutan metode. Antibiotikabehandling anvendes som en andenlinjemetode.

[ 1 ], [ 2 ]

Hvad forårsager intraabdominale abscesser?

Intraperitoneale abscesser klassificeres som intraperitoneale, retroperitoneale og viscerale. De fleste intraabdominale abscesser skyldes perforation af hule organer eller ondartede tumorer i tyktarmen. Andre opstår som følge af spredning af infektion eller betændelse i en række sygdomme såsom blindtarmsbetændelse, diverticulitis, Crohns sygdom, pankreatitis, bækkenbetændelse og andre årsager til generaliseret peritonitis. Abdominal kirurgi, især i fordøjelses- eller galdevejene, er en betydelig risikofaktor: peritoneum kan blive kontamineret under eller efter proceduren under forhold som anastomoselækage. Traumatiske abdominale skader - primært lacerationer og hæmatomer i lever, bugspytkirtel, milt og tarm - fører til udvikling af abscesser, uanset om der er foretaget kirurgi.

Infektionen involverer normalt den normale tarmmikroflora, som er en kompleks blanding af anaerobe og aerobe bakterier. De mest almindelige isolerede organismer er aerobe gramnegative baciller (f.eks. Escherichia coli og Klebsiella ) og anaerobe bakterier (især Bacteroides fragilis).

Udrænede abscesser kan strække sig ind i tilstødende strukturer, erodere tilstødende kar (og forårsage blødning eller trombose), briste ind i bughulen eller tarmlumen eller danne eksterne fistler. Subdiafragmatiske abscesser kan briste ind i brysthulen og forårsage empyem, lungeabces eller lungebetændelse. Miltabces er en sjælden årsag til vedvarende bakteriæmi ved endokarditis på trods af kronisk passende antibiotikabehandling.

Symptomer på intraabdominale abscesser

Intraperitoneale abscesser kan dannes inden for 1 uge efter perforation eller svær peritonitis, hvorimod postoperative abscesser først dannes 2-3 uger efter operationen og ofte i flere måneder. Selvom præsentationen er variabel, er de fleste abscesser ledsaget af feber og mavesmerter, der spænder fra minimal til svær (normalt i abscessens område). Paralytisk ileus, generaliseret eller lokaliseret, kan udvikle sig. Kvalme, anoreksi og vægttab er almindelige.

Douglas pouch-abscesser kan forårsage diarré, når de støder op til tyktarmen; når de er placeret i nærheden af blæren, kan de forårsage hyppig og smertefuld vandladning.

Subfreniske abscesser kan forårsage brystsymptomer såsom uproduktiv hoste, brystsmerter, dyspnø og skuldersmerter. Knitren eller pleural friktionsgnidning kan høres. Sløvhed ved perkussion og nedsatte åndedrætslyde er karakteristiske for basilar atelektase, lungebetændelse eller pleural effusion.

Almindelig er smerte ved palpation i byldområdet. Store bylder kan palperes som en volumetrisk formation.

Diagnose af intraperitoneale abscesser

CT-scanning af abdomen og bækkenet med oral kontrast er den førende diagnostiske metode ved mistanke om absces. Andre billeddiagnostiske undersøgelser kan vise specifikke forandringer; almindelig abdominal røntgen kan vise luft i abscessen, forskydning af tilstødende organer, vævstæthed, der repræsenterer abscessen, eller tab af psoas-skyggen. Abscesser nær diafragma kan forårsage ændringer i røntgenbilledet af brystkassen, såsom pleuraleffusion på siden af abscessen, høj og immobil diafragma på den ene side, infiltration af underlappen og atelektase.

Der bør udføres en komplet blodtælling og blodkultur for sterilitet. De fleste patienter har leukocytose og anæmi.

Lejlighedsvis kan radionuklidscanning med In111 ^- mærkede leukocytter være informativ til identifikation af intraabdominale abscesser.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling af intraperitoneale abscesser

Alle intraabdominale abscesser kræver dræning, enten ved perkutan dræning eller ved åben dræning. Drænage via drænage (udført under CT- eller ultralydsvejledning) kan udføres under følgende betingelser: der er et absceshule til stede; drænkanalen krydser ikke tarmen eller kontaminerer organer, pleura eller peritoneum; kilden til kontaminering er lokaliseret; pusset er flydende nok til at blive tømt gennem drænageslangen.

Antibiotika er ikke den primære behandling, men de hjælper med at forhindre hæmatogen spredning af infektion og bør gives før og efter proceduren. Behandling af intraperitoneale abscesser kræver lægemidler, der er aktive mod tarmfloraen, såsom en kombination af et aminoglykosid (gentamicin 1,5 mg/kg hver 8. time) og metronidazol 500 mg hver 8. time. Monoterapi med cefotetan 2 g hver 12. time er også passende. Hos patienter, der tidligere er behandlet med antibiotika, eller hos patienter med nosokomial infektion, bør der gives lægemidler, der er aktive mod persisterende aerobe gramnegative baciller (f.eks. Pseudomonas ) og anaerober.

Ernæringsmæssig støtte med enteral ernæring er vigtig. Hvis enteral ernæring ikke er mulig, bør parenteral ernæring administreres så tidligt som muligt.

Hvad er prognosen for intraperitoneale abscesser?

Intra-abdominale abscesser har en dødelighed på 10-40%. Resultatet afhænger primært af patientens primære sygdom, skadens art og kvaliteten af den medicinske behandling, snarere end af abscessens specifikke træk og placering.