Fremmedlegemer i tarmen - Årsager til indtagelse

Fremmedlegemer trænger ind i tarmene enten ved utilsigtet indtagelse (f.eks. frugtsten, kød- eller kyllingeben osv.) eller med selvmordstanker som formål (nåle, søm, glasskår osv.).

Der er forskellige årsager til, at fremmedlegemer kommer ind i fordøjelseskanalen.

1. Bevidst tilstedeværelse af fremmedlegemer i munden; vanen med at holde uspiselige genstande i munden. Dette observeres normalt hos små børn, såvel som skomagere, håndværkere, skræddere, tømrere, som har en almindelig vane med at holde nåle, søm og andre små genstande, der er nødvendige for arbejdet, i munden under arbejdet. Naturligvis kan et fremmedlegeme sluges, når man hoster, taler med andre eller forsøger at synke spyt.
2. Behovet for konstant at bruge tandproteser, som, hvis de ikke er tilstrækkeligt fastgjort i munden, eller hvis der er yderligere omstændigheder (alvorlige hosteanfald, latter, mad, alvorlig generel sygdom, forskellige grader af nedsat bevidsthed), kan sluges. Tandkroner udgør en mindre fare på grund af deres mindre størrelse, men hvis de ikke er tilstrækkeligt fastgjort, og hvis der er en række af ovenstående omstændigheder, sluges de ofte eller kommer ind i luftvejene.
3. Uforsigtighed i madlavningen, hvorved den færdige ret kan indeholde glasskår ved åbning af glasdåser, nogle små genstande, såsom nåle, knapper, hvis husmoren er optaget af andet husarbejde samtidig med madlavningen osv. I nogle tilfælde kan den på grund af uforsigtighed fra de personer, der tilbereder maden, indeholde små stykker knust ben (oksekød, kylling, fisk), som ikke er fjernet under den indledende forarbejdning af kød, fjerkræ, fisk.
4. Hvis man ikke tager spiseprocessen alvorligt nok: at tale mens man spiser, grine, spise for hurtigt, ryge, læse en avis eller en bog ved bordet – alt dette kan føre til, at man sluger fremmedlegemer, der ved et uheld ender i maden (kød-, fiske- eller kyllingeben, frugtsten).
5. Spiser i stærk beruset tilstand.
6. Nedsat følsomhed i mundslimhinden, for eksempel hos patienter med proteser, hvor protesens plastikplade dækker en betydelig del af den hårde gane, samt ved visse sygdomme, der tager en række lægemidler, der kan forårsage bedøvelse af mundhulen (anæstesi, almagel A osv.).
7. Utilstrækkelig vurdering af faren ved at sluge fremmedlegemer, hvilket observeres i den tidlige barndom, hos svækkede patienter og ved senil demens.
8. Bevidst indtagelse af fremmedlegemer af psykisk syge personer, under selvmordsforsøg og i nogle tilfælde også under bevidste forsøg på selvskade.

Ofte er der en kombineret effekt af en række af ovenstående faktorer, for eksempel at en patient i alvorlig alkoholforgiftning synker dårligt fastgjorte proteser under et måltid, en munter samtale, der forårsager latter osv.

Det skal bemærkes, at når et fremmedlegeme med skarpe kanter tilbageholdes i spiserøret, beskadiger det oftest dens væg. Relativt store fremmedlegemer kan tilbageholdes i mavesækken i lang tid, da deres passage gennem pylorus er en vis hindring for dem. Imidlertid sker videre passage af fremmedlegemer gennem tyndtarmen normalt uden hindring. Fremmedlegemer med skarpe kanter, såsom fiskeben, skarpe metalgenstande og endda synåle, passerer i de fleste tilfælde uhindret gennem tarmene og forlader naturligt under afføring. Naturligvis er et sådant resultat det mest gunstige for patienten.

Litteraturen indeholder beskrivelser af kasuistiske tilfælde, der er af særlig interesse. H. Bamberger (1858) beskriver følgende observation: en ung pige slugte en pakke nåle pakket ind i papir med selvmordstanker. I løbet af flere uger kom 408 nåle ud med hendes afføring uden at beskadige fordøjelseskanalen. Lignende tilfælde er blevet beskrevet gentagne gange i litteraturen siden da.

Når et fremmedlegeme kommer ind i tarmen, kan dets videre skæbne være som følger: det passerer uhindret gennem tarmen, og efter en vis tidsperiode, svarende til indholdets passagetid gennem tarmen, som angivet ovenfor, kommer det naturligt ud under afføring (hvilket observeres oftest); det forbliver i lang tid i en del af tarmen uden at forårsage kliniske symptomer; et fremmedlegeme (eller flere fremmedlegemer) i tarmen forårsager komplikationer, der påvirker patientens tilstand betydeligt (perforation af tarmvæggen og peritonitis, absces, nekrotiske forandringer i tarmvæggen på grund af fremmedlegemets tryk, tarmblødning, tarmobstruktion).

Hovedårsagerne til tilbageholdelse af fremmedlegemer i tyktarmen kan betinget klassificeres.

1. Årsager relateret til selve fremmedlegemet: stor størrelse, formegenskaber på fremmedlegemet, der bidrager til dets fiksering i fordøjelseskanalen (f.eks. proteser), skarpe ender, der kan skade tarmvæggen og blive fastgjort i den (synåle, skarpe fiske- og kyllingeben).
2. Lokale årsager direkte relateret til tarmens tilstand eller en del af den:
   1. funktionelle lidelser: intestinal dyskinesi, hypertonicitet, spastiske sammentrækninger af tarmvæggen, intestinal atoni;
   2. organiske forandringer, der bidrager til fiksering af et fremmedlegeme: divertikler, tumorer, polypper, inflammatoriske-ulcerative, granulomatøse læsioner på grund af forskellige sygdomme (Crohns sygdom, uspecifik ulcerøs colitis, tuberkuløse læsioner).

Ofte fremmes tilbageholdelsen af et fremmedlegeme i tarmen ved samtidig virkning af en række af ovennævnte faktorer (spastisk dyskinesi i tyktarmen og tilstedeværelsen af en organisk obstruktion i form af en tumor, polyp). Det skal tages i betragtning, at forskellige lokale processer (inflammation, tumorskade) i sig selv refleksivt kan forårsage funktionelle forstyrrelser i tarmen.

[ 1 ]