Ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom

Ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom (NICPPS, kategori IIIb i henhold til NIH-klassifikationen) er en periodisk smerte i underlivet, perineum, ydre kønsorganer og lumbosakralregionen, der observeres i mere end 3 måneder, ledsaget eller ikke ledsaget af vandladningsforstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Denne form for sygdommen tegner sig for omkring 30% af alle manifeste former for prostatitis.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Årsager ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom

Årsagerne til ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom er ikke blevet fastslået. Det er muligt, at autoimmun skade på prostata på baggrund af tilstedeværelsen af et uidentificeret antigen er vigtig.

Der er en opfattelse af, at denne sygdom simuleres af obstruktive tilstande forbundet med sklerose i blærehalsen, detrusor-sphincter dyssynergi, urethral striktur osv.

Der er en hypotese om, at ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom ikke er relateret til prostata. Samtidig er neuromuskulær dysfunktion i bækkenbunden angivet som årsag til symptomerne.

Patologisk set påvises der ingen ændringer i prostatavævet ved kronisk ikke-inflammatorisk bakteriel prostatitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom

Symptomer på ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom består af smerter og dysuriske fænomener. De beskrevne symptomer er af inkonstant karakter og kan have forskellige kombinationer og sværhedsgrad.

Patienter med ikke-småcellet blærebetændelse (NSCTB) klager over periodiske smerter i urinrøret, perineum, endetarmen, underlivet eller lumbosakralregionen, forbundet med eller uden vandladning. Falske vandladningstrang forekommer periodisk. Patienter bemærker vandladningsbesvær, svag urinstråle, ledsaget af en følelse af ufuldstændig tømning af blæren.

Til numerisk evaluering og efterfølgende overvågning af behandlingseffektivitet anvendes NIN-CPSI-spørgeskemaet samt den internationale skala for prostatasymptomer (IPSS) med definitionen af livskvalitetsindekset QoL. Sidstnævnte skala hjælper med at identificere obstruktive symptomer på vandladningsforstyrrelser.

Diagnosticering ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom

Laboratoriediagnostik af ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom er baseret på urinprøver med flere portioner. Diagnosen af prostatitis i kategori IIIb ved udførelse af en 4-glass-test stilles i fravær af en stigning i leukocytter og et betydeligt antal bakterier i urinprøven og PM3. Ved anvendelse af en 2-glass-test observeres lignende karakteristika i urinportionen opnået efter prostatamassage.

Alle patienter anbefales at blive undersøgt for at udelukke seksuelt overførte sygdomme (test af et smear fra urinrøret ved hjælp af polymerasekædereaktionsmetoden).

En analyse af ejakulatet er nødvendig (for at detektere det normale indhold af leukocytter og bakterier i sædvæsken).

Instrumentelle metoder

TRUS er ikke en obligatorisk diagnostisk test for denne sygdom, men implementeringen af den kan hjælpe med at identificere ændringer i prostata i form af heterogen ekogenicitet (områder med øget ekkotæthed op til forkalkninger, der producerer tydelige akustiske skygger).

Uroflowmetri med bestemmelse af residualurin, urineringsultralyd (eller multispiral computer) cystourethroskopi, kompleks urodynamisk undersøgelse og optisk urethrocystoskopi er nødvendige for differentialdiagnose ved obstruktive sygdomme i de nedre urinveje, som vist i den diagnostiske algoritme for ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom.

[ 16 ], [ 17 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose udføres ved kronisk bakteriel prostatitis (kategori II) og inflammatorisk syndrom med kronisk bækkensmerter baseret på resultaterne af en 4- eller 2-glas test.

Ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom bør differentieres fra kronisk urethritis. Det diagnostiske kriterium er resultaterne af 4-glas-testen.

Differentialdiagnose af ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom og urethritis

Sygdom	Resultater af 4-glass test (forhøjede leukocytter/tilstedeværelse af bakterier)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Kronisk urethritis	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom, PM1 - første portion urin, PM2 - anden portion urin, PM3 - tredje portion urin, PPS - prostatasekretion.

Det er vigtigt at udføre differentialdiagnostik ved obstruktive sygdomme i de nedre urinveje (blærehalssklerose, detrusor-sphincter dyspergi, urethrastriktur). Til dette formål anvendes passende yderligere undersøgelser, hvis rækkefølge er angivet i den diagnostiske algoritme (uroflowmetri med bestemmelse af residualurin → miktions-ultralyd eller multispiral computercystoeretroskopi → kompleks urodynamisk undersøgelse → optisk uretrocystoskopi).

Hos mænd over 45 år skal prostatitis i kategori IIIb differentieres fra prostatakræft og hyperplasi.

Eksempler på diagnoseformulering:

• Ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom.
• Kronisk abakteriel ikke-inflammatorisk prostatitis.

Behandling ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom

Målet med behandlingen er at forbedre patientens livskvalitet.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Behandling af kronisk abakteriel prostatitis udføres normalt ambulant. Hvis der er indikationer for kirurgisk behandling, indlægges patienten planlagt.

Ikke-medicinsk behandling

En aktiv livsstil, regelmæssig (mindst 3 gange om ugen) og beskyttet seksuel aktivitet anbefales. Patienter bør følge en kost, der sigter mod at eliminere alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, krydret, syltet, salt og bitter mad.

Lægemiddelbehandling

Behandlingstaktikkerne for denne sygdom er ikke fuldt ud fastlagt. Trods fraværet af et infektiøst grundlag for ikke-småcellet TB (NSCTB) er det legitimt at udføre en 14-dages forsøgsbehandling med antibakteriel behandling med fluorquinoloner (ofloxacin, ciprofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin) eller sulfonamider (sulfamethoxazol/trimethoprim). Hvis symptomerne viser positiv dynamik, fortsættes behandlingen i yderligere 4-6 uger.

I isolerede studier af NSCLS er effektiviteten af alfa-1-blokkere (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, celecoxib), muskelafslappende midler (baclofen, diazepam) og 5α-reduktasehæmmere (finasterid, dutosterid) blevet påvist.

Ved langvarig (måneders) monoterapi af sygdommen er det muligt at anvende urtepræparater baseret på ekstrakt af amerikansk viftebladet (dværg) palme (Serenoa repens), kamerunblomme (Pygeum qfricanum) eller pollen fra forskellige planter (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Der findes spredte data med lav sikkerhed om effektiviteten af forskellige fysiske behandlingsmetoder: elektrisk stimulation, termisk, magnetisk, vibrations-, ultralyd- og laserterapi, samt akupunktur og prostatamassage. Sidstnævnte kan anvendes op til tre gange om ugen i hele behandlingsperioden. Prostatamassage er kontraindiceret i tilfælde af en kombination af ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom med symptomatisk hyperplasi eller prostatakræft, ægte organcyster og prostatolithiasis (prostatasten).

For nylig er effektiviteten af terapi ved hjælp af negativ feedback-metoden blevet undersøgt. Metoden er baseret på patientens uafhængige træning af bækkenbundsmusklerne under elektromyografisk kontrol. Tilstrækkelig sammentrækning af bækkenmembranen indikeres i form af tydelige grafer på skærm eller ved hjælp af lydsignaler.

Kirurgisk behandling

Enkeltstående publikationer rapporterer effektiviteten af transuretral incision af blærehalsen, subtotal transuretral elektroresektion af prostata og radikal prostatektomi. Disse behandlingsmuligheder kræver detaljerede indikationer og kan ikke anbefales til udbredt brug i klinisk praksis.

Forebyggelse

Forebyggelse af ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom er ikke blevet udviklet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vejrudsigt

Ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom har en tvivlsom prognose med hensyn til patienternes livskvalitet på grund af den lave effektivitet af eksisterende behandlingsmetoder.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]