Kronisk lungebetændelse

Kronisk lungebetændelse er en kronisk inflammatorisk lokaliseret proces i lungevævet, hvis morfologiske substrat er pneumosklerose og (eller) karnifikation af lungevævet, samt irreversible ændringer i bronkialtræet i henhold til typen af lokal kronisk bronkitis, klinisk manifesteret ved tilbagefald af inflammation i den berørte del af lungen. Asymptomatisk lokaliseret pneumosklerose i fravær af tilbagefald af inflammation i det berørte område er udelukket fra begrebet kronisk lungebetændelse.

Holdningen til kronisk lungebetændelse er i øjeblikket tvetydig. I moderne udenlandsk medicinsk litteratur er en sådan nosologisk enhed ikke anerkendt og ikke dækket. I ICD-10 er denne sygdom heller ikke navngivet. En række klinikere skelner dog stadig mellem kronisk lungebetændelse og en uafhængig nosologisk enhed.

Derudover observerer vi i klinisk praksis ofte patienter, der efter at have lidt af akut lungebetændelse udvikler symptomer, der svarer til de diagnostiske kriterier for kronisk lungebetændelse, selvom patienten tidligere (før akut lungebetændelse) var fuldstændig rask.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til kronisk lungebetændelse

De vigtigste ætiologiske og prædisponerende faktorer for kronisk lungebetændelse er de samme som for akut lungebetændelse.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen af kronisk lungebetændelse

Kronisk lungebetændelse er en konsekvens af uopklaret akut lungebetændelse. Følgelig kan udviklingen af kronisk lungebetændelse repræsenteres i form af følgende stadier: akut lungebetændelse - langvarig lungebetændelse - kronisk lungebetændelse. Derfor kan det anses for, at de patogenetiske faktorer ved kronisk lungebetændelse er de samme som ved langvarig lungebetændelse, og de vigtigste er naturligvis dysfunktion i det lokale bronkopulmonale forsvarssystem (reduceret aktivitet af alveolære makrofager og leukocytter, nedsat fagocytose, mangel på sekretorisk IgA, nedsat koncentration af bakteriolysiner i bronkialindholdet osv. - for detaljer, se "Kronisk bronkitis") og svaghed i makroorganismens immunrespons. Alt dette skaber gunstige betingelser for vedvarende infektiøs inflammatorisk proces i et bestemt område af lungevævet, hvilket efterfølgende fører til dannelsen af et patomorfologisk substrat for kronisk lungebetændelse - fokal pneumosklerose og lokal deformerende bronkitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomer på kronisk lungebetændelse

Kronisk lungebetændelse er altid resultatet af uopklaret akut lungebetændelse. Det skal understreges, at der ikke findes et strengt tidskriterium, der tillader os at hævde, at akut lungebetændelse har transformeret sig til en kronisk inflammatorisk proces hos en given patient. Tidligere ideer om termerne 3 måneder og 1 år har vist sig at være uholdbare. Det bør overvejes, at den afgørende rolle i diagnosen af kronisk lungebetændelse ikke er sygdommens debut, men fraværet af positiv røntgendynamik og gentagne forværringer af den inflammatoriske proces i samme område af lungen under langvarig dynamisk observation og intensiv behandling.

I perioden med forværring af kronisk lungebetændelse er de vigtigste kliniske symptomer:

• klager over generel svaghed, svedtendens, især om natten, forhøjet kropstemperatur, appetitløshed, hoste med udskillelse af mukopurulent sputum; nogle gange smerter i brystet i projektionen af det patologiske fokus;
• vægttab (ikke et obligatorisk symptom);
• symptomer på en lokal infiltrativ-inflammatorisk proces i lungevævet (sløv perkussionslyd, fugtige fine bobler, krepitation over læsionen); når pleura er involveret, høres pleural friktionsstøj.

Instrumentel forskning

1. Røntgenundersøgelse af lungerne er af afgørende betydning i diagnosen af kronisk lungebetændelse. Røntgen af lungerne i 2 projektioner afslører følgende karakteristiske tegn:
   • et fald i volumenet af den tilsvarende del af lungerne, strenghed og deformation af lungemønsteret af små- og mellemcelletypen;
   • fokal mørkfarvning af lungerne (de kan være ret tydelige med udtalt karnificering af alveolerne);
   • peribronkial infiltration i det berørte område af lungevævet;
   • manifestationer af regional adhæsiv pleuritis (interlobære, paramediastinale adhæsioner, udslettelse af den costophreniske sinus).
2. Bronkografi betragtes i øjeblikket som en obligatorisk metode til diagnostik og differentialdiagnostik af kronisk lungebetændelse. Den afslører konvergens af bronkiale grene i det berørte område, ujævn fyldning med kontrastmiddel, ujævnheder og deformation af konturerne (deformerende bronkitis). I den bronkiektatiske form af kronisk lungebetændelse påvises bronkiektasi.
3. Bronkoskopi - afslører purulent bronkitis i perioden med eksacerbation (katarrhal i perioden med remission), mest udtalt i den tilsvarende lob eller segment.
4. En undersøgelse af den eksterne respirationsfunktion (spirografi) er obligatorisk ved kronisk lungebetændelse, da patienter ofte lider af kronisk bronkitis og lungeemfysem samtidig. Ved ukompliceret kronisk lungebetændelse (med en lille læsion) er der normalt ingen signifikante ændringer i spirografiindikatorerne (i sjældne tilfælde er restriktive lidelser mulige - et fald i VC). Ved samtidig obstruktiv kronisk bronkitis er der et fald i FVC-indikatorer, Tiffno-indekset), ved lungeemfysem - reduceres VC-værdien signifikant.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Laboratoriedata

1. Generelle og biokemiske blodprøver afslører følgende ændringer i den akutte fase: øget ESR, leukocytose med venstreforskydning i leukocytformlen, øget fibrinogen, alfa2- og gammaglobuliner, haptoglobin og seromucoid i blodet. Det skal dog bemærkes, at disse ændringer normalt kun udtrykkes ved en betydelig forværring af sygdommen.
2. Sputummikroskopi - i perioden med forværring af sygdommen detekteres et stort antal neutrofile leukocytter.
3. Bakteriologisk undersøgelse af sputum - gør det muligt at bestemme mikrofloraens natur. Antallet af mikrobielle legemer på mere end 10 i 1 μl sputum indikerer den identificerede mikrofloras patogenicitet.

I remissionsfasen af kronisk lungebetændelse føler patienterne sig tilfredse, de klager praktisk talt ikke, eller deres klager er meget ubetydelige. Kun en lavproduktiv hoste, primært om morgenen, er typisk på grund af tilstedeværelsen af lokal bronkitis. Fysisk undersøgelse af lungerne afslører sløvhed i perkussionslyden og fine boblende raslen, krepitation i læsionen, men auskultatoriske data i remissionsperioden er betydeligt mindre tydelige sammenlignet med eksacerbationsfasen. Der er heller ingen laboratoriemanifestationer af den inflammatoriske proces i remissionsfasen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Bronkiektatisk form

Den bronkiektatiske form for kronisk lungebetændelse har følgende manifestationer:

• hoste med frigivelse af en stor mængde purulent sputum (200-300 ml eller endnu mere om dagen) med en ubehagelig lugt, mest udtalt i en bestemt stilling af patienten;
• hyppigt observerede episoder med hæmoptyse;
• hyppige forværringer og endda kontinuerligt forløb af den aktive inflammatoriske proces, periodiske forsinkelser i separationen af sputum, ledsaget af en betydelig stigning i kropstemperaturen; svedtendens om natten;
• nedsat appetit og betydeligt vægttab hos patienter;
• ændringer i neglene (de får udseende af urglas) og fortykkelse af de terminale phalanges i form af "trommelår";
• når man ikke kun lytter til små boblende raler, men ofte også mellemstore boblende raler over læsionen, er de rigelige og konsonante;
• hyppigere forekomst af komplikationer såsom pleural empyem, spontan pneumothorax og renal amyloidose sammenlignet med formen uden bronkiektasi;
• lav effektivitet af konservativ terapi;
• påvisning af bronkiektasi (i form af cylindriske, spindelformede, sackulære udvidelser) under bronkografisk og tomografisk undersøgelse.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Klassificering af kronisk lungebetændelse

Der findes i øjeblikket ingen generelt accepteret klassificering af kronisk lungebetændelse. Dette forklares med, at ikke alle anerkender sygdommens nosologiske uafhængighed. Af rent praktiske årsager kan følgende klassificering anvendes.

1. Forekomst af kronisk inflammatorisk proces i lungen:
   • fokuspunkt
   • segmental
   • dele
2. Procesfase:
   • forværring
   • remission
3. Klinisk form:
   • bronkiektatisk
   • uden bronkiektasi

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Diagnostiske kriterier for kronisk lungebetændelse

1. Der er en klar sammenhæng mellem sygdommens udvikling og et tidligere tilfælde af akut lungebetændelse, som blev langvarig, men ikke forsvandt.
2. Tilbagevendende inflammation i samme segment eller lungelap.
3. Fokal karakter af den patologiske proces.
4. Tilstedeværelsen af kliniske symptomer i eksacerbationsperioden: hoste med mukopurulent sputum, brystsmerter, øget kropstemperatur, svaghed.
5. Identifikation af stetoakustiske symptomer på en fokal patologisk proces - småboblet (og i den bronkiektatiske form af sygdommen - mellemboblet) hvæsen og krepitation.
6. Røntgen-, bronkografiske og tomografiske tegn på fokal infiltration og pneumosklerose, deformerende bronkitis (og i bronkoektatisk form - bronkiektasi), pleurale adhæsioner.
7. Bronkoskopisk billede af lokal purulent eller katarral bronkitis.
8. Fravær af tuberkulose, sarkoidose, pneumokoniose, medfødte lungeanomalier, tumorer og andre patologiske processer, der forårsager den langvarige eksistens af fokalt komprimeringssyndrom i lungevæv og laboratoriemanifestationer af inflammation.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Differentialdiagnose af kronisk lungebetændelse

Diagnosen kronisk lungebetændelse er sjælden og meget vigtig, da det kræver omhyggelig udelukkelse af andre sygdomme, der manifesterer sig som fokal kompaktering af lungevæv, primært lungetuberkulose og lungekræft.

Ved differentialdiagnostik med lungekræft bør det tages i betragtning, at kronisk lungebetændelse er en sjælden sygdom, mens lungekræft er ret almindelig. Derfor, som NV Putov (1984) med rette skriver, "er det i alle tilfælde af en langvarig eller tilbagevendende inflammatorisk proces i lungen, især hos ældre mænd og rygere, nødvendigt at udelukke en tumor, der forsnævrer bronkierne og forårsager fænomenet såkaldt paracancerøs lungebetændelse." For at udelukke lungekræft er det nødvendigt at anvende særlige forskningsmetoder - bronkoskopi med biopsi, transbronkial eller transthorakal biopsi af det patologiske fokus, regionale lymfeknuder, bronkografi, computertomografi. Fraværet af positiv røntgendynamik hos patienter med lungekræft under aktiv antiinflammatorisk og antibakteriel behandling, herunder endoskopisk bronkial sanering, tages også i betragtning. Samtidig bør det tages i betragtning, at hvis der er mistanke om kræft, kan dyrebar tid ikke spildes på langvarig dynamisk observation.

Ved differentialdiagnostik af kronisk lungebetændelse og lungetuberkulose bør følgende omstændigheder tages i betragtning:

• ved lungetuberkulose er der ingen akut uspecifik inflammatorisk proces ved sygdommens indtræden;
• Tuberkulose er karakteriseret ved overvejende lokalisering af den patologiske proces i den øvre lob; forsteninger i lungevævet og hiluslymfeknuder;
• Ved tuberkulose findes tuberkulosebakterier ofte i opspyt, og tuberkulintestene er positive.

Kronisk lungebetændelse skal differentieres fra medfødte lungeanomalier, oftest simpel og cystisk hypoplasi og lungesekvestration.

Simpel lungehypoplasi er underudvikling af lungen uden dannelse af cyster. Denne anomali ledsages af udviklingen af en suppurativ proces i lungen, hvilket fører til udvikling af forgiftningssyndrom, en stigning i kropstemperatur, forekomsten af fysiske symptomer på betændelse i lungevævet - et klinisk billede, der ligner en forværring af kronisk lungebetændelse. Simpel lungehypoplasi diagnosticeres baseret på resultaterne af følgende forskningsmetoder:

• røntgenbillede af brystet - tegn på nedsat lungevolumen afsløres;
• bronkografi - kun bronkierne af 3.-6. orden kontrasteres, hvorefter bronkogrammet synes at brække af ("brændt træ"-symptomet);
• bronkoskopi - katarrhal endobronkitis, indsnævring og atypisk placering af mundingen af lobær- og segmentbronkierne bestemmes.

Cystisk hypoplasi i lungen er hypoplasi af lungen eller en del af den med dannelsen af flere tyndvæggede cyster. Sygdommen kompliceres af udviklingen af en sekundær infektiøs og inflammatorisk proces og kronisk bronkitis. Diagnosen cystisk hypoplasi er baseret på resultaterne af følgende undersøgelser:

• Røntgenbillede af lungerne - i projektionen af den hypoplastiske lap eller segment af lungen er deformation eller forstærkning af lungernes cellulære mønster synlig; tomografisk undersøgelse afslører flere tyndvæggede hulrum med en diameter på 1 til 5 cm;
• bronkografi - afslører hypoplasi af lungen og flere hulrum, delvist eller helt fyldt med kontrastmiddel og med en sfærisk form. Nogle gange bestemmes spindelformede udvidelser af segmentbronkierne;
• angiopulmonografi - afslører underudvikling af lungekredsløbets kar i en hypoplastisk lunge eller dens lap. Arterier og vener (subsegmentale prælobulære og lobulære) omgiver lufthulrummene.

Pulmonal sekvestrering er en udviklingsdefekt, hvor en del af det cystisk ændrede lungevæv adskilles (sekvestreres) fra bronkierne og karrene i lungekredsløbet og forsynes med blod af arterierne i det systemiske kredsløb, som forgrener sig fra aorta.

Der skelnes mellem intralobær og ekstralobær pulmonal sekvestration. Ved intralobær sekvestration er unormalt lungevæv placeret inde i lappen, men kommunikerer ikke med sine bronkier og forsynes med blod fra arterier, der forgrener sig direkte fra aorta.

Ved ekstralobær pulmonal sekvestration er det afvigende område af lungevævet placeret uden for den normale lunge (i pleurahulen, i diafragmas tykkelse, i bughulen, på halsen og andre steder) og forsynes kun med blod fra arterierne i den systemiske cirkulation.

Ekstralobær pulmonal sekvestration kompliceres ikke af en suppurativ proces og manifesterer sig som regel ikke klinisk.

Intralobær pulmonal sekvestration kompliceres af en suppurativ proces og kræver differentialdiagnose ved kronisk lungebetændelse.

Diagnosen pulmonal sekvestration stilles på baggrund af resultaterne af følgende undersøgelser:

• Røntgenbillede af thorax afslører deformation af lungemønsteret og endda en cyste eller gruppe af cyster, undertiden uregelmæssigt formet mørkning; peribronkial infiltration afsløres ofte;
• lungetomografi afslører cyster, hulrum i den afsondret lunge og ofte et stort kar, der fører fra aorta til den patologiske formation i lungen;
• bronkografi - i sekvestreringszonen er der deformation eller udvidelse af bronkierne;
• Selektiv aortografi - afslører tilstedeværelsen af en unormal arterie, som er en gren af aorta og forsyner blod til den sekvestrerede del af lungen.

Oftest detekteres disse radiologiske forandringer i de posterobasale regioner af lungernes nedre lapper.

Kronisk lungebetændelse bør også differentieres fra cystisk fibrose, bronkiektasi og kronisk lungeabces. Diagnosen af disse sygdomme er beskrevet i de relevante kapitler.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Undersøgelsesprogram

1. Generelle blod- og urinprøver.
2. Biokemisk blodprøve: indhold af totalt protein, proteinfraktioner, sialinsyrer, fibrin, seromucoid, haptoglobin.
3. Røntgenbillede af lungerne i 3 projektioner.
4. Lungetomografi.
5. Fiberoptisk bronkoskopi, bronkografi.
6. Spirometri.
7. Sputumundersøgelse: cytologi, flora, antibiotikafølsomhed, påvisning af Mycobacterium tuberculosis, atypiske celler.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Eksempel på diagnoseformulering

Kronisk lungebetændelse i den nedre højre lungelap (i segmenterne 9-10), bronkiektatisk form, eksacerbationsfase.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Behandling af kronisk lungebetændelse

Kronisk lungebetændelse er en kronisk inflammatorisk lokaliseret proces i lungevævet, hvis morfologiske substrat er pneumosklerose og (eller) karnifikation af lungevævet, samt irreversible ændringer i bronkialtræet i henhold til typen af lokal kronisk deformerende bronkitis, klinisk manifesteret ved tilbagefald af inflammation i den samme berørte del af lungen.

Ved behandling af en patient med kronisk lungebetændelse bør det antages, at kronisk lungebetændelse er resultatet af uopklaret akut lungebetændelse. Stadier af sygdomsudvikling: akut lungebetændelse → langvarig lungebetændelse → kronisk lungebetændelse.

Ved hjælp af moderne undersøgelsesmetoder (røntgen af lungerne i 3 projektioner, røntgentomografi, computertomografi, bronkoskopi med cytologisk undersøgelse af bronkiale sekreter, bronkografi) er det nødvendigt at sikre, at diagnosen "kronisk lungebetændelse" ikke skjuler tuberkulose eller en ondartet sygdom i det bronkopulmonale system, en medfødt lungesygdom (udviklingsanomali, cyste osv.).

Behandlingsprogrammet for kronisk lungebetændelse er fuldstændig i overensstemmelse med programmet for akut lungebetændelse. Ved tilrettelæggelse af behandling for en patient med kronisk lungebetændelse skal følgende træk dog tages i betragtning.

1. I perioden med forværring af kronisk lungebetændelse udføres antibakteriel behandling svarende til den ved akut lungebetændelse. Det skal huskes, at kronisk lungebetændelse er karakteriseret ved den konstante tilstedeværelse af potentielt aktiv mikroflora på inflammationsstedet, og i de seneste årtier er sammensætningen af lungebetændelsespatogener blevet udvidet. Ud over bakteriefloraen har pneumotrope vira fået stor betydning, hvilket forårsager alvorlig viral og viral-bakteriel lungebetændelse, især under influenzaepidemier. Spektret af bakterieflora har også ændret sig. Ifølge A.N. Kokosov (1986) isoleres hæmolytisk streptokokker, Staphylococcus aureus og pneumokokker oftest fra patienters sputum og bronkialindhold. Mikrobielle forbindelser af 2-3 mikroorganismer, stafylokokker med pneumokokker, med hæmolytisk streptokokker, med Friedlanders bacillus, tarm og Pseudomonas aeruginosa findes ofte. Hos 15% af patienter med forværring af kronisk lungebetændelse er mykoplasmas rolle blevet bevist.

Når man ordinerer antibakteriel behandling i de første dage af forværring af kronisk lungebetændelse, er det tilrådeligt at fokusere på disse data, men derefter er det bydende nødvendigt at udføre en sputumtest, bakteriologisk, bakterioskopisk, for floraens følsomhed over for antibiotika og foretage justeringer af antibakteriel behandling afhængigt af undersøgelsens resultater. Det er bedre at undersøge sputumet opnået under en fibrobronkoskopi; hvis dette ikke er muligt, undersøges sputum indsamlet af patienten og behandlet ved hjælp af Mulder-metoden.

Det er nødvendigt at understrege den vigtige rolle, som endotrakeal og bronkoskopisk sanitet spiller i behandlingen af kronisk lungebetændelse. Dette er af stor betydning, især i tilfælde af hyppige og langvarige eksacerbationer, da kronisk lungebetændelse er en lokaliseret inflammatorisk proces med udvikling af pneumosklerose i inflammationsfokus. Ved oral eller parenteral antibakteriel behandling trænger lægemidler ikke tilstrækkeligt ind i inflammationsfokus, og kun endotrakeal og endobronkial administration af antibakterielle lægemidler gør det muligt at opnå den nødvendige koncentration i lungevævet i inflammationsfokus. Den mest passende kombination af parenteral og eudobronkial antibakteriel behandling er. Dette er især vigtigt i den bronkiektatiske form af kronisk lungebetændelse.

I meget alvorlige tilfælde af sygdommen er der positive erfaringer med introduktion af antibiotika i det pulmonale hæmodynamiske system.

I alvorlige tilfælde af tilbagevendende kronisk lungebetændelse forårsaget af stafylokok, pseudomonas og andre superinfektioner anvendes passiv specifik immunterapi med succes sammen med antibakterielle lægemidler - indførelse af passende antibakterielle antistoffer i form af hyperimmun plasma, γ- og immunoglobulin. Antistafylokok-pseudomonas-proteus plasma administreres intravenøst med 125-180 ml 2-3 gange om ugen. Behandling med hyperimmun plasma kombineres med intramuskulær administration af antistafylokok-γ-globulin. Før immunterapi påbegyndes, bør patienten konsultere en allergolog og ordinere antihistaminer for at forhindre allergiske komplikationer.

2. Den vigtigste retning ved kronisk lungebetændelse er genoprettelsen af bronkiernes drænagefunktion (ekspektoranter, bronkodilatatorer, positionsdræning, fibrobronkoskopisk sanering, klassisk og segmental brystmassage). For yderligere oplysninger, se "Behandling af kronisk bronkitis".
3. Af stor betydning i behandlingen af kronisk lungebetændelse er immunkorrigerende terapi (efter undersøgelse af immunstatus) og forøgelse af kroppens generelle reaktivitet og uspecifikke beskyttende reaktioner (se "Behandling af akut lungebetændelse"). Det er yderst vigtigt at gennemgå en årlig spabehandling.
4. Der bør lægges stor vægt på mundhygiejne og bekæmpelse af nasofaryngeale infektioner.
5. I mangel af kontraindikationer skal behandlingsprogrammet nødvendigvis omfatte fysioterapi rettet mod den lokale inflammatoriske proces (SMV-terapi, induktotermi, UHF-terapi og andre fysioterapimetoder). Ultraviolet og laserblodbestråling bør også anvendes i vid udstrækning.
6. I tilfælde af hyppige tilbagefald af kronisk lungebetændelse hos unge og midaldrende personer og en tydeligt lokaliseret bronkiektatisk form af sygdommen, bør spørgsmålet om kirurgisk behandling (lungeresektion) afgøres.

Forebyggelse af kronisk lungebetændelse

• sund livsstil, fysisk aktivitet;
• tidlig debut og korrekt behandling af akut lungebetændelse; effektiv behandling af akut og kronisk bronkitis; rettidig og effektiv behandling af nasofaryngeale læsioner
• kronisk infektion; grundig hygiejne af mundhulen;
• korrekt og rettidig lægeundersøgelse af patienter, der har haft akut lungebetændelse;
• eliminering af erhvervsmæssige farer og faktorer, der forårsager irritation og skade på luftvejene;
• rygestop.

Disse samme foranstaltninger er også en forebyggende foranstaltning mod tilbagefald af forværringer af kronisk lungebetændelse. Derudover anbefales anti-tilbagefaldskure (den såkaldte anti-tilbagefaldsprofylakse under observation på apoteket).

L.N. Tsarkova identificerer 4 grupper af patienter med kronisk lungebetændelse, der er underlagt dispensærregistrering, afhængigt af graden af kompensation af den inflammatoriske proces i remissionsfasen, patientens evne til at arbejde og tilstedeværelsen af komplikationer.

1. Den første gruppe omfatter patienter med kronisk lungebetændelse, som i remissionsfasen kan betragtes som praktisk talt raske, og hvis arbejdsevne er fuldt bevaret. Patienterne observeres to gange om året.
2. Den anden gruppe omfatter patienter, der har en sjælden hoste (tør eller med en lille mængde opspyt) og især vegetativt syndrom, mens de opretholder deres arbejdsevne. Patienterne observeres to gange om året.
3. Den tredje gruppe omfatter patienter med vedvarende våd hoste, udtalt astenovegetativt syndrom og nedsat arbejdsevne (handicappede i gruppe III). Patienterne observeres 4 gange om året.
4. Den fjerde gruppe består af patienter med konstant hoste, med en stor mængde sputum, subfebril temperatur, korte remissioner, komplikationer af sygdommen, med nedsat arbejdsevne (II gruppe af handicap). Patienterne observeres 4 gange om året.

Ambulant observation udføres af en pulmonolog og en lokal terapeut. Anbefalede undersøgelsesmetoder: røntgen af thorax (storformatfluorografi), spirografi, pneumotachometri, EKG, generel blodprøve, sputumprøve, urinprøve, allergitest ved allergiske manifestationer.

Anti-tilbagefaldskomplekset til patienter med kronisk lungebetændelse omfatter følgende foranstaltninger:

• den første gruppe - åndedrætsøvelser, massage, multivitaminbehandling, adaptogener; hos patienter med hyppige tilbagefald - immunmodulatorer (NR Paleev, 1985); sanering af nasopharynx; ultraviolet bestråling af brystet, galvanisering;
• Den anden og tredje gruppe - de samme foranstaltninger som i den første gruppe, men derudover foranstaltninger til forbedring af bronkiernes dræningsfunktion (positionsdræning, intratrakeal lavage, inhalation af bronkodilator-aerosoler i udviklingen af bronkoobstruktivt syndrom, mukolytika, ekspektoranter);
• den fjerde gruppe - alle ovenstående foranstaltninger, men derudover midler til at forhindre progression af komplikationer, der allerede er til stede hos patienten (obstruktiv bronkitis, myokarddystrofi, amyloidose osv.): metabolisk terapi, calciumantagonister, bronkodilatatorer osv.

En vigtig foranstaltning til forebyggelse af tilbagefald er årlig spabehandling i alle patientgrupper.

Indikatorerne for effektiviteten af lægeundersøgelsen er: et fald i hyppigheden af forværringer af den inflammatoriske proces og varigheden af midlertidig invaliditet, stabilisering af processen.

[ 55 ], [ 56 ]