Snorken med polypper hos børn og voksne

Polypper (adenoidvegetation) er forstørrede svælg- eller nasopharyngeale mandler, der ligner folder og er en del af det medfødte immunsystem – den lymfoepiteliale svælgring. Når disse folder øges, opstår et sådant symptom på respirationssvigt som snorken med polypper.

Epidemiologi

Ifølge europæiske børnelæger forekommer snorken hos 15-20% af børn under 13 år (toppen ses hos børn fra 2 til 8 år). [ 1 ]

Ifølge American Academy of Family Physicians varierer den anslåede prævalens af snorken hos børn fra 3 til 35 %. Drenge (12,4 %) snorker oftere end piger (8,5 %). I de fleste tilfælde er snorken en konsekvens af hypertrofi af adenotonsillærvævet. [ 2 ]

Snorken på grund af polypper hos voksne rammer personer i alderen 18-25 år i 60 % af tilfældene, og mere end to tredjedele af dem er mænd. [ 3 ]

Årsager Snorken med polypper

Hovedårsagerne til snorken med polypper er vibrationer fra den øgede masse af blødt lymfevæv, der er placeret i næsesvælget: på dets øvre og bageste vægge. Det vil sige, at blokering af næsesvælgskanalen af polypper fører til dens forsnævring og øget modstand i de øvre luftveje mod strømmen af indåndet (og udåndet) luft, og snorken forekommer med polypper hos børn. [ 4 ]

Den faryngeale (adenose) tonsil dannes under embryonal udvikling ved subepitelial infiltration af lymfocytter i slimhinden i den distale del af nasopharyngeus hvælvingen. Efter fødslen fortsætter tonsillen med at udvide sig og forlænges indtil seks-syvårsalderen, hvor den lymfoepiteliale faryngeale ring er fuldt dannet og beskytter slimhinderne i luftvejene mod infektioner.

Hvorfor nasopharyngeal tonsil kan vokse patologisk i barndommen er beskrevet detaljeret i publikationerne:

• Årsager til adenoider hos børn
• Grader af adenoider hos børn.

Derefter (fra ni til ti år) begynder ophobningen af lymfoidt væv i næsesvælget gradvist at falde, og hos voksne forekommer dens fuldstændige involution. Derfor er snorken på grund af polypper hos voksne meget sjælden. De mest almindelige årsager til polypperhypertrofi hos voksne er kronisk infektion og allergi (kronisk allergisk rhinitis). Se - Polypper hos voksne. [ 5 ]

Risikofaktorer

Hypertrofierede (forstørrede) polypper kan blive store nok til fuldstændigt at blokere luftstrømmen gennem næsepassagerne, hvilket tvinger barnet til at trække vejret gennem munden. Dette er en væsentlig risikofaktor for snorken.

Hos voksne omfatter vigtige prædisponerende risikofaktorer for adenoidhypertrofi og tilhørende ronkopati rygning, luftforurening med skadelige stoffer (i industrilokaler) samt maligne neoplasmer i nasopharyngeale områder og HIV-infektion.

Patogenese

Mekanismen bag snorken diskuteres i detaljer i materialet – Snorken.

Patogenesen af adenoidhypertrofi er forbundet med hyppig akut inflammation – adenoiditis, forårsaget af virus. I tilfælde af kronisk inflammation er den mest almindelige infektion Staphylococcus aureus. Adenoider kan også øges i størrelse med hyppig nasofaryngitis og kronisk allergisk rhinitis. [ 6 ]

Vævet i den hypertrofierede nasopharyngeale tonsil består af pseudostratificerede epitelceller, der er ændret af inflammatoriske processer, med et øget antal overgroede basallagsceller, makrofager og interepiteliale lymfocytter – i form af diffuse lymfoide vævszoner lokaliseret mellem epitelcellerne. I selve adenoidernes lymfoide væv er der nydannede lymfoide knuder og større sekundære lymfefollikler. Derudover er der i visse områder af tonsillerne fordybninger (krypter), der indeholder nedbrydningsprodukter fra epitelceller og lymfocytter.

Læs også – Hyperplasi af mandler

Symptomer Snorken med polypper

Ud over tilstoppet næse, åndedrætsbesvær og snorken, udviser et barn med stadium 3 polypper symptomer som svimmelhed og hyppig hovedpine, en nasal stemme, hævede cervikale lymfeknuder, høretab (på grund af hyppig mellemørebetændelse) og dannelsen af det såkaldte "adenoidansigt" - med åben mund (på grund af konstant vejrtrækning gennem munden) og en sænket underkæbe (en forøgelse af dens plans vinkel), hvilket fører til deformation af tandbuen og ansigtsskelettet. [ 7 ]

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer ved snorken på grund af hypertrofi af faryngeal tonsil:

• urolig søvn;
• anstrengt eller støjende vejrtrækning (stridor);
• søvnapnøsyndrom (pauser i vejrtrækningen), som observeres hos 2-3,5% af børn med polypper;
• søvnighed i dagtimerne. [ 8 ]

Der opstår vanskeligheder hos ammende spædbørn med polypper. [ 9 ]

Diagnosticering Snorken med polypper

Ud over indsamling af anamnese og fysisk undersøgelse omfatter diagnosen adenoidhypertrofi generelle blod- og urinprøver, bakteriekultur af nasopharynx-mikrofloraen og hos voksne (hvis nødvendigt) en biopsi af adenoidvæv og dets histologiske undersøgelse.

Instrumentel diagnostik udføres med det formål at undersøge svælget, hvortil ØNH-specialister bruger rhinoskopi (inklusive endoskopisk), faryngoskopi, lateral nasopharyngeal radiografi eller CT af nasopharynx.

Differential diagnose

For at udelukke godartede tumorer i nasopharynx (Tornwalds cyste eller juvenilt nasopharyngealt angiofibrom), teratom eller nasopharyngealt karcinom udføres differentialdiagnostik.

Behandling Snorken med polypper

Adenoider behandles med konservative metoder og fysioterapi, alle metoder findes i materialerne:

• Moderne behandling af adenoider hos børn
• Behandlinger for adenoider

Hvordan fjerner man snorken med polypper på 2. og 3. grad? I dag er den eneste reelle lindring af snorken forårsaget af spredning af lymfoidt væv i svælgmandelen fjernelse af polypper hos børn - adenoidektomi. Hvis der er passende indikationer, udføres adenoidektomi i alle aldre. [ 10 ]

Læs også – Laserkirurgisk fjernelse af adenoider.

Ifølge kliniske data vokser faryngetonsilen ud igen med gentagen hypertrofi i 19-26% af tilfældene efter operationen, og i sådanne situationer er snorken mulig efter fjernelse af adenoiderne. [ 11 ]

Forebyggelse

Fuld information i materialet – Forebyggelse af polypper hos børn.

Vejrudsigt

Med rettidig adenoidektomi er prognosen positiv, da årsagen til snorken elimineres.