Gul feber - Symptomer.

Inkubationsperioden for gul feber er normalt 3-6 dage (sjældent op til 10 dage).

Symptomer på gul feber giver os mulighed for at skelne mellem følgende former for sygdommen:

• lys;
• moderat;
• tung:
• lynhurtig.

I typiske tilfælde har gul feber et tobølgeforløb med tre perioder:

• initial febril (hyperæmiperiode):
• periode med remission med et fald i kropstemperatur:
• periode med venøs stase (reaktiv).

Gul feber starter normalt akut uden prodromale symptomer. Høj feber udvikles inden for de første 24 timer. Temperaturstigningen ledsages af kulderystelser, muskelsmerter i ryg og lemmer og svær hovedpine. Kvalme og opkastning forekommer.

Normalt falder kropstemperaturen til normale værdier inden udgangen af den 3. dag, men i alvorlige tilfælde kan feberen vare 8-10 dage. Derefter stiger temperaturen igen, normalt uden at nå de oprindelige høje værdier. Ved sygdommens begyndelse opstår følgende symptomer på gul feber: hyperæmi i ansigt, hals og overkrop, udtalt injektion af senehindekarrene, hævelse af øjenlågene, hævelse af læberne, hævelse i ansigtet ("amarillamaske"). Fotofobi og tåreflåd er karakteristiske. Slimhinden i mund og tunge er lysrød. Patienterne lider af søvnløshed. Kvalme og opkastning med en blanding af galde optræder. Pulsen når 100-130 slag i minuttet, god fylde; bradykardi udvikler sig senere. Blodtrykket er normalt, hjertelyde er let dæmpede. Der registreres en forstørret lever og milt, de kan være smertefulde ved palpation. En generel blodprøve afslører neutropeni og lymfopeni. ESR er ikke forhøjet. Proteinuri er karakteristisk.

Med starten af gullig misfarvning af senehinden, bindehinden og den bløde gane falder arterietrykket, og cyanose opstår. Patienternes tilstand forværres betydeligt. Næseblod, blødende tandkød er muligt, blod findes i opkastet. I alvorlige tilfælde af gul feber kan patienten dø i denne periode. I mildere tilfælde opstår en remissionsfase, mens kropstemperaturen falder til normale værdier, den generelle tilstand forbedres, kvalme og opkastning stopper, ansigtet bliver blegt, og hævelser forsvinder. Men efter et par timer opstår der en kraftig forværring af patienternes tilstand igen, kropstemperaturen stiger hurtigt. Disse symptomer på gul feber indikerer sygdommens overgang til den mest alvorlige periode - venøs stase. observeret hos cirka 15% af patienterne og karakteriseret ved udvikling af gulsot, hæmoragisk diatese og akut nyresvigt. Blødende tandkød samt blødning fra næse, livmoder og tarm opdages. Blødninger forekommer på baggrund af et polymorft udslæt på huden. Opkastning af farven på kaffegrums optræder ofte. Blodtrykket falder; Hjertelyde er dæmpede: pulsen er svag i volumen op til 40 per minut. Patientens tilstand forværres ofte af nyreskade; der registreres et fald i diurese. Oliguri kan erstattes af anuri: azotæmi kan udvikle sig. Mængden af protein i urinen stiger til 10 g/l og mere, granulære og hyaline afstøbninger fremkommer. Niveauet af urinstof og kreatinin i blodet stiger. Leveren er let forstørret og smertefuld. Mængden af bundet og frit bilirubin stiger, og der registreres en stigning i aktiviteten af aldolase og aminotransferaser. Indholdet af leukocytter falder til 1,5-2,5x1011 ^per liter blod; neutropeni og lymfopeni forekommer. Blodkoagulationshastigheden aftager, ESR stiger. Disse ændringer er mest udtalte på 6.-7. dag af sygdommen - en kritisk periode for patienten.

Med et gunstigt sygdomsforløb forbedres patienternes generelle tilstand gradvist fra 8.-9. dag. Kliniske og laboratorieparametre normaliseres. Asteni varer ved i en uge.

Der er også mulige former af sygdommen, hvor symptomer på gul feber er fraværende. Diagnosen stilles retrospektivt ved hjælp af serologiske forskningsmetoder.

Komplikationer af gul feber

Specifikke komplikationer ved gul feber: infektiøst toksisk shock, organisk hjerneskade, myokarditis, koldbrand i blødt væv og ekstremiteter. I tilfælde af sekundær infektion kan der udvikles lungebetændelse, fåresyge og sepsis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dødelighed og dødsårsager

Den fulminante form fører til døden på sygdommens 3.-4. dag. Alvorlige symptomer på gul feber ender oftest med døden på den 6.-7. dag.

Døden indtræffer ved udvikling af akut nyre-, lever- og kardiovaskulær svigt. Symptomer på toksisk encefalopati opdages ofte.