Hyperprolaktinæmisk hypogonadisme

I øjeblikket findes der mange data om prolaktins effekt på det menneskelige reproduktionssystem. Det er blevet fastslået, at det aktivt påvirker testiklernes hormonelle og spermatogene funktioner. Under fysiologiske forhold stimulerer prolaktin testosteronsyntesen. Langvarig hyperprolaktinæmi forstyrrer dog dets produktion i testiklerne. Der er påvist et fald i niveauet af dette hormon i plasmaet hos patienter med prolaktinomer, og ved langvarig behandling med neuroleptika, der øger prolaktinsekretionen hos mænd, er der observeret en omvendt korrelation mellem prolaktin- og testosteronniveauer i plasma. Hyperprolaktinæmi, der forekommer i præpubertal- og pubertetsperioden, kan føre til forsinket seksuel udvikling og hypogonadisme. I sygdommens opståen spiller en vigtig rolle forstyrrelsen af testosteronomdannelsen til dets mest biologisk aktive metabolit - dihydrotestosteron i perifere væv, hvilket forklarer den kliniske sværhedsgrad af androgenmangel med et relativt lille fald i testosteronniveauet i plasmaet. Ved langvarig hyperprolaktinæmi blev der også påvist et fald i gonadotropinniveauet. Ved prolaktinomer viste undersøgelse af testikelvæv atrofi af Leydig-celler med bevarede sædkanaler.

Hyperprolaktinæmi er normalt kombineret med symptomer på hypogonadisme, tab af libido, gynækomasti og nedsat spermatogenese. Da den mest almindelige årsag til sygdommen er prolaktinproducerende hypofyseadenom - prolaktinom, er det nødvendigt at udføre en røntgenundersøgelse af kraniet og synsfeltet med et fald i seksuel aktivitet hos mænd i kombination med tegn på hypogonadisme. Kombinationen af nedsat seksuel aktivitet med en forøgelse af sella turcica på røntgenbilledet er karakteristisk for prolaktinom. Mikroadenomer i hypofysen forårsager som regel ikke en forøgelse af sella turcicas størrelse. I sådanne tilfælde hjælper bestemmelsen af prolaktinniveauet i plasmaet med diagnosen, hvilket ved prolaktinomer kan øges med ti eller endda hundredvis. Det er kendt, at hos 40% af patienter med somatotropinproducerende hypofyseadenom er prolaktinniveauet i plasmaet forhøjet. Nogle gange forekommer hyperprolaktinæmi også ved Itsenko-Cushings sygdom. Imidlertid er niveauet af prolaktin i disse sygdomme ikke så højt som i prolaktinomer.

Ved volumetriske processer i hypothalamus kan såkaldt hypothalamisk hyperprolaktinæmi forekomme, men i dette tilfælde er prolaktinniveauet heller ikke så højt som ved prolaktinomer.

Hyperprolaktinæmi påvises også hos et betydeligt antal patienter med primær hypothyroidisme på grund af øget sekretion af TRH - dyshormonal hyperprolaktinæmi.

Det er blevet bevist, at mange lægemidler bidrager til udviklingen af hyperprolaktinæmi - lægemiddelinduceret hyperprolaktinæmi. Sådanne lægemidler omfatter: phenothiazingruppen (chlorpromazin, haloperidol osv.), antidepressiva (amitriptylin, imipramin) og antihypertensive midler (reserpin, α-methyldopa).

Behandling af hyperprolaktinæmisk hypogonadisme. I øjeblikket anvendes konservative og kirurgiske metoder. Parlodel (bromocriptin) er det mest effektive lægemiddel til behandling af ikke-neoplastiske former for hyperprolaktinæmi. Dosering vælges ud fra niveauet af prolaktin i plasma. Som regel er doser på 5-7,5 mg (2-3 tabletter dagligt) effektive. Brug af lægemidler, der reducerer prolaktinsekretion (parlodel, metergolin, pergolid, lisinil, L-DOPA), er berettiget, når der observeres et fald i prolaktinniveauer som respons på behandlingen. I nogle tilfælde tilrådes kombineret behandling med parlodel og humant choriongonadotropin eller androgener.

Ved tumorformer af hyperprolaktinæmi er det nogle gange, især ved indsnævring af synsfeltet, nødvendigt at ty til kirurgisk fjernelse af hypofyseadenomer. Panhypopituitarisme opstår ofte efter dette. Derefter ordineres erstatningsterapi med de hormoner, hvis mangel opstod efter operationen (choriongonadotropin, thyroidin osv.).

Ved hyperprolaktinæmi forbundet med hypothyroidisme resulterer behandling med skjoldbruskkirtelmedicin normalt i et fald i plasmaprolaktinniveauer og genoprettelse af seksuel funktion. Hvis der opstår lægemiddelinduceret prolaktinæmi, bør de lægemidler, der forårsagede stigningen i plasmaprolaktinniveauer, seponeres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]