Funktionelle tests i gynækologi

Funktionelle tests bruges til at afklare den funktionelle tilstand af forskellige dele af reproduktionssystemet. Princippet for undersøgelsen er baseret på, at hormoner, der introduceres i kroppen, har de samme egenskaber som endogene.

Følgende tests anvendes oftest.

Test med gestagener

Indikationer: Til bestemmelse af graden af østrogenmangel og endometrie-reaktivitet. Ordineret til amenoré af enhver ætiologi.

Testen involverer administration af gestagenet progesteron med 10-20 mg dagligt i 3-5 dage (oxyprogesteroncapronat 125 mg én gang intramuskulært eller norcolut med 5 ml dagligt i 8 dage).

Udseendet af blødning 3-5 dage efter testens afslutning vurderes som et positivt resultat, fraværet af den som et negativt resultat.

En positiv test indikerer moderat østrogenmangel, da progesteron kun forårsager sekretorisk transformation af endometriet og dets afstødning, hvis endometriet er tilstrækkeligt præpareret med østrogener. En negativ test kan forekomme ved uterin amenoré eller ved østrogenmangel.

Testen kan udføres som en differentialdiagnostisk test for sklerocystisk ovariesyndrom. Før og efter testen undersøges udskillelsen af 17-KS (17-ketosteroider). Hvis udskillelsen af 17-KS falder med 50% eller mere efter testen, vurderes testen som positiv og indikerer sygdommens hypothalamus-hypofyse-genese. Fravær af eller mindre ændringer i niveauet af 17-KS er en negativ test, der indikerer ovarie-genese.

Test med østrogener og gestagener

Indikationer: at udelukke sygdomme eller skader på endometriet (den såkaldte uterine form for amenoré) og at bestemme graden af østrogenmangel. Det udføres i tilfælde af amenoré.

Den består af indførelsen af østrogener (folliculin 20.000 U, sinestrol 2 mg, microfollin 0,1 mg) i 8-10 dage, derefter gestagener i 5-7 dage. Fravær af en menstruationslignende reaktion 2-4 dage efter testens afslutning vurderes som en negativ reaktion og indikerer en uterin form for amenoré. En positiv test indikerer ovariehypofunktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gonadotropin-test

Indikationer: mistanke om primær ovariesvigt. Anvendes til at bestemme årsagen til anovulation.

Pergonal anvendes intramuskulært (150 IE) i 5-7 dage eller humant choriongonadotropin (profase) ved 1500-3000 IE i tre dage.

Kontrollen er bestemmelsen af østradiolindholdet i blodet før og efter administration af lægemidlet. En positiv test indikerer en stigning i østradiolniveauet på 3-5 gange. En negativ test indikerer primær ovarieinsufficiens.

Derudover er et fald i CI (mindre end 50 %), en stigning i basaltemperaturen og en ultralydsundersøgelse af æggestokkene, som registrerer tilstedeværelsen af follikler med en diameter på mere end 18 mm, af diagnostisk værdi ved udførelse af testen. En positiv test indikerer primær insufficiens af hypothalamus-hypofysesystemet.

Test med clomiphen

For at bestemme niveauet af dysfunktion i hypothalamus-hypofysesystemet anvendes også en test med clomiphen.

Indikationer: Sygdomme ledsaget af kronisk anovulation på baggrund af amenoré eller hypomenstruelt syndrom.

Før testen induceres en menstruationslignende reaktion (med gestagener eller p-piller). Fra den 5. til den 9. dag efter reaktionens begyndelse ordineres clomiphen med 100 mg dagligt (2 tabletter). Det virker som et antiøstrogen, der forårsager en midlertidig blokade af østrogenreceptorer og øget sekretion af luliberin (gonadotropisk frigivende hormon). Dette fører til frigivelse af FSH ( follikelstimulerende hormon ) og LH ( luteiniserende hormon ) fra hypofysen og modning af follikler i æggestokkene med syntese af steroidhormoner.

En positiv test indikerer bevaret aktivitet i hypothalamus, hypofyse og æggestokke.

Clomiphen-testen overvåges ved hjælp af basaltemperatur og forekomsten af en menstruationslignende reaktion 25-30 dage efter indtagelse af clomiphen.

I dette tilfælde er anovulatoriske cyklusser mulige (menstruationsreaktion er forekommet, basaltemperaturen er monofasisk), ovulatoriske cyklusser (basaltemperaturen er tofaset, menstruationen er rettidig) og cyklusser med lutealfaseinsufficiens (basaltemperaturen er tofaset med en anden fase forkortet til mindre end 8 dage, og menstruationen er rettidig).

En negativ test - ingen stigning i østradiol, gonadotropiner i blodet, monofasisk temperatur, ingen menstruationslignende reaktion - indikerer en krænkelse af både hypothalamus og hypofysens funktionelle kapacitet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hormonel præventionstest

Indikationer: afklaring af årsagen til hyperandrogenisme. Præparater af typen OC (oral prævention) ordineres 2 tabletter dagligt i 10 dage. Før og efter testen bestemmes udskillelsen af 17-KS. En positiv test (et fald i udskillelsen af 17-KS på 50% eller mere) indikerer en ovariedannelse af sygdommen, en negativ - en binyredannelse.

For at fastslå kilden til hyperandrogenisme hos kvinder med kliniske manifestationer af virilisering anvendes en dexamethasontest.

Øget sekretion af androgener fra æggestokkene er mulig ved endokrine sygdomme og viriliserende tumorer. Binyrerne kan også være en kilde til androgener, så inden testen udføres, er det nødvendigt at udelukke en æggestokkumor (ved hjælp af ultralyddiagnostik eller laparoskopi ). Testen er baseret på den hæmmende effekt af høje koncentrationer af glukokortikoider på frigivelsen af ACTH fra den forreste hypofyse, hvilket resulterer i, at dannelsen og frigivelsen af androgener fra binyrerne falder.

Der er to typer tests - en lille og en stor. Den lille test involverer oral administration af 0,5 mg dexamethason 4 gange dagligt i tre dage. Indholdet af 17-KS bestemmes før og efter testen.

Hovedtesten består af administration af 2 mg dexamethason hver 6. time i tre dage, også med bestemmelse af 17-KS-niveauer.

Testen betragtes som positiv, når 17-KS-indholdet falder med 50-75% sammenlignet med det oprindelige niveau og indikerer sygdommens binyrebarkdannelse (hyperplasi af cortex).

En negativ test (intet fald i 17-KS) indikerer tilstedeværelsen af en viriliserende tumor i binyrerne, da udskillelsen af androgener i den er autonom og ikke falder ved blokade af hypofysens ACTH med dexamethason.

Hudallergitest

Baseret på forekomsten af en allergisk reaktion som reaktion på administration af hormonelle lægemidler.

0,2 ml 0,1% olieopløsning af østradiolbenzoat injiceres i huden på underarmens indre overflade. En lille papel på 5-6 mm i diameter dannes på injektionsstedet. Under ægløsning (maksimal østrogenindhold i kroppen) opstår en lokal allergisk reaktion i form af rødmen af papelen og en forøgelse af dens diameter til 10-12 mm samt kløe. Under en anovulatorisk cyklus er der ingen ændringer i papelen. For at diagnosticere corpus luteum dysfunktion injiceres 0,2 ml 2,5% olieopløsning af progesteron. Rødmen og forstørrelsen af papelen i den sene luteale fase (maksimal funktion af corpus luteum) indikerer, at der har fundet ægløsning sted, og at corpus luteum fungerer tilfredsstillende.

Testen er indikativ, hvis den udføres over flere menstruationscyklusser.