Håndtering af for tidlig fødsel

Baseret på litteraturen anbefales det at følge følgende principper ved håndtering af for tidlig fødsel.

1. Umiddelbart efter at kvinden er indlagt på fødeafdelingen, uanset fødselsstadiet, gives hun for at forebygge og behandle føtal asfyksi 200 mg sigetin intravenøst i 300 ml steril isotonisk natriumkloridopløsning eller 5% glukoseopløsning med 8-12 dråber/minut i 2-3 timer.

Det er nødvendigt at understrege vigtigheden af at implementere foranstaltninger, der sigter mod at forebygge respiratorisk distresssyndrom og intrakranielle blødninger hos for tidligt fødte børn, som er de mest almindelige dødsårsager hos børn i denne gruppe. Ifølge forskningsdata findes hyaline membraner hos 22,4% af afdøde nyfødte (i de fleste tilfælde hos for tidligt fødte børn - 92%). Lungernes "umodenhed" hos fostre er en af de vigtigste indikationer for forebyggelse af respiratorisk distresssyndrom hos for tidligt fødte børn.

Modningsgraden af fosterets lungevæv kan bestemmes ved ændringer i koncentrationen af lecithin og sphingomyelin i fostervandet.

2. Modningen af overfladeaktive stoffer kan accelereres af kortikosteroider, som øger produktionen af overfladeaktive stoffer, accelererer alveolær celledifferentiering, forbedrer alveolær vaskularisering og i sidste ende hjælper med at opretholde normal pulmonal ventilation. Det er blevet fastslået, at forholdet mellem lecithin/sphingomyelin og kvinder med for tidlig graviditet stiger signifikant efter behandling med glukokortikoider sammenlignet med gravide kvinder i kontrolgruppen, der ikke modtog den angivne behandling. Dette muliggør en reduktion i forekomsten af tidlig neonatal dødelighed hos for tidligt fødte børn på grund af respiratorisk distress syndrom flere gange sammenlignet med gruppen af nyfødte hos ubehandlede kvinder. De bør kun ordineres i tilfælde af truende fødsel før 32. graviditetsuge.

Indikationer for forebyggende foranstaltninger, der sigter mod at fremskynde modningen af fosterets lunger og forebygge respiratorisk distresssyndrom og hyaline membraner, bør primært overvejes: for tidlig fødsel; for tidlig ruptur af membraner ved for tidlig graviditet; behovet for tidlig afbrydelse af graviditeten i henhold til indikationer fra mor og foster, især hos gravide kvinder, der lider af diabetes mellitus, sen toksikose eller Rhesus-inkompatibilitet med en belastet obstetrisk historie.

Metoden til forebyggende behandling med dexamethason er, at man ikke kun skal tage højde for gestationsalderen, men også fosterets vægt. 24-48 timer før den forventede afslutning af for tidlig fødsel ordineres kvinden dexamethason 3 tabletter (1 tablet indeholder 0,5 mg af stoffet) 4 gange dagligt (hver 6. time). Behandlingen udføres 2 dage i træk. For at sikre effektiviteten af den anvendte behandling er det ønskeligt at udføre behandling, der sigter mod at forlænge graviditeten i mindst 2-3 dage. Til dette formål kan antikolinergika (metacin, tropacin), magnesiumsulfat, beta-adrenerge agonister (partusisten, orciprenalinsulfat), beroligende midler og smertestillende midler anvendes. Hvis for tidlig fødsel forventes inden for 3-5 dage, ordineres dexamethason 2 tabletter 4 gange dagligt (efter måltider) i 3 dage i træk. Behandling med dexamethason er kontraindiceret ved alvorlige former for nefropati, forværring af mavesår og duodenalsår.

Ved uregelmæssige veer og fravær af strukturelle ændringer i livmoderhalsen administreres 0,02 g (4 ml af en 0,5% opløsning) seduxen i 20 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning intravenøst og langsomt med en hastighed på 0,005 g af lægemidlet over 1 minut. Samtidig administreres 0,05 g (2 ml af en 2,5% opløsning) diprazin eller diphenhydramin (3 ml af en 1% opløsning) intramuskulært.

3. Ved regelmæssige veer og åbning af den cervikale åbning til 4 cm bør beta-adrenerge agonister (partusisten) anvendes. Ved behandling af for tidlig fødsel ordineres lægemiddelbehandling i henhold til følgende skema: en kombination af 0,025 g (1 ml af en 2,5% opløsning) prolazil, 0,05 g (2 ml af en 2,5% opløsning) diprazin og 1 ml af en 2% opløsning promedol intramuskulært i én sprøjte. Denne kombination anvendes i fravær af alvorlig psykomotorisk agitation. Hos kvinder i fødsel med svær psykomotorisk agitation anvendes følgende kombination af stoffer: 0,025 g aminazin (1 ml af en 2,5% opløsning), 0,05 g diprazin (2 ml af en 2,5% opløsning) eller 0,03 g (3 ml af en 1% opløsning) diphenhydramin, 0,02 g promedol (1 ml af en 2% opløsning) intramuskulært i en sprøjte. Samtidig ordineres antispasmodika differentielt under hensyntagen til fødslens art. I tilfælde af ukoordinerede uteruskontraktioner og langvarig fødsel med øget basal (hoved) uterintonus anvendes en baralginopløsning i en dosis på 5 ml af en standardopløsning intramuskulært eller intravenøst i 20 ml af en 40% glukoseopløsning.

I tilfælde af primær svækkelse af fødselsaktiviteten på baggrund af normo- eller hypotoni i livmoderen anbefales det at anvende en halidoropløsning i en dosis på 0,05 g intravenøst og langsomt i 20 ml af en 40% glukoseopløsning. Ved hurtig fødsel ordineres en kombination af centrale og perifere N-antikolinergika: spasmolytin i en dosis på 0,1 g oralt i kombination med en 1,5% opløsning af gangleron (2-4 ml) intramuskulært eller intravenøst.

Behandling med partusisten bør normalt startes med en langvarig intravenøs dropinfusion. Doseringen af lægemidlet bør være individuel under hensyntagen til lægemidlets virkning og tolerabilitet. Den optimale dosis bør overvejes fra 1 til 3 mcg/min partusisten. I nogle tilfælde er det dog nødvendigt at øge dosis fra 0,5 til 4 mcg/min.

Metode: For at forberede infusionsopløsningen fortyndes 1 ampul Partusisten (10 ml standardopløsning indeholder 0,5 mg) i 250 ml steril isotonisk natriumchloridopløsning eller 5 % glukoseopløsning. Det skal bemærkes, at 20 dråber svarer til 1 ml (2 mcg Partusisten), og 10 dråber svarer til 1 mcg Partusisten. Efter afslutningen af infusionsbehandlingen med Partusisten administreres straks 1 tablet af samme lægemiddel indeholdende 0,005 g oralt hver 3.-4. time (6-8 tabletter om dagen). Under brug af Partusisten skal puls og blodtryk samt fosterets hjerterytme regelmæssigt overvåges.

Kontraindikationer for brugen af partusisten er tyreotoksikose, diabetes mellitus, glaukom, intrauterin infektion, hjerte-kar-sygdomme, især dem, der ledsages af takykardi og hjerterytmeforstyrrelser.

Effektiviteten af behandling af for tidlig graviditetsafbrydelse eller koordineret fødsel under for tidlig fødsel kan øges ved infusion af det indenlandske antikolinerge lægemiddel metacin.

Metode: 1-2 ml 0,1% metacinopløsning (dosen af metacin afhænger af patologiens sværhedsgrad) fortyndes i 250 ml isotonisk natriumchloridopløsning og administreres intravenøst via drop med en frekvens på 10 til 20 dråber/minut i flere timer. Hvis det er indiceret, kan metacinbehandling kombineres med andre lægemidler - antispasmodika, anæstetika. Glaukom er en kontraindikation for brugen af metacin.

4. I anden fase af fødslen reguleres presningen afhængigt af hyppigheden og styrken. Ved voldsom presning anbefales dybe vejrtrækningsbevægelser og om nødvendigt æter-ilt-anæstesi.

For at forebygge cerebrovaskulære hændelser hos fosteret anbefales det at få foretaget perineal dissektion af førstegangsfødende kvinder. Stærkt tryk på fosterets hoved under fødslen bør undgås.

Det anbefales også at udføre pudendal-paravaginal anæstesi, som hjælper med at eliminere ukoordineret arbejdsaktivitet og lindre modstanden i bækkenbundsmusklerne.

Ved håndtering af for tidlige fødsler er det nødvendigt at tage hensyn til de ætiologiske faktorer for spontan abort, fødselsforstyrrelser og i hvert enkelt tilfælde anvende foranstaltninger for at forhindre for tidlig fostervandsruptur.

Der bør lægges særlig vægt på intranatal lægemiddelbeskyttelse af fosteret, omhyggelig håndtering af første og anden fase af fødslen ved hjælp af moderne smertestillende midler, antispasmodika og beta-adrenerge agonister, hvilket vil reducere perinatal dødelighed og sygelighed hos for tidligt fødte babyer.

Ved håndtering af for tidlige fødsler er det nødvendigt at tage højde for den accelererede udvikling af fosteret i livmoderen ved for tidlig graviditet, hvilket skal forstås som den accelererede udvikling af fosteret i livmoderen, som ikke er forårsaget af manifestationer af nogen sygdom, såsom moderens diabetes mellitus. En etableret kendsgerning i de senere år er stigningen i højde og vægt hos fuldbårne nyfødte og muligheden for accelereret udvikling af fosteret ved for tidlig graviditet. Således fødte næsten 40 % af børn med en graviditetsperiode på op til 36 uger nyfødte, hvis vægt oversteg 2500 g, højde (længde) - 47 cm. Blandt årsagerne til den accelererede udvikling af fosteret i livmoderen tilhører forbedringen af arbejdsforhold og livsstil som følge af socioøkonomiske ændringer i en række lande en fremtrædende plads.

Af stor betydning for at forbedre håndteringen af for tidlige fødsler baseret på moderne videnskabelige og praktiske resultater er organiseringen af specialiserede afdelinger (fødselshospitaler) eller perinatale centre, hvilket er et vigtigt skridt i organiseringen af beskyttelsen af mor og barns sundhed. For for tidligt fødte babyer bør der oprettes intensivafdelinger (afdelinger), betingelser for forebyggelse og behandling af hypoxi og posthypoksi hos nyfødte forårsaget af graviditets- og fødselspatologi hos deres mødre, samt forebyggelse af infektiøse og septiske sygdomme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]