Fordele ved vakuumekstraktion af fostre

I en årrække har der været en debat om fordelene ved operation med påføring af en obstetrisk pincet eller vakuumekstraktion af fosteret. Plauche konkluderede, at med teknisk korrekt og i hvert enkelt tilfælde indiceret brug af en vakuumekstraktor er den effektiv og mindre traumatisk sammenlignet med andre instrumentelle metoder til at forløse et barn. Når man analyserer moderne data om operation med påføring af obstetrisk pincet og vakuumekstraktion, kan man sige, at vakuumekstraktion er mindre traumatisk og især nødvendig, når hovedets indadrotation ikke har fundet sted, og den sagittale sutur er i bækkenets tværgående diameter. Desuden, når man sammenligner effekten af vakuumekstraktion og kejsersnit, kommer nogle forfattere til den konklusion, at vakuumekstraktion er en mindre traumatisk operation for både moderen og fosteret. Det skal bemærkes, at en række forfattere samtidig forbedrer både apparatet og operationen med vakuumekstraktion af selve fosteret.

I øjeblikket er der offentliggjort et stort antal undersøgelser af operationen med vakuumekstraktion af fosteret. Samtidig er sidstnævnte ifølge størstedelen af indenlandske og udenlandske klinikere mest foretrukket i tilfælde af vedvarende svækkelse af fødslen, en langvarig anden fase af fødslen og endometritis. Det skal bemærkes, at intrauterin asfyksi af fosteret ofte forekommer i disse situationer. Ifølge forskningsdata var hovedårsagerne til at tvinge fødselslæger til at udføre vakuumekstraktion af fosteret med fuldstændig og ufuldstændig åbning af livmoderhalsen i 55% af tilfældene således en krænkelse af det intrauterine foster på baggrund af vedvarende svækkelse af fødslen, der ikke reagerer på medicinering.

Det er vigtigt at bemærke, at for en vellykket vakuumekstraktion af fosteret er det nødvendigt at udføre operationen præcist med kendskab til fødslens biomekanik. Det er nødvendigt at forberede anordningen i overensstemmelse hermed, kontrollere dens tæthed, forberede den fødende kvinde til operationen som ved andre vaginale fødselsoperationer og yde tilstrækkelig smertelindring under hensyntagen til den fødende kvindes og fosterets tilstand. Valget af vakuumekstraktionskop er yderst vigtigt. Det anbefales at bruge den største størrelse vakuumekstraktionskop (nr. 6 eller nr. 7), selvfølgelig hvis graden af udvidelse af livmoderøsen tillader det.

Samtidig tyr de fleste fødselslæger ikke til vakuumekstraktion af fosteret, før livmoderhalsen er fuldt udvidet. Der er dog rapporter om brug af vakuumekstraktion af fosteret med ufuldstændig udvidelse af livmoderhalsen. I den indenlandske litteratur kaldes brugen af en vakuumekstraktor til fødsel med ufuldstændig udvidelse af livmoderhalsen vakuumstimulering af fødslen med fuldstændig vakuumekstraktion af fosteret. Som bekendt afhænger trækkraften med en pincet af operatørens styrke. Matematiske beregninger har vist, at kraften under påføring af en fødselstang er 20 gange større end under vakuumekstraktion af fosteret. Desuden er det blevet vist, at vakuumekstraktion kun kræver mindre end 40% af den trækkraft, der bruges ved påføring af en fødselstang. Det er også blevet vist, at vakuumekstraktion er sikrere sammenlignet med påføring af en fødselstang, især en exit-tang. Men når der er behov for tid til at rotere hovedet eller når man sænker et højt hoved, er de samlede kompressions- og trækniveauer lig med eller endda større end dem, der er ved påføring af en fødselstang. Det er især vigtigt at udføre trækkraft synkront med en vee eller et tryk; de skal stoppe samtidigt med veerne. Traktionerne skal være vinkelrette på koppens plan, da de såkaldte "skrå" traktioner fører til en omfordeling af trykkræfterne ved koppens forskellige poler, og den vil presse indad på fosterhovedets hudoverflade. I dette tilfælde, hvis der ikke er fremskridt med at fremføre den præsenterende del, er det nødvendigt at vælge en anden fødselsmetode efter 3 eller 4 traktioner, da fosteret kan blive skadet, hvis vakuumkoppen brækker af. Hvis der opdages hudafskrabninger eller beskadigelse af fosterhovedets hudoverflade, er det farligt at sætte vakuumekstraktionskoppen på igen. Hvis der ikke er nogen beskadigelse, kan vakuumekstraktionskoppen sættes på igen. Den generelle regel er således som følger: Hvis koppen adskiller sig fra fosterhovedet 3 eller flere gange, eller den samlede varighed af vakuumekstraktionen overstiger 30 minutter, skal vakuumekstraktionsoperationen stoppes.

En betydelig fordel ved vakuumekstraktion er fraværet af behovet for yderligere forøgelse af volumenet af den præsenterende del, som observeres under operationen med anvendelse af en obstetrisk pincet. Ved føtal asfyksi anvendes vakuumekstraktion i 2,5-44,5% af tilfældene. Det antages, at akut asfyksi af det intrauterine foster er en indikation for anvendelse af en obstetrisk pincet ved fuld åbning af livmoderhalsen og hovedet placeret i bækkenhulen eller på bækkenbunden. Ifølge forfatterne blev vakuumekstraktion i 24,4% af tilfældene kun udført i forbindelse med fosterets indtræden af intrauterin asfyksi: i de indledende stadier af asfyksi, ved høj hovedposition eller omvendt ved et indtrængende hoved og utilstrækkeligt aktivt tryk, anatomisk indsnævret bækken osv. Det skal bemærkes, at det i tilfælde af føtal asfyksi anbefales at bruge en udløbsvakuumekstraktor. Til dette formål foreslår læger at bruge en stor kop (60 mm i diameter) med en øjeblikkelig stigning i vakuum til 0,8 kg/cm2 ^. Dette er ofte tilstrækkeligt til at udføre øjeblikkelig ekstraktion af fosteret uden dannelse af en såkaldt "kunstig fødselstumor" inde i skålen på grund af fosterhovedets væv. Komplikationer for moder og foster er normalt minimale. Brugen af en modificeret vakuumekstraktionskop og elektriske pumper til at skabe et vakuum har dramatisk ændret de tekniske problemer og derved forbedret de umiddelbare og fjerne resultater af denne operation betydeligt.

En af de mest omfattende undersøgelser er forskningen foretaget af moderne forfattere, Vacca et al., som sammenlignede obstetriske pincetter og vakuumudtrækning af fosteret under identiske forhold. Det blev vist, at maternel traume, blodtab under fødslen og brugen af smertestillende midler var signifikant lavere i gruppen, der brugte en vakuumudtrækning. Sidstnævnte kan dog ifølge forfatterne prædisponere for en stigning i mængden af moderat gulsot hos nyfødte. Samtidig reducerede vakuumudtrækning maternel traume med det dobbelte - fra 25% til 12,5%. Hos børn født med brug af obstetriske pincetter var tilstanden mere alvorlig end ved brug af vakuumudtrækning af fosteret. Det er vigtigt at bemærke, at den gennemsnitlige tid for intervallet mellem påføring af en vakuumkop eller pincet og den efterfølgende fødsel var den samme for begge grupper - 26 minutter, med en gennemsnitlig varighed af andet trin på 92 minutter. Hos børn var subkutane hæmatomer hyppigere ved operation med påføring af obstetriske pincetter, men i de fleste tilfælde var de små - mindre end 2,5 cm i diameter. Samtidig var cephalohæmatom hyppigere ved operationer med vakuumekstraktion af fosteret, men forskellen var kun stor i tilstedeværelsen af små cephalohæmatomer med en diameter på mindre end 2,5 cm. Omfattende cephalohæmatomer var ét i hver af de to grupper. Disse data viser, at de efter en mislykket anvendelse af en obstetrisk tang normalt går videre til abdominal fødsel. Samtidig forsøger de efter en mislykket vakuumekstraktion af fosteret normalt (nogle gange uden held) at anvende en obstetrisk tang, før de tyer til kejsersnit. Forskelle i professionelle færdigheder fører til en tendens til at anvende en vakuumekstraktor hos de fleste unge fødselslæger, som indikeret af en række forfattere. De fleste operatører med erfaring i brugen af tang bruger dem, så de blev oftere brugt af fødselslæger med mere erfaring.

Vakuumudtrækning af fosteret udvider således mulighederne for operativ fødsel gennem den naturlige fødselskanal. Samtidig mener en række moderne fødselslæger, at fødselstænger og vakuumudtrækning af fosteret kan anvendes til de samme indikationer. Andre forfattere mener, at vakuumudtrækning af fosteret primært er indiceret under forhold, hvor udtrækning af fosteret med fødselstænger er umulig. Moderne metoder til operativ fødsel gennem den naturlige fødselskanal er, på trods af store resultater inden for praktisk obstetrik, stadig ret ufuldkomne. Deres anvendelse bør udføres i henhold til strenge indikationer og af højt kvalificerede læger, men et forsøg på at erstatte dem med kejsersnitsmetoden i fosterets interesse kan ikke accepteres af indenlandske fødselslæger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]