Erektil dysfunktion (impotens) - Diagnose

Diagnose af erektil dysfunktion (impotens) har flere mål:

• bekræfte tilstedeværelsen af erektil dysfunktion (impotens);
• bestemme sværhedsgraden af erektil dysfunktion (impotens);
• finde ud af årsagen til erektil dysfunktion (impotens), dvs. den sygdom, der forårsagede dens udvikling;
• afgøre, om patienten kun lider af erektil dysfunktion (impotens), eller om det er kombineret med andre typer seksuel dysfunktion.

Diagnosen af erektil dysfunktion (impotens) begynder med en detaljeret samtale med patienten, hvor information om patientens generelle helbredstilstand og mentale tilstand indsamles. Data fra generel og sexologisk anamnese analyseres, såvel som tilstanden af den kopulative funktion tidligere og nuværende. Det er nødvendigt at indhente information om forholdet til den seksuelle partner, tidligere konsultationer og behandlingsforanstaltninger.

Det er nødvendigt at finde ud af, om patienten lider af diabetes mellitus, arteriel hypertension, åreforkalkning, hypogonadisme, nyresvigt, neurologiske og psykiske lidelser; indsamle oplysninger om tidligere operationer i urinvejs- og reproduktionssystemet, endetarmen, langvarig brug af medicin og alkoholmisbrug.

Lidelsens art, dens varighed, manifestationsstabilitet, indflydelse af individuelle faktorer og omstændigheder specificeres. Det er vigtigt at drøfte kvaliteten af tilstrækkelige og spontane erektioner i detaljer med patienten, samt at karakterisere seksuel lyst, varigheden af friktionsfasen i samlejecyklussen og orgasme. En samtale med patientens seksuelle partner er yderst ønskelig.

Analyse af de opnåede data giver os mulighed for at bedømme arten af erektil dysfunktion (impotens) med en tilstrækkelig grad af pålidelighed.

Forskelle mellem organisk og psykogen erektil dysfunktion

Økologisk	Psykogen
Det viser sig gradvist	Det dukker pludselig op
Overtrædelse eller fravær af morgenerektioner	Normale morgenerektioner
Normal seksuel historie	Problemer i seksuel historie
Normal libido	Problemer i forholdet til en partner
Vedvarende erektil dysfunktion	Erektil dysfunktion under visse omstændigheder

For at objektivisere patientens klager og kvantitativt karakterisere kopulative lidelser, herunder erektil dysfunktion (impotens), samt spare lægens tid, anbefales det at bruge særlige spørgeskemaer - International Index of Erectile Function, skalaen til kvantitativ vurdering af mandlig kopulativ funktion osv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klinisk diagnostik af erektil dysfunktion (impotens)

En klinisk undersøgelse involverer en vurdering af patientens tilstand af dets kardiovaskulære, nervesystem, endokrine og reproduktive systemer.

I betragtning af den høje prævalens af hjerte-kar-sygdomme hos personer med erektil dysfunktion (impotens), bør undersøgelsens omfang være tilstrækkeligt til at konkludere om seksuel aktivitet er tilladt, og om der er kontraindikationer for
behandling af erektil dysfunktion (impotens).

Algoritme til bestemmelse af risikoen for seksuel aktivitet ved hjerte-kar-sygdomme ("Princeton-konsensus")

Lav risiko	Mellem risiko	Høj risiko
Asymptomatisk (færre end 3 risikofaktorer for koronararteriesygdom), kontrolleret hypertension, tilstand efter vellykket koronar revaskularisering, ukompliceret myokardieinfarkt (mere end 6-8 uger gammel), mild klapsygdom, kredsløbssvigt klasse I (NYHA)	Mere end 2 risikofaktorer for koronar hjertesygdom, angina af høj funktionel klasse, myokardieinfarkt fra 2 til 6 uger gammel, kredsløbssvigt klasse II (NYHA), ekstrakardiale manifestationer af åreforkalkning (cerebrovaskulær insufficiens, vaskulære læsioner i ekstremiteterne osv.)	Ustabil eller behandlingsresistent angina, ukontrolleret hypertension, kredsløbssvigt klasse III-IV (NYHA), myokardieinfarkt eller slagtilfælde mindre end 2 uger gammelt, livstruende arytmier, hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati, alvorlig klapsygdom
Seksuel aktivitet eller behandling af seksuelle dysfunktioner er mulig. Revurdering udføres regelmæssigt en gang hver 6.-12. måned.	En EKG-stresstest og ekkokardiografi er påkrævet, baseret på hvilken patienten klassificeres i en høj- eller lavrisikogruppe.	Seksuel aktivitet eller behandling af seksuel dysfunktion udskydes, indtil tilstanden stabiliserer sig.

Hvis den neurologiske og endokrinologiske anamnese samt undersøgelsesresultaterne afslører karakteristiske ændringer, skal patienten konsulteres med en specialist med den relevante profil. Det skal huskes, at mere end halvdelen af mænd med diabetes lider af erektil dysfunktion.

Undersøgelsen af sekundære seksuelle karakteristika giver os mulighed for indirekte at bedømme testiklernes endokrine funktion, dvs. kroppens androgenmætning og aktualiteten af pubertetens indtræden. Analysen omfatter kropsvægt, højde, kropsmasseindeks, skeletstruktur, hårvækstens art og hastighed (ansigt, krop, pubes), muskelsystemets tilstand, udviklingen og arten af fedtaflejring, taljeomkreds, stemmeklang og tilstedeværelsen af gynækomasti.

Analyse af reproduktionssystemets tilstand omfatter bestemmelse af testiklernes placering, deres størrelse og konsistens; palpation af bitestiklerne og prostata, samt undersøgelse, måling og palpation af penis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratorie- og instrumentel diagnostik af erektil dysfunktion (impotens)

Arten og omfanget af laboratorie- og instrumentundersøgelser bestemmes individuelt under hensyntagen til klager, anamnesedata og klinisk undersøgelse samt patientens objektive behov og humør. Bestemmelse af blodplasmaets glukoseniveau, lipidprofil og total testosteron er obligatorisk. I tilfælde, hvor der påvises et fald i indholdet af total testosteron, er bestemmelse af frit testosteron, LH og prolaktin indiceret.

Overvågning af natlig penissvulst bruges til differentialdiagnostik af organiske og psykogene former for erektil dysfunktion (impotens). Undersøgelsen udføres i mindst to nætter ved hjælp af Rigiscan-enheden, og hvis en sådan ikke er tilgængelig, ved hjælp af specielle ringe med tre kontrolstrimler med brud.

En test med intrakavernøs injektion af vasoaktive lægemidler (optimalt alprostadil i en gennemsnitlig dosis på 10 mcg) gør det muligt at detektere vaskulogen erektil dysfunktion (impotens). Ved normal arteriel og veno-okklusiv hæmodynamik opstår en udtalt erektion cirka 10 minutter efter injektionen, som varer i 30 minutter eller mere.

Diagnose af erektil dysfunktion (impotens) kræver udbredt brug af ultralyds-Doppler-billeddannelse af penisarterierne. Erektion induceres af farmakologiske lægemidler. De vigtigste kvantitative indikatorer er den maksimale (peak) systoliske hastighed og modstandsindekset. Peak systolisk hastighed over 30 cm/s og modstandsindeks over 0,8 betragtes som normale.

Hvis der er passende indikationer, udføres en undersøgelse af penis' bulbocavernøse og cremasteriske reflekser, evokerede potentialer og EMG for at vurdere tilstanden af penis' autonome innervation og identificere dens lidelser.

Invasiv diagnostik af erektil dysfunktion (impotens): angiografi, kavernosometri, kavernosografi (en metode til røntgendiagnostik af kavernøs veno-okklusiv dysfunktion og kavernøs fibrose) - udføres i tilfælde, hvor patienten er en potentiel kandidat til rekonstruktiv kirurgi for erektil dysfunktion (impotens).