Behandling af erektil dysfunktion med medicin

Behandling af erektil dysfunktion (impotens) forfølger følgende mål - at opnå den erektionskvalitet, der er nødvendig for et fuldt samleje. Patienten skal informeres om mulige metoder, deres effektivitet og negative egenskaber.

Behandlingen bør være ætiologisk og patogenetisk. Først og fremmest vedrører dette diabetes mellitus, arteriel hypertension, metabolisk syndrom. En stabil kur mod erektil dysfunktion (impotens) kan forventes i tilfælde af psykogen erektil dysfunktion (rationel psykoterapi), posttraumatisk arteriogen impotens hos unge mænd og hormonelle forstyrrelser (hypogonadisme, hyperprolaktinæmi).

Vaskulære operationer er indiceret til patienter med okklusive læsioner i arterierne, der forsyner bækkenorganerne. Ligatur af venerne, der dræner de kavernøse legemer, anvendes undertiden hos unge patienter med venøs okklusionsforstyrrelse.

Behandling af impotens, der opstår på grund af androgenmangel, kan være meget effektiv på grund af genoprettelsen af fysiologiske koncentrationer af androgener i blodserumet ved at ordinere den nyeste generation af testosteronpræparater.

I situationer, hvor en omfattende undersøgelse ikke har afsløret den underliggende sygdom, udføres behandling af erektil dysfunktion i henhold til visse standarder, der tager hensyn til metodens effektivitet, sikkerhed, invasivitet, materialeomkostninger og patienttilfredshed.

Før behandlingen påbegyndes, informeres patienten om behovet for at eliminere faktorer, der påvirker erektionen negativt (se ovenfor), samt normalisere livsstil og seksuel aktivitet. Muligheden for at seponere eller erstatte medicin, som patienten modtager, der kan påvirke erektionen negativt, bør overvejes.

Behandling af erektil dysfunktion kræver overholdelse af princippet om trinvis anvendelse af terapeutiske foranstaltninger.

Indlæggelse er kun indiceret ved komplekse invasive undersøgelser og/eller kirurgiske indgreb.

Behandling af erektil dysfunktion: førstelinjebehandling

Oral medicin mod impotens: fosfodiesterase type 5-hæmmere.

Udviklingen og tilgængeligheden af fosfodiesterase type 5-hæmmere har revolutioneret behandlingen af erektil dysfunktion. Deres virkningsmekanisme er som følger: Under seksuel stimulering frigives nitrogenoxid (NO) fra nervestrukturerne i kavernøse legemer. Dette aktiverer enzymet guanylatcyklase, hvilket fører til en stigning i indholdet af cyklisk guanosinmonofosfat i cellerne i kavernøse legemer. Resultatet er et fald i indholdet af frit calcium i glatte muskelceller, deres afslapning, en kraftig stigning i blodgennemstrømningen og udvidelse af cellerne i kavernøse legemer. Ved at blokere fosfodiesterase-5, som er involveret i nedbrydningen af cyklisk guanosinmonofosfat, hjælper disse lægemidler med at udvikle og opretholde en erektion under seksuel aktivitet.

I øjeblikket anvendes tre lægemidler fra denne gruppe i verden: sildenafil, talalafil og vardenafil, der produceres i tabletform og forskellige doser. Deres karakteristiske træk er høj effektivitet mod alle former for impotens og god tolerabilitet. Fosfodiesterase-5-hæmmere anvendes episodisk (efter behov) i et bestemt tidsrum før samleje, mens seksuel aktivitet er nødvendig for at opnå effekten. Fordelene ved sildenafil omfatter først og fremmest den største erfaring med dets brug. Vardenafil udmærker sig ved en hurtig virkning samt mindre afhængighed af indtagelse af fedtholdige fødevarer og alkohol. Et kendetegn ved tadalafil er virkningsvarigheden. 36 timer.

Nøglefarmakokinetiske parametre for fosfodiesterase type 5-hæmmere (baseret på amerikansk produktinformation)

Parameter	Sildenafil (Viagra)	Tadalafil (Cialis)	Vardenafil (Levitra)
Tid til at nå maksimal koncentration Tmax		2	1
Halveringstid T1/2	4	17,5	4-5

Klinisk effekt af fosfodiesterase type 5-hæmmere (EU-produktresumé)

Indikator	Sildenafil	Tadalafil	Vardenafil
Virkningsstart, min.	25	30	25
Virkningsvarighed, timer	5	36	5
Positiv effekt %	66 (50-100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Dosisinterval, mg	25 100	20	5-20

I sammenlignelige studier bemærkede 84 % af patienterne en forbedring i evnen til at opnå erektion med sildenafilbehandling, 80 % med vardenafilbehandling og 81 % med tadalafilbehandling.

Apomorfin anvendes sublingualt efter behov i en dosis på 2-3 mg, effekten udvikler sig inden for 10-20 minutter på baggrund af seksuel stimulation. Lægemidlet er relativt sikkert, men har betydeligt lavere effektivitet end fosfodiesterase-5-hæmmere.

Yohimbinhydrochlorid er en α2-adrenoreceptorblokker og har evnen til at aktivere penis hæmodynamik og erektion. Både episodisk og forløbende indtagelse er mulig. En enkelt dosis er 5 mg oralt, dagligt - op til 15-20 mg.

Vakuumkonstriktormetode

Metodens essens er at skabe negativt tryk i penisens hulrum ved hjælp af en vakuumanordning. Øget blodgennemstrømning forårsager en erektion, og for at opretholde denne anbringes en speciel kompressionsring ved bunden af penis, hvilket begrænser den venøse udstrømning. Cirka 30% af patienterne afviser metoden på grund af smerter, subkutan blødning, vanskeligheder med ejakulation og nedsat følsomhed.

Psykoseksuel terapi

Uanset årsagen til erektil dysfunktion (impotens) bør psykoseksuel terapi være en obligatorisk del af behandlingen. I alle tilfælde bør lægen bruge sin indflydelse til at normalisere eller forbedre de interpersonelle forhold mellem seksuelle partnere. Det er yderst ønskeligt, at den seksuelle partner er involveret i behandlingsprocessen, ideelt set som en co-terapeut.

Behandling af impotens: anden linje

Hvis oral medicin og vakuumkonstriktorer er ineffektive, kan intrakavernøse injektioner af vasoaktive lægemidler anvendes. Effektiviteten af denne behandling er omkring 85%. Flere lægemidler kan anvendes til intrakavernøs administration som monoterapi eller i kombination (alprostadil, phentolamin, papaverin). Den initiale dosis af alprostadil (prostaglandin E1) er 10 mcg, administreret i en af kavernøse legemer efter opløsning i 1 ml natriumchlorid (isotonisk natriumchlorid injektionsopløsning 0,9%). Om nødvendigt kan dosis øges til 20 mcg. Erektion opstår 5-15 minutter efter administration af lægemidlet; dens varighed afhænger af dosis, i gennemsnit - ca. 90 minutter. Efter valg af lægemiddeldosis og passende træning overføres patienten til autoinjektioner med en hyppighed på højst 2 gange om ugen.

Denne behandling af erektil dysfunktion (impotens) har en række kontraindikationer og bivirkninger. Patienten skal advares om, at hvis erektionen varer ved i mere end 4 timer, bør han konsultere en læge. Erektionen bør afhjælpes ved at punktere de kavernøse legemer og aspirere blod, og om nødvendigt ved at administrere minimale doser af adrenomimetiske lægemidler.

Behandling af impotens: tredje linje (penisprotese)

I tilfælde hvor lægemiddelbehandling af erektil dysfunktion ikke har været effektiv, eller patienten insisterer på en radikal løsning på dette problem, anvendes falloendoproteser med en halvstiv protese eller apparater, der simulerer en erektion.

Fordele og ulemper ved forskellige metoder til behandling af impotens

Behandlingsmetode, lægemiddel	Fordele	Fejl
Fosfodiesterase-5-hæmmere	Høj effektivitet, nem at bruge	Kontraindiceret ved indtagelse af nitrater, interaktion med mad og visse lægemidler, relativt høj pris
Intra-avernosial administration af PGE-præparater	Høj effektivitet (75-85%), mindre systemiske bivirkninger	Behovet for autoinjektioner kræver særlig træning og forårsager smerter i penis.
Vakuumindsnævringsanordninger	Billigst, ingen systemiske bivirkninger	Unaturlig erektion, forårsager små blødninger, hævelse af penisens hud, ejakulationforstyrrelser
Proteser	Meget effektiv	Kræver kirurgi, unaturlig erektion, infektiøse komplikationer er mulige i tilfælde af mislykket resultat af operationen, brug af andre metoder til erektil dysfunktion er umulig, sandsynligheden for behovet for at udskifte protesen om 5-10 år