Dysfunktionel blødning fra livmoderen - Diagnose

Diagnosen "dysfunktionel uterin blødning" er en "eksklusionsdiagnose". I puberteten er det først og fremmest nødvendigt at udelukke blodsygdomme ledsaget af forstyrrelser i blodets koagulations- og antikoagulationssystemer; sygdomme i det kardiovaskulære system; sygdomme i lever- og galdevejssystemet; tuberkulose; patologi i skjoldbruskkirtlen og binyrerne.

I den reproduktive alder kan livmoderblødning være en manifestation af en forstyrret livmoder- og ektopisk graviditet, inflammatoriske læsioner i det kvindelige reproduktionssystem med gonoré og tuberkulose, endometriose, fibromer, hormonelt aktive æggestokkumorer, ondartede tumorer i livmoderhalsen og, mindre almindeligt, livmoderkroppen.

I præmenopausen skal dysfunktionel uterinblødning differentieres fra godartede og ondartede tumorer i livmoderen og vedhængene.

Derudover er det nødvendigt at udelukke patologiske tilstande, der klinisk manifesteres ved vaginal blødning: urethrale polypper, colpitis, vaginale tumorer.

Den primære diagnostiske metode til dato er fortsat separat curettage af væggene i livmoderhalskanalen og livmoderhulen med efterfølgende histologisk undersøgelse af det fjernede væv. Denne manipulation tjener samtidig terapeutiske formål, da den kan bruges til hurtigt at stoppe blødning. Endometrial curettage udføres normalt under hysteroskopi, hvilket øger dens diagnostiske værdi betydeligt, sikrer fuldstændig fjernelse af endometriet, hjælper med at identificere endometrial polypose og submukøse lymfeknuder i livmoderfibromer.

Histologisk undersøgelse af det fjernede endometrium hjælper med at afklare den patogenetiske variant af dysfunktionel uterin blødning. Endometrium i proliferationstilstand, glandulær og glandulær-cystisk hyperplasi indikerer anovulation, hvor den aktive form for glandulær hyperplasi af endometriet svarer til tilstanden af akut østrogeni, og den sovende form for glandulær hyperplasi - kronisk østrogeni. Atypisk endometriehyperplasi er ikke et så sjældent fund ved anovulatorisk blødning, især hos kvinder i præmenopausen.

Ujævn og utilstrækkelig sekretorisk transformation af slimhindevævet indikerer blødning forårsaget af corpus luteum-insufficiens. Ved persistens af corpus luteum ligner endometriums struktur den slimhindestruktur, der observeres i tidlig graviditet.

Ud over den ovennævnte hysteroskopi anvendes hysterografi, gasgynækografi, ultralyd og laparoskopi som yderligere diagnostiske metoder for at udelukke blødningens organiske natur i praktisk gynækologi.

Hysterografi med vandopløselige kontrastmidler, udført på den 5.-7. dag efter endometrie-curettage, hjælper med at identificere ikke kun den submukøse form af livmodermyom, men også intern endometriose. Gasgynækografi gør det muligt at detektere tilstedeværelsen af æggestokkumorer, hvis hormonelle aktivitet kan fremkalde livmoderblødning.

Ultralydsscanning er en yderst informativ metode, der gør det muligt at detektere livmodermyomer og æggestokkumorer. Endometriepatologi kan bestemmes ved at undersøge median uterusekko (M-ekko). Denne metode gør det muligt at detektere endometriehyperplasi, glandulære og glandulært-fibrøse polypper, adenocarcinom og submukøse livmodermyomer.

Hjælpediagnostiske metoder omfatter laparoskopi, som kan detektere æggestokkumorer, ovarie-sklerocyster, tilstedeværelsen eller fraværet af en moden follikel og corpus luteum.

Sådanne undersøgelsesmetoder som funktionelle diagnostiske tests (måling af basaltemperatur, bestemmelse af livmoderhalstallet, kolpocytologi), immunologiske metoder til bestemmelse af graviditet, kolposkopi, bakterioskopiske og bakteriologiske undersøgelser af udflåd fra livmoderhalskanalen og vagina finder også deres plads i gynækologi.

Hos piger og unge kvinder kræves et koagulogram; hos voksne kvinder kan det første trin begrænses til at overvåge antallet af blodplader, blodkoagulation og protrombinkompleks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]