Dysbiose i tarmen

Intestinal dysbakteriose er en ændring i den kvalitative og kvantitative sammensætning af bakteriefloraen forårsaget af en dynamisk forstyrrelse af tarmens mikroøkologi som følge af et sammenbrud i tilpasningen og en forstyrrelse af kroppens beskyttelses- og kompensationsmekanismer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Intestinal dysbakteriose er meget almindelig. Det opdages i 75-90% af tilfældene af akutte og kroniske gastroenterologiske sygdomme.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Årsager tarmdysbiose

De mest almindelige og relevante årsager til intestinal dysbakteriose er følgende:

1. Antibiotisk kemoterapi, brug af glukokortikoider, cytostatika.
2. Professionel langvarig kontakt med antibiotika.
3. Akutte og kroniske gastrointestinale sygdomme af infektiøs og ikke-infektiøs natur. Hovedrollen i udviklingen af dysbakteriose i denne situation spilles af opportunistisk flora.
4. Ændringer i den primære kost, misbrug af sukrose.
5. Alvorlige sygdomme, operationer, psykisk og fysisk stress.
6. En persons længerevarende ophold i levesteder, der ikke er typiske for ham (uvant til ham), ekstreme forhold (spelunking, højbjerge, arktiske ekspeditioner osv.).
7. Immundefekttilstande (ved onkologiske sygdomme, HIV-infektion).
8. Eksponering for ioniserende stråling.
9. Anatomiske og fysiske lidelser i tarmen: anatomiske abnormiteter, komplikationer under operationer i mave-tarmkanalen, forstyrrelser i tarmmotilitet og absorption af næringsstoffer. Malabsorptions- og fordøjelsesproblemer skaber gunstige betingelser for spredning af opportunistisk flora.
10. Polyhypovitaminose.
11. Sult.
12. Gastrointestinal blødning.
13. Fødevareallergi.
14. Enzymmangel (medfødt og erhvervet), intolerance over for forskellige fødevarer, herunder sødmælk (laktasemangel); kornprodukter (gluten enteropati), svampe (trehalasemangel).

Under påvirkning af ætiologiske faktorer forekommer kvalitative og kvantitative ændringer i tarmfloraen. Som regel reduceres antallet af de vigtigste bakterielle symbionter i tarmen - bifidobakterier, mælkesyrebakterier og ikke-patogene tarmbakterier - betydeligt. Samtidig øges antallet af opportunistiske mikrober (enterobakterier, stafylokokker osv.), svampe af slægten Candida, som enten mangler i tarmen eller er til stede i små mængder. Den ændrede kvalitative og kvantitative sammensætning af tarmfloraen fører til, at dysbiotiske mikrobielle associationer ikke udfører beskyttende og fysiologiske funktioner og forstyrrer tarmens funktion.

Alvorlige former for dysbakteriose forårsager betydelige forstyrrelser i tarmens fordøjelses- og absorptionsfunktioner og forstyrrer kroppens generelle tilstand kraftigt. Opportunistiske bakterier, der lever i overskud i tarmene, forstyrrer absorptionen af kulhydrater, fedtsyrer, aminosyrer og vitaminer. Metaboliske produkter (indol, skatol osv.) og toksiner produceret af den opportunistiske flora reducerer leverens afgiftningsfunktion, hvilket forstærker symptomerne på forgiftning.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Patogenese

Biomassen af mikrober, der bebor tarmene hos en voksen, er 2,5-3,0 kg og omfatter op til 500 bakteriearter, med et forhold mellem anaerobe og aerobe bakterier på 1000:1.

Tarmmikrofloraen er opdelt i obligat (mikroorganismer, der konstant er en del af normalfloraen og spiller en vigtig rolle i stofskiftet og det antiinfektive forsvar) og fakultativ (mikroorganismer, der ofte findes hos raske mennesker, men er opportunistiske, dvs. i stand til at forårsage sygdomme, når makroorganismens resistens falder).

De dominerende repræsentanter for obligat mikroflora er ikke-sporedannende anaerober: bifido- og lactobaciller, bakteroider. Bifidobakterier udgør 85-98% af tarmmikrofloraen.

Funktioner af normal tarmmikroflora

• skaber et surt miljø (pH i tyktarmen op til 5,3-5,8), som forhindrer spredning af patogen, putrefaktiv og gasdannende tarmmikroflora;
• fremmer enzymatisk fordøjelse af fødevareingredienser (bifido- og lactobaciller, eubakterier, bakteroider forbedrer proteinhydrolyse, forsæber fedtstoffer, fermenterer kulhydrater, opløser fibre);
• udfører en vitamindannende funktion (Escherichia, bifido- og eubakterier deltager i syntesen og absorptionen af vitamin K, gruppe B, folsyre og nikotinsyre);
• deltager i tarmens syntetiske, fordøjelses- og afgiftningsfunktioner (bifido- og lactobaciller reducerer permeabiliteten af vaskulære vævsbarrierer for toksiner fra patogene og opportunistiske mikroorganismer, forhindrer bakteriers penetration i indre organer og blod);
• øger kroppens immunologiske resistens (bifido- og lactobaciller stimulerer lymfocytternes funktion, syntesen af immunoglobuliner, interferon, cytokiner, øger komplementniveauet og lysozymets aktivitet);
• forbedrer den fysiologiske aktivitet i mave-tarmkanalen, især tarmperistaltikken;
• stimulerer syntesen af biologisk aktive stoffer, der har en positiv effekt på funktionen af mave-tarmkanalen, det kardiovaskulære system og hæmatopoiesen;
• spiller en vigtig rolle i de sidste stadier af kolesterol- og galdesyremetabolismen. I tyktarmen omdannes kolesterol med deltagelse af bakterier til sterolen coprostanol, som ikke absorberes. Ved hjælp af tarmfloraen sker der også hydrolyse af kolesterolmolekylet. Under påvirkning af mikrofloraens enzymer sker der ændringer i galdesyrer: dekonjugering, omdannelse af primære galdesyrer til ketoderivater af cholansyre. Normalt reabsorberes omkring 80-90% af galdesyrerne, resten udskilles i afføringen. Tilstedeværelsen af galdesyrer i tyktarmen forsinker vandabsorptionen. Mikrofloraens aktivitet bidrager til normal dannelse af afføring.

Obligat mikroflora hos raske mennesker er konstant og udfører ledende biologiske funktioner, der er nyttige for menneskekroppen (bifido- og lactobaciller, bakteroider, E. coli, enterokokker). Fakultativ mikroflora er inkonstant, dens artssammensætning ændrer sig, den elimineres hurtigt og har ikke en signifikant effekt på værtsorganismen, da dens kontaminering er lav (opportunistiske bakterier - citrobacter, mikrokokker, pseudomonader, proteus, gærlignende svampe, stafylokokker, clostridier osv.).

Kvantitativ sammensætning af normal tarmmikroflora

Navn på mikroorganismer	CFU/g fæces
Bifidobakterier	108-1010
Laktobaciller	106-1011
Bakteroides	107-109
Peptokokker og peggostreptokokker	105-10b
Escherichia coli	10b-108
Stafylokokker (hæmolytiske, plasmakoagulerende)	Ikke mere end 103
Stafylokokker (hæmolytiske, epidermale, koagulase-negative)	- 104-105
Streptokokker	105-107
Clostridier	103-105
Eubakterier	10Z-1010
Gærlignende svampe	Ikke mere end 10Z
Opportunistiske Enterobacteriaceae og ikke-fermenterende gramnegative stave	Ikke mere end 103-104

Bemærk: CFU - kolonidannende enheder

Mave-tarmkanalen er et naturligt habitat for mikroorganismer hos mennesker og dyr. Der er især mange mikroorganismer i den nedre del af tyktarmen. Antallet af mikrober i tyktarmen hos hvirveldyr er 10 ¹⁰ -11 ¹¹ pr. 1 g tarmindhold, i tyndtarmen er der betydeligt færre på grund af den bakteriedræbende virkning af mavesaft, peristaltik og sandsynligvis endogene antimikrobielle faktorer i tyndtarmen. I den øvre og midterste del af tyndtarmen er der kun små populationer, primært gram-positive fakultative aerober, et lille antal anaerober, gær og svampe. I de distale dele af tyndtarmen (i området omkring ileocæcalklappen) har det "mikrobielle spektrum" en mellemliggende position mellem mikrofloraen i de proximale dele af tyndtarmen og tyktarmen. Den nedre del af ileum er befolket af de samme mikroorganismer, der findes i tyktarmen, selvom der er færre af dem. Mikrofloraen i afføring, som faktisk er floraen i den distale kolon, er mere tilgængelig at studere. Fremkomsten af lange tarmsonder har gjort det muligt at studere mikrofloraen i hele mave-tarmkanalen.

Efter at have spist stiger antallet af mikroorganismer moderat, men efter et par timer vender det tilbage til det oprindelige niveau.

Mikroskopi af fæces afslører talrige bakterieceller, hvoraf cirka 10% kan formere sig på kunstige næringsmedier. Hos raske individer er cirka 95-99% af de dyrkbare mikroorganismer anaerobe, som er repræsenteret af bakteroider (10 ^5-1012 i 1 g fæces) og bifidobakterier ( 10 ^8-1010 bakterieceller i 1 g fæces). De vigtigste repræsentanter for aerob fæcesflora er Escherichia coli (10 6-10 9 ^), Enterococcus (10 ^3-109 ) og Lactobaciller (op til 10 10 ¹⁰ ). Derudover påvises stafylokokker, streptokokker, clostridier, Klebsiella, Proteus, gærlignende svampe, protozoer osv. i mindre mængder og sjældnere.

Normalt lægges der under en bakteriologisk undersøgelse af afføring fra en rask person ikke kun vægt på den samlede mængde E. coli (300-400 millioner/g), men også på dens indhold af svagt udtrykte enzymatiske egenskaber (op til 10%), samt laktose-negative enterobakterier (op til 5%), kokkeformer i den samlede mængde af mikroorganismer (op til 25%), bifidobakterier (10~ ⁷ og mere). Patogene mikroorganismer fra tarmfamilien, hæmolytiske E. coli, hæmolytiske stafylokokker, Proteus, Candida-svampe og andre bakterier bør ikke være til stede i afføringen fra en rask person.

Normal mikroflora, som en symbiont, udfører en række funktioner, der er essentielle for makroorganismens vitale aktivitet: uspecifik beskyttelse mod bakterier, der forårsager tarminfektioner, baseret på mikrobiel antagonisme, deltagelse i produktionen af antistoffer og den vitaminsyntetiserende funktion af mikroorganismer, især vitamin C, K, B1, B2, B6, B12, PP, folsyre og pantothensyre. Derudover nedbryder mikroorganismer, der lever i tarmen, cellulose; deltager i den enzymatiske nedbrydning af proteiner, fedtstoffer og højmolekylære kulhydrater; fremmer absorptionen af calcium, jern, D-vitamin på grund af dannelsen af et surt miljø; deltager i metabolismen af galdesyrer og dannelsen af stercobilin, coprosterol, deoxycholsyre i tyktarmen; inaktiverer enterokinase og alkalisk fosfatase; deltager i dannelsen af proteinnedbrydningsprodukter (phenol, indol, skatol), hvilket normaliserer tarmperistaltikken. Normal bakteriel mikroflora fremmer "modningen" af makrofag-histiocytsystemet, påvirker strukturen af tarmslimhinden og dens absorptionskapacitet.

Tarmmikrofloraen kan ændre sig under påvirkning af forskellige patologiske processer eller eksogene faktorer, hvilket manifesterer sig ved en overtrædelse af de normale forhold mellem forskellige typer mikroorganismer og deres fordeling i forskellige dele af tarmen. Forekomsten af ændret dysbiotisk mikroflora karakteriserer en tilstand kaldet dysbakteriose. Ved udtalt dysbakteriose stiger antallet af mikroorganismer i tyndtarmen med en overvægt af bakterier af slægten Escherichia, Klebsiella, lactobaciller, campylobacter og enterokokker. I tyktarmen og afføringen falder eller forsvinder antallet af bifidobakterier helt, og antallet af Escherichia, stafylokokker, streptokokker, gær, Klebsiella og Proteus stiger.

Dysbakteriose manifesterer sig oftest ved et fald i det samlede antal mikroorganismer, nogle gange til fuldstændig forsvinden af individuelle arter af normal mikroflora med samtidig overvægt af arter, der normalt er til stede i minimale mængder. Denne overvægt kan være langvarig eller forekomme periodisk. Antagonistiske forhold mellem repræsentanter for naturlige foreninger spiller en betydelig rolle i udviklingen af dysbakteriose. Små midlertidige udsving i antallet af individuelle mikroorganismer elimineres uafhængigt uden nogen indgriben. Forhold, hvor reproduktionshastigheden for nogle repræsentanter for mikrobielle foreninger øges, eller specifikke stoffer akkumuleres, der undertrykker væksten af andre mikroorganismer, ændrer mikrofloraens sammensætning og det kvantitative forhold mellem forskellige mikroorganismer betydeligt, dvs. dysbakteriose forekommer.

Ved forskellige sygdomme er tyndtarmen befolket af mikroorganismer fra tarmens distale dele, og mikrofloraens natur i den ligner derefter tyktarmens "mikrobielle landskab".

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Symptomer tarmdysbiose

Hos mange patienter forekommer intestinal dysbakteriose latent og opdages ved bakteriologisk undersøgelse af afføring. Klinisk udtrykte former for dysbakteriose er karakteriseret ved følgende symptomer:

• diarré - løs afføring kan forekomme 4-6 eller flere gange; i nogle tilfælde er afføringens konsistens blød, og der findes stykker ufordøjet mad i afføringen. Diarré er ikke et obligatorisk symptom på tarmdysbakteriose. Mange patienter har ikke diarré, der kan kun være ustabil afføring;
• flatulens er et ret konstant symptom på dysbakteriose;
• mavesmerter af en inkonstant, usikker karakter, normalt af moderat intensitet;
• malabsorptionssyndrom udvikler sig med langvarig og alvorlig dysbakteriose;
• oppustethed, rumlen under palpation af den terminale del af ileum og, mindre almindeligt, cecum.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Niveauer

Graden af dysbakteriose kan bedømmes ved klassificeringen:

• 1. grad (latent, kompenseret form) er karakteriseret ved mindre ændringer i den aerobe del af mikrobiocenosen (stigning eller fald i antallet af Escherichia). Bifido- og laktoflora ændres ikke. Som regel observeres der ikke tarmdysfunktion.
• 2. grad (subkompenseret form) - på baggrund af et lille fald i indholdet af bifidobakterier detekteres kvantitative og kvalitative ændringer i Escherichia coli og en stigning i populationsniveauet for gruppen af opportunistiske bakterier, pseudomonader og Candida-svampe.
• Trin 3 - signifikant reduceret niveau af bifidoflora i kombination med et fald i indholdet af lactoflora og en kraftig ændring i antallet af Escherichia. Efter et fald i niveauet af bifidoflora forstyrres sammensætningen af tarmens mikroflora, og der skabes betingelser for manifestationen af de aggressive egenskaber hos opportunistiske mikroorganismer. Som regel forekommer tarmdysfunktion ved dysbakteriose i trin 3.
• 4. grad - fravær af bifidoflora, signifikant fald i mængden af laktoflora og ændring i indholdet af E. coli (fald eller stigning), stigning i antallet af obligate, valgfrie og for en rask person ukarakteristiske typer af opportunistiske mikroorganismer i associationer. Det normale forhold mellem sammensætningen af tarmmikrobiocenosen forstyrres, hvilket resulterer i, at dens beskyttende og vitaminsyntetiserende funktioner falder, enzymatiske processer ændres, og niveauet af uønskede metaboliske produkter fra opportunistiske mikroorganismer stiger. Ud over dysfunktion i mave-tarmkanalen kan dette føre til destruktive ændringer i tarmvæggen, bakteriæmi og sepsis, da kroppens generelle og lokale modstand falder, og den patogene effekt af opportunistiske mikroorganismer realiseres.

Nogle forfattere klassificerer intestinal dysbakteriose efter typen af dominerende patogen:

1. stafylokok;
2. Klebsiella;
3. Proteus;
4. bakteroid;
5. Clostridium (Cl. difficile);
6. candidomykose;
7. blandet.

Latente og subkompenserede former for dysbakterier er mere typiske for milde og moderate former for dysenteri og salmonellose, postdysenterisk colitis. Dekompenseret dysbakterier observeres ved alvorlige og langvarige akutte tarminfektioner forbundet med patologi i mave-tarmkanalen, såvel som ved uspecifik ulcerøs colitis, protozoal colitis.

Stadierne af dysbakteriose kan bestemmes ved hjælp af klassificeringen:

• Fase I – reduktion i antallet eller elimineringen af bifidobakterier og/eller lactobaciller.
• Trin II - en betydelig stigning og efterfølgende overvægt af colibakteriell flora eller dens kraftige fald, atypisk og enzymatisk defekt E. coli.
• Stadie III - høje titere af opportunistisk mikrofloraassociation.
• Stadie IV - bakterier af slægten Proteus eller Pseudomonas aeruginosa dominerer i høje titere.

Klassificeringen af dysbakteriose ifølge AF Bilibin (1967) fortjener stor opmærksomhed:

Intestinal dysbakteriose er normalt en lokaliseret patologisk proces. I nogle tilfælde er generalisering af dysbakteriose dog mulig. Den generaliserede form er karakteriseret ved bakteriæmi, og sepsis og septikopyæmi kan udvikle sig.

Intestinal dysbakteriose kan forekomme i latente (subkliniske), lokale (lokale) og udbredte (generaliserede) former (stadier). I den latente form fører en ændring i den normale sammensætning af symbionter i tarmen ikke til fremkomsten af en synlig patologisk proces. I den lokale form for dysbakteriose forekommer en inflammatorisk proces i ethvert organ, især i tarmen. Endelig, i den udbredte form for dysbakteriose, som kan ledsages af bakteriæmi, generalisering af infektion, på grund af et signifikant fald i kroppens samlede modstandskraft, påvirkes en række organer, herunder parenkymatøse organer, forgiftningen øges, og sepsis forekommer ofte. Afhængigt af graden af kompensation skelnes der mellem kompenserede, ofte latent forekommende, subkompenserede (normalt lokale) og dekompenserede (generaliserede) former.

I værtsorganismen findes mikroorganismer i tarmlumen, på overfladen af epitelet, i krypter. Som vist i et dyreforsøg, sker der i starten en "klæbning" (adhæsion) af mikroorganismen til enterocyttens overflade. Efter adhæsion observeres proliferation af mikrobielle celler og frigivelse af enterotoksin, hvilket forårsager en forstyrrelse af vand-elektrolytmetabolismen, forekomst af diarré, hvilket fører til dehydrering og dyrets død. "Adhæsion" af mikroorganismer, især Escherichia coli, fremmes af de specifikke adhæsionsfaktorer, de producerer, som inkluderer K-antigener eller kapselantigener af protein- eller polysaccharidnatur, hvilket giver mikroorganismer en selektiv evne til at binde sig til slimhindens overflade. Overdreven væskesekretion under påvirkning af endotoksin produceret af en bakteriecelle betragtes ikke kun som en manifestation af en patologisk proces i tyndtarmen, men også som en beskyttelsesmekanisme, der hjælper med at skylle mikroorganismer ud af tarmen. Specifikke antistoffer og leukocytter deltager i kroppens immunreaktioner, som vist ved undersøgelser opnået på Thiry-Vella-løkken.

Med dysbakteriose forstyrres den antagonistiske funktion af den normale tarmmikroflora i forhold til patogene og putrefaktive mikrober, den vitamindannende og enzymatiske funktion, hvilket ikke kan undgå at påvirke kroppens generelle tilstand på grund af et fald i dens modstand.

Ved at påvirke fordøjelseskanalens normale funktionelle aktivitet fører den ændrede mikroflora til dannelsen af giftige produkter, der absorberes i tyndtarmen. En vis rolle for tarmbakterier i udviklingen af tyktarmskræft hos mennesker er blevet bevist, og deltagelsen af forskellige bakterielle metabolitter er tvetydig. Aminosyremetabolitter spiller således en lille rolle i onkogenesen, mens rollen af galdesyremetabolitter produceret af nuklear dehydrogenase og 7-dehydroxylase i denne proces er meget betydelig. Det er blevet fastslået, at koncentrationen af galdesyrer i afføring i forskellige befolkningsgrupper på forskellige kontinenter korrelerer med risikoen for tyktarmskræft, og de fleste mennesker fra grupper med høj risiko for tyktarmskræft har clostridier i tarmen, der har evnen til at producere nuklear dehydrogenase (beta-hydroxysteroid-4,5-dehydrogenase). I gruppen af mennesker med lav risiko opdages de sjældent. Clostridier findes også i afføringen hos en højere andel af patienter med tyktarmskræft sammenlignet med kontrolgruppen.

Hos svækkede, udmattede, syge børn, især dem, der har lidt af sygdomme, er der en intensiv reproduktion af opportunistisk mikroflora, som er en permanent beboer i tarmene hos mennesker og dyr (f.eks. repræsentanter for slægten Escherichia), hvilket kan føre til udvikling af infektiøse processer og endda sepsis. Ofte dominerer dysbakteriose mikroorganismer, der er resistente over for udbredte antibakterielle lægemidler, og som har evnen til at sprede sig i populationen af nært beslægtede associationer. Lignende forhold muliggør den dominerende spredning af kokflora, putrefaktive mikroorganismer (slægten Proteus osv.), svampe (normalt af Candida-typen), Pseudomonas-bakterier, som ofte forårsager udvikling af postoperative komplikationer. Den mest almindelige dysbakteriose er svampe-, stafylokok-, proteus-, pseudomonas-, forårsaget af Escherichia og forskellige associationer af de nævnte mikroorganismer.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnosticering tarmdysbiose

Laboratoriedata

1. Mikrobiologisk undersøgelse af afføring - et fald i det samlede antal E. coli, bifido- og lactobaciller bestemmes; patogen mikroflora fremkommer.
2. Koprocytogram - en stor mængde ufordøjet fiber, intracellulær stivelse, steatorrhea (sæber, fedtsyrer, sjældent - neutralt fedt) bestemmes.
3. Biokemisk analyse af afføring - med dysbakteriose vises alkalisk fosfatase, niveauet af enterokinase stiger.
4. Positiv brintåndingstest - bakteriel overvækst i tyndtarmen resulterer i en kraftig stigning i brintindholdet i udåndet luft efter laktulosebelastning.
5. Dyrkning af jejunal aspirat for bakterieflora - intestinal dysbakteriose er karakteriseret ved påvisning af mere end 1010 mikroorganismer i 1 ml. Diagnosen dysbakteriose er især sandsynlig i nærvær af obligate anaerober (clostridier og bacteroides), fakultative anaerober eller tarmbakterier.
6. Undersøgelse af jejunalbiopsien viser udfladning af villi og leukocytinfiltration af lamina propria i slimhinden.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Behandling tarmdysbiose

Behandling af dysbakteriose bør være omfattende, og sammen med virkningen på den underliggende sygdom og øget kroppens modstandskraft involverer den administration af lægemidler, hvis type afhænger af arten af ændringer i tarmfloraen. Hvis der opdages patogene eller opportunistiske mikroorganismer, administreres et behandlingsforløb med antibakterielle lægemidler.

Ampicillin og carbenicillin har en selektiv effekt på Proteus-gruppen og en række stammer af Pseudomonas aeruginosa. I de senere år er antibiotika-synergister blevet kombineret. Ved stafylokokdysbakteriose er en kombination af aminoglykosider (kanamycin, gentamicinsulfat, monomycin) med ampicillin således særlig effektiv; i nærvær af Pseudomonas aeruginosa - gentamicinsulfat med carbenicillindinatriumsalt; polymyxin, Pseudomonas-bakteriofag. Tetracyklin, chloramphenicol, erythromycin, lincomycin, clindamycin påvirker den anaerobe og aerobe flora.

Nitrofuranderivater, sulfonamider og præparater fremstillet på basis af deres kombination med trimethoprim - biseptol kan anvendes i kombination med antibiotika eller uafhængigt. Det er blevet fastslået, at sulfonamidpræparater absorberes godt, forbliver i kroppen i ret lang tid i den nødvendige koncentration og ikke undertrykker den normale mikroflora i tarmen og luftvejene.

Til behandling af candidal dysbakteriose anvendes svampedræbende antibiotika - nystatin, levorin og i alvorlige tilfælde - amphoglucamin, decamin, amphotericin B.

Til proteusdysbakteriose anbefales nitrofuran-serier af lægemidler - furacrilin, furazolin, furazolidon, samt coliproteus-bakteriofag, derivater af 8-oxyquinolin (5-NOC, enteroseptol) og nalidixinsyre (negram). Negram er også yderst effektiv til alvorlig, vanskelig tarmdysbakteriose forårsaget af en mikrobiel forbindelse af bakterier af slægten Proteus, stafylokokker, laktose-negativ Escherichia, gærlignende svampe.

Tidligere blev mexaform og mexaza ordineret til normalisering af tarmmikrofloraen, hvilket var effektivt ved kronisk enteritis og colitis kompliceret af dysbakteriose. Imidlertid er produktionen og brugen af disse lægemidler for nylig faldet kraftigt på grund af bivirkningerne af disse lægemidler, ofte forårsaget af deres overdrevent lange og ukontrollerede brug.

I øjeblikket er colibacterin, bifidumbacterin, bificol og lactobacterin indiceret efter indtagelse af antibiotika og andre antibakterielle midler til behandling af dysbakterier, dvs. lægemidler udvundet fra repræsentanter for den normale tarmflora hos en person og med succes anvendt til dysbakterier i forskellige tarmsygdomme. Alle disse lægemidler eller et af dem kan anbefales uden et forudgående forløb med antibakteriel behandling, hvis dysbakterier kun manifesterer sig ved forsvinden eller et fald i antallet af repræsentanter for den normale tarmflora.

Der er observeret antagonistisk aktivitet af disse præparater mod patogene og opportunistiske tarmbakterier. Derfor er det i en række tilfælde, hvor stafylokokker, svampe og andre fremmede indbyggere findes i tarmen i små mængder, tilstrækkeligt med kun bakteriepræparater, der indeholder en fuldgyldig normal mikroflora.

Hvis dysbakterier ledsages af fordøjelsesforstyrrelser, anbefales det at anvende enzympræparater (Festal, Panzinorm osv.). Hvis dysbakterier er forårsaget af overdreven, utilstrækkeligt begrundet eller ukontrolleret brug af antibakterielle midler, primært antibiotika, udføres desensibiliserende, afgiftende og stimulerende terapi efter deres seponering. Antihistaminer, hormonelle lægemidler, calciumpræparater, pentoxyl, methyluracil, vitaminer, blodtransfusioner, gammaglobuliner, vacciner, anatoksiner, bakteriofager, lysozym, specifikke antistafylokok- og antipseudomonasserum, eubiotika og bakteriepræparater ordineres.

I tilfælde af dekompenseret dysbakteriose kompliceret af sepsis er levamisol, taktivin, antistafylokokplasma, antistafylokokimmunoglobulin, blodtransfusion, røde blodlegemer, protein, hæmodese, rheopolyglucin, elektrolytopløsninger og vitaminer indiceret.

Forebyggelse

Grundlaget for forebyggelse af dysbakterier er overholdelse af hygiejneregler, tilstrækkelig ernæring af patienter, især svækkede, generelle styrkende foranstaltninger og ordination af antibakterielle lægemidler kun ved strenge indikationer. Antibiotika bør kombineres med vitaminer (thiamin, riboflavin, pyridoxin, K-vitamin, ascorbinsyre og nikotinsyre), som har en gavnlig effekt på tarmens funktionelle tilstand og dens mikroflora, samt med enzympræparater, der forhindrer forekomsten af intestinal dysbakterier.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]