Dyb venetrombose i underekstremiteterne: oversigt

Dyb venetrombose i underekstremiteterne [dyb venetrombose (DVT) opstår, når blodet propper i de dybe vener i en ekstremitet (normalt læggen eller låret)] eller bækkenet. Dyb venetrombose i underekstremiteterne er den hyppigste årsag til lungeemboli. Dyb venetrombose i underekstremiteterne forekommer under tilstande, der forringer den venøse tilbageløb, hvilket forårsager endotelskader og dysfunktion.

Dyb venetrombose i underekstremiteterne kan forekomme i de dybe vener i de øvre ekstremiteter (4-13 % af tilfældene af dyb venetrombose), underekstremiteterne eller bækkenet. Dyb venetrombose i underekstremiteterne er meget mere tilbøjelig til at forårsage lungeemboli (PE), muligvis fordi tromben er større. De overfladiske lårbens- og knæhasevener i låret og den bageste tibialvene i læggen er mest almindeligt berørt. Dyb venetrombose i lægvenerne er mindre tilbøjelig til at være kilden til en stor emboli, men kan forårsage tilbagevendende spredning af små embolier eller kan strække sig til de proximale vener i låret og efterfølgende forårsage lungeemboli. Omkring 50 % af patienter med dyb venetrombose har asymptomatisk lungeemboli, og omkring 20 % af patienter med lungeemboli har dyb venetrombose i underekstremiteterne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til dyb venetrombose i underekstremiteterne

Mange faktorer kan bidrage til dyb venetrombose i underekstremiteterne. Dyb venetrombose i underekstremiteterne skyldes oftest nedsat venøs tilbageløb (f.eks. hos immobiliserede patienter), endotelskade, dysfunktion (f.eks. efter benbrud) eller hyperkoagulabilitet.

Hvad forårsager dyb venetrombose i underekstremiteterne?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på dyb venetrombose i underekstremiteterne

De fleste dybe venetromboser forekommer i benets små vener og er asymptomatiske. Når symptomer opstår (f.eks. vag smerte, ømhed langs venen, hævelse, erytem), er de uspecifikke, varierer i hyppighed og sværhedsgrad og er ens i arme og ben. Synlig eller palpabel udvidelse af de kollaterale overfladiske vener kan være til stede. Ubehag i læggen fremkaldt ved at bøje anklen med knæet strakt (Homans' tegn) påvises undertiden ved dyb venetrombose i det distale ben, men det mangler sensitivitet og specificitet.

Dyb venetrombose i underekstremiteterne: Symptomer

Diagnose af dyb venetrombose i underekstremiteterne

Anamnese og fysisk undersøgelse hjælper med at identificere muligheden for dyb venetrombose, før der udføres undersøgelser. Diagnosen bekræftes med Doppler-ultralyd med flowundersøgelse (duplex-ultralyd). Behovet for yderligere undersøgelser (f.eks. D-dimer-undersøgelse), deres valg og rækkefølge afhænger af resultaterne af ultralydsscanningen. Ingen eksisterende protokol for undersøgelsen er anerkendt som den bedste.

Dyb venetrombose i underekstremiteterne: Diagnose

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling af dyb venetrombose i underekstremiteterne

Behandlingen sigter primært mod at forebygge lungeemboli og sekundært mod at reducere symptomer, forebygge kronisk venøs insufficiens og postflebitisk syndrom. Behandling af dyb venetrombose i under- og øvre ekstremiteter er generelt den samme.

Alle patienter får antikoagulantia, initialt injicerbar heparin (ufraktioneret eller lavmolekylær), derefter warfarin (i de første 24-48 timer). Utilstrækkelig antikoagulantbehandling i de første 24 timer kan øge risikoen for lungeemboli. Akut dyb venetrombose kan behandles ambulant, hvis der ikke er mistanke om lungeemboli, alvorlige symptomer (i hvilket tilfælde parenterale smertestillende midler er indiceret), andre nuancer, der forhindrer sikker ambulant behandling, og nogle specifikke faktorer (f.eks. dysfunktion, socioøkonomisk aspekt).

Dyb venetrombose i underekstremiteterne: Behandling

Forebyggelse af dyb venetrombose i underekstremiteterne

Patienter med lav risiko for dyb venetrombose (f.eks. dem, der har gennemgået en mindre operation, men ikke har kliniske risikofaktorer for dyb venetrombose; eller dem, der midlertidigt skal fastholdes i en længere periode, f.eks. under en flyrejse), bør gå eller udføre intermitterende benbevægelser. Det synes tilstrækkeligt at bøje benene 10 gange i timen. Ingen behandling er nødvendig.

Hvordan forebygger man dyb venetrombose i underekstremiteterne?

Prognose for dyb venetrombose i underekstremiteterne

Ubehandlet dyb venetrombose i underekstremiteten har en 3% risiko for dødelig lungeemboli. Død som følge af dyb venetrombose i øvre ekstremitet er meget sjælden. Risikoen for tilbagevendende dyb venetrombose er lavest hos patienter med forbigående risikofaktorer (f.eks. kirurgi, traume, midlertidig immobilitet) og højest hos patienter med permanente risikofaktorer (f.eks. hjertesvigt, malignitet), idiopatisk dyb venetrombose eller ufuldstændig remission af tidligere dyb venetrombose (resttrombe). Et D-dimerniveau <250 ng/ml efter seponering af warfarin kan bidrage til at forudsige en relativt lav risiko for tilbagevendende dyb venetrombose eller lungeemboli. Risikoen for venøs insufficiens kan ikke forudsiges. Risikofaktorer for postflebitisk syndrom omfatter proximal trombose, tilbagevendende dyb venetrombose på den ene side, overvægt (BMI 22-30 kg/m2) og fedme (BMI > 30 kg/m2).